小氣道功能在支氣管哮喘中的研究進展

孫天生 宋慧慧 唐昊

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性炎癥性疾病,它的特點是可逆性的氣道阻塞以及氣道高反應性,臨床上多表現為反復發作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸短促[1,2]。目前估計全球有超過3億人受哮喘影響,是引起疾病負擔的重要原因[3]。以往哮喘被認為是主要發生在大氣道的疾病,因此成人和兒童呼吸道疾病診療的重點是關注大氣道阻塞和可逆性變化,而很少關注小氣道[4]。但逐漸地,小氣道被認為是氣流阻塞的主要部位[5]。越來越多的研究表明,在哮喘的早期,小氣道的病變就已經存在。本文主要就小氣道功能與哮喘關系、小氣道評估方法、小氣道功能障礙的治療進展作一綜述。

一、小氣道功能與哮喘

小氣道通常是指直徑2毫米以下的氣道。小氣道以往被稱為安靜區,因為對于小氣道功能異常,通過傳統的生理測量難以評估和治療[6,7]。但隨著評估這一區域的技術進步,以及對遠端氣道治療能力的提高,小氣道越來越受到關注。

小氣道功能障礙(small airways dysfunction,SAD)存在于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病,并且隨著疾病的進展,小氣道的病理特點也呈現出進行性變化。SAD的危險因素眾多,Zhang[8]等通過單變量和多變量分析發現SAD的危險因素有高齡、女性、呼吸系統疾病家族史、職業粉塵接觸史、吸煙史、寵物接觸史、O3接觸史、慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘。

氣流阻力與氣管半徑的四次方成反比,在健康人群中,小氣道氣管壁薄,氣流阻力很小[9]。……