小氣道功能在支氣管哮喘中的研究進展

孫天生 宋慧慧 唐昊

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性炎癥性疾病,它的特點是可逆性的氣道阻塞以及氣道高反應(yīng)性,臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸短促[1,2]。目前估計全球有超過3億人受哮喘影響,是引起疾病負擔(dān)的重要原因[3]。以往哮喘被認(rèn)為是主要發(fā)生在大氣道的疾病,因此成人和兒童呼吸道疾病診療的重點是關(guān)注大氣道阻塞和可逆性變化,而很少關(guān)注小氣道[4]。但逐漸地,小氣道被認(rèn)為是氣流阻塞的主要部位[5]。越來越多的研究表明,在哮喘的早期,小氣道的病變就已經(jīng)存在。本文主要就小氣道功能與哮喘關(guān)系、小氣道評估方法、小氣道功能障礙的治療進展作一綜述。

一、小氣道功能與哮喘

小氣道通常是指直徑2毫米以下的氣道。小氣道以往被稱為安靜區(qū),因為對于小氣道功能異常,通過傳統(tǒng)的生理測量難以評估和治療[6,7]。但隨著評估這一區(qū)域的技術(shù)進步,以及對遠端氣道治療能力的提高,小氣道越來越受到關(guān)注。

小氣道功能障礙(small airways dysfunction,SAD)存在于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病,并且隨著疾病的進展,小氣道的病理特點也呈現(xiàn)出進行性變化。SAD的危險因素眾多,Zhang[8]等通過單變量和多變量分析發(fā)現(xiàn)SAD的危險因素有高齡、女性、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、職業(yè)粉塵接觸史、吸煙史、寵物接觸史、O3接觸史、慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘。

氣流阻力與氣管半徑的四次方成反比,在健康人群中,小氣道氣管壁薄,氣流阻力很小[9]。……