從針刀松解寰枕筋膜論治頸性眩暈※

鄧其玲,韓為

（1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230031;2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥 230061）

頸部軟組織病變是引起頸性眩暈的重要因素,與感受寒濕之邪,以及筋膜、肌肉慢性勞損等有關。寰枕筋膜是指聯結寰椎前后弓與枕骨大孔前后緣之間的結締組織膜,屬于頸椎項筋膜的一部分。寰枕筋膜攣縮,會導致椎間隙變窄、椎動脈受擠壓、腦供血不足,發生頸性眩暈,且于左右旋轉頸部時癥狀更明顯。

1 從寰枕筋膜的位置及解剖論頸性眩暈

寰枕筋膜位置的特殊性及其周圍組織的附屬性決定了其在頸性眩暈發作中的重要性。寰枕筋膜能穩定寰枕關節,輔助頸椎做大幅度活動,使頸椎處于力的平衡狀態,還參與調節神經功能。

1.1 寰枕筋膜的弓弦作用與頸性眩暈的關系 針刀醫學人體弓弦力學系統是以骨為弓,以關節囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦,完成人體特定運動功能的力學系統[1]。頸段弓弦力學解剖系統以枕骨、頸椎骨為弓,以項韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、關節囊韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶為靜態弓弦,以頭夾肌、頸夾肌、豎脊肌、頭半棘肌和頸半棘肌、頸部多裂肌、頸部回旋肌、棘間肌、橫突間肌、椎枕肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌、頭上斜肌等為動態弓弦[2]。根據弓弦理論,寰枕筋膜相當于承擔弦的作用,輔助頸椎做大幅度活動。長期的勞損使寰枕筋膜處于牽張狀態,從而改變寰枕關節間隙,導致椎動脈受擠壓,使機體的平衡和定向產生障礙,引發頸性眩暈。

1.2 寰枕筋膜周圍神經血管組織與頸性眩暈關系 寰枕關節主導頭部的俯仰和側屈活動,寰枕關節的微小錯位容易誘發眩暈、頭痛,臨床上易被忽略,且發病率較高,其附著的寰枕筋膜勞損是病理基礎。寰枕筋膜是連接頭與頸的一個重要組織,不當的生活方式如低頭看手機、高枕臥位等,易造成寰枕筋膜積累性勞損。寰枕關節大幅度屈伸活動,以及過度的牽拉對抗,致使寰枕筋膜增生、攣縮,從而導致寰枕之間角度縮小,寰枕間隙變窄,進而壓迫椎動脈引起腦部供血不足,導致頸源性眩暈發生[3]。寰枕筋膜的長期牽張,纖維增生變性,可導致椎動脈血流速度變慢,大腦供血量下降,氧含量降低,從而出現頸性眩暈。

2 從寰枕筋膜的作用論頸性眩暈

頸性眩暈作為臨床常見病,目前對其發病機制的研究較多,如頸本體感受器學說、椎動脈機械壓迫學說、神經體液因子學說、頸部交感神經刺激學說、偏頭痛相關性眩暈學說、椎-基底動脈供血不足學說等[4-5]。頸本體感受器學說認為,上頸椎區域的持續疼痛可引起頸部本體覺感受器產生異常刺激信號,這種異常刺激信號傳入腦干,引發腦干前庭核群功能異常,向上傳導至大腦皮層,進而產生眩暈癥狀[4]。椎動脈機械壓迫學說認為,頸椎關節退變或創傷等導致頸椎骨質增生、失穩及椎間孔狹窄等,進而壓迫椎動脈,使椎基底動脈供血不足、前庭器官缺血,發生眩暈[4]。根據臨床總結,寰枕筋膜的高壓狀態及持續的疼痛應激狀態是導致頸性眩暈的重要因素,改善這種狀態,使頸部力學達到平衡,內在性結構得到調整,頸部氣血循環有序,則眩暈得除。

3 從中醫的病因病機角度論治頸性眩暈

《黃帝內經》載:“諸風掉眩,皆屬于肝。”指出眩暈責之于肝,其發病與外邪、血虛、髓海不足等多種因素有關。張仲景指出痰飲為眩暈的重要發病因素之一,張景岳認為“無虛不作眩”,虞摶提出“血瘀致眩”,為后世醫家治療眩暈提供了理論支撐。頸部氣血凝滯,痹阻不通,筋脈不舒可導致頸項疼痛,或頸筋損傷,血不循經,溢于脈外,瘀阻不行,氣機受阻,不通則痛,也會發生眩暈。總之,氣血不能上通腦竅,久之不能濡養腦髓,可致頭暈目眩。

全國名中醫趙文海在治療頸性眩暈時注重“命門”學說,認為本病多因腎陽不振、外邪侵襲、勞損等導致經絡不通、痰瘀之邪痹阻經絡而發,強調補虛為主、兼祛痰逐瘀的治療法則[6]。中醫講求陰陽平衡,松解寰枕筋膜可調整氣血陰陽平衡[7]。《素問·陰陽應象大論》曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”《證治準繩》記載:“腦為髓之海,其輸上在百會,下在風府。髓海不足,則腦轉耳鳴。審守其輸,而調其虛實。”百會、風府皆屬督脈之穴,風府位于頸后區,枕外隆凸直下,兩側斜方肌之間,相當于寰枕筋膜所覆蓋的位置。督脈統率全身之陽氣,由髓海空虛致病者,當調督脈,通督填髓,促進陰陽平衡。

4 針刀的具體操作方法

囑患者反坐于靠背椅,兩臂屈曲搭在靠背椅上,雙手疊加,前額貼于手背上,選擇枕下肌群、兩側乳突稍下方的壓痛點,以及C1、C2的小關節突關節。枕下肌群主要選擇頭后小直肌止點、頭上斜肌的止點;C1、C2的小關節突關節,即第一頸椎、第二頸椎棘突點旁開2.5寸,即小關節囊在體表的投影點。

具體操作步驟:常規消毒皮膚,于各進針點行局部麻醉,當注射針頭刺入枕下有阻滯感時,方可沿枕骨粗隆方向注射醋酸曲安奈德注射液20 mg加鹽酸利多卡因注射液0.1 g。選用中號針刀,以針刀沿骨面垂直刺入,刀口線與人體縱軸線平行,縱向切割,避免橫切。隨后將針刀抬起,沿患者顱底骨面朝向寰枕關節方向推進,松解軟組織,推進深度不超過1 cm。接著松解第1、2頸椎小關節囊區,刀口線與人體縱軸線平行,垂直進針,抵達骨面,逐步松解肌筋膜、關節囊。針刀拔出后需按壓后枕部止血至少3 min,乳突部及C1、C2小關節突關節處局部拔罐出血3 min,然后貼敷創可貼,囑患者治療后3 d內避免傷口接觸生水以防止感染。施術者應掌握頸部的解剖結構,操作過程中避免傷及枕大動脈,在縱向切割時,刀口線向外,防止誤入枕骨大孔。

5 病案舉例

患者,女,50歲,2022年12月15日因“后枕部疼痛伴頭暈1周”就診。患者有頸椎病病史,后枕部經常疼痛、沉重感明顯,頸部不耐勞,低頭稍久,即感頭痛、頭暈,1周前因工作繁忙,低頭過久,出現頭暈、乏力,伴有后枕部沉重麻木感,低頭活動時頭暈明顯,偶有一側放射性頭痛,伴輕微惡心欲吐、心慌不適,自服頸舒顆粒后癥狀輕微緩解,但仍有頭暈及后枕部沉重疼痛感,痛處固定,否認肢體麻木、顛頂疼痛、耳鳴及聽力下降,平素少氣懶言,納寐一般,舌淡黯,苔薄白,脈沉細澀。查體示:枕骨粗隆下方壓痛廣泛,乳突下壓痛明顯,頸枕部肌肉觸之緊張。頸椎正側位片及張口位片示:頸椎退行性變。西醫診斷:頸椎病。中醫診斷:眩暈,氣血虧虛夾瘀證。治法:舒筋通絡、補益氣血。擬行針刀治療1次,主要治療選點:乳突后壓痛點、枕骨粗隆與乳突連線的內1/3交點,C2棘突與乳突連線中點,C1、C2關節突關節,按針刀四步法進行針刀治療后,患者上述癥狀逐漸好轉,輔以健脾益氣中藥治療,后隨訪,無明顯不適。

按語:本例患者為中年女性,精氣逐漸衰弱,納食一般,脾胃氣血化生不足,無以充養筋骨經脈,加之過勞后耗傷氣血,經脈痹阻,氣血不能上榮腦竅,導致眩暈。氣血化源不足是本,頸枕部瘀阻不通是標,急則治其標,先通過針刀松解頸枕部肌肉,調節頸段軟組織的力學平衡,改善寰枕筋膜的張力及督脈的氣血循環,使氣血得以上注腦竅,再配合中藥以達到治愈的目的。

6 小結

頸性眩暈在臨床中發病率較高,頸部組織的長期牽拉勞損,導致其局部經脈氣血痹阻不通,氣血不能上榮腦竅,發為眩暈。寰枕筋膜病變是引起頸性眩暈的重要因素,運用針刀松解寰枕筋膜可通督調神,緩解局部肌肉、筋膜的緊張狀態,改善神經血管供血,達到舒筋活絡、調血活血的目的。