解答甲狀腺結(jié)節(jié)患者關(guān)心的幾個(gè)問題

■徐冰馨（上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

體檢的時(shí)候，有些人被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，一時(shí)間會(huì)十分擔(dān)心，不知是怎么回事。今天，我們一同來正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)形態(tài)異常的團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，往往是在外科體檢觸診或行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。外科醫(yī)生在檢查甲狀腺的時(shí)候摸到腫塊，或者超聲醫(yī)生在進(jìn)行甲狀腺B 超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)局部回聲異常，當(dāng)然這兩種檢查結(jié)果有時(shí)也不一樣。有時(shí)候不同醫(yī)院的檢查結(jié)果也不一樣，不同的醫(yī)生用不同的儀器來檢查結(jié)節(jié)，或者同一個(gè)醫(yī)生在不同時(shí)間做超聲檢查，因選擇切面的不同也會(huì)造成所測(cè)結(jié)節(jié)大小的不同，1—2 毫米的細(xì)微差異一般都是正常現(xiàn)象。

甲狀腺結(jié)節(jié)是怎樣發(fā)現(xiàn)的？

甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見的疾病，以前診斷依賴外科醫(yī)生觸診，檢出率為3%—7%，一般只能發(fā)現(xiàn)1 厘米以上的結(jié)節(jié)。后來發(fā)現(xiàn)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)十分敏銳，高清晰的超聲甚至能發(fā)現(xiàn)0.2 厘米的結(jié)節(jié)，檢出率達(dá)20%—70%。

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增加，主要是由于甲狀腺超聲檢查越來越被重視，以及超聲儀器分辨率越來越清晰。另外，也與人們精神壓力增大、長期焦慮或抑郁、不當(dāng)飲食（碘缺乏或高碘飲食）、自身免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、變態(tài)反應(yīng)因素增多、長期慢性炎癥刺激等相關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因目前尚不完全清楚，除了上述原因，還與遺傳、環(huán)境因素有一定關(guān)系，如基因突變、家族遺傳，又如環(huán)境中輻射強(qiáng)度的增加等，都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康有什么影響？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能。如果結(jié)節(jié)是炎癥性的，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛等不適。如果結(jié)節(jié)特別大，壓迫到周圍組織時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等不適。如果結(jié)節(jié)同時(shí)合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等癥狀。還有些結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，就會(huì)出現(xiàn)畏寒、浮腫、記憶力減退等癥狀。如果結(jié)節(jié)發(fā)生破裂出血時(shí)，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。

甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是惡性的。結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并不是由結(jié)節(jié)的大小判斷的，也不是由結(jié)節(jié)的數(shù)量決定。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，但是其中只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生通常會(huì)繼續(xù)深入進(jìn)行一系列檢查來評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，包括血液檢查、超聲檢查、同位素檢查等，甚至是細(xì)針穿刺活檢（FNAC）。

血液檢查的指標(biāo)有血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體、血清降鈣素以及腫瘤標(biāo)志物等，這些指標(biāo)的異常并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析患者的情況。有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，都應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能的測(cè)定，雖然絕大多數(shù)結(jié)果都是正常的；血清降鈣素水平明顯升高時(shí)，需要考慮甲狀腺惡性疾病，醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)一步詢問患者是否有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史。

超聲檢查能提供結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流等信息，還能了解頸部淋巴結(jié)情況。

甲狀腺同位素檢查一般指甲狀腺核素顯像，它根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力，來評(píng)估結(jié)節(jié)的功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，99%的“熱結(jié)節(jié)”都是良性的。

FNAC 則是用一根細(xì)針在超聲的定位下從甲狀腺結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定結(jié)節(jié)的良惡性，是最常用的良惡性篩查工具，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最可靠、最有價(jià)值的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確性達(dá)95%。如果之后需要手術(shù)治療，也可為外科醫(yī)生提供參考，以確定正確的手術(shù)方案。雖然穿刺是有創(chuàng)的，但目前穿刺針的制造工藝在不斷改進(jìn)，比如針做得越來越細(xì)，針的表面做得越來越光滑，會(huì)盡可能減少細(xì)胞的脫落和播散，而且腫瘤細(xì)胞脫落、播散未必一定會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，不需要因擔(dān)心轉(zhuǎn)移而否定這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)需要開刀嗎？

甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者一般不需要治療，應(yīng)每隔6—12 個(gè)月復(fù)查1 次，若有惡變傾向，需聽從醫(yī)生建議，縮短復(fù)查間隔時(shí)間。研究表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點(diǎn)說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，并非從良性轉(zhuǎn)變而來。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結(jié)節(jié)雖然不會(huì)自行消退，但是惡變的概率非常小，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性。如果說是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也不要害怕，因?yàn)榧谞钕侔┫鄬?duì)于其他癌的惡性程度較低，一般首選手術(shù)治療。大部分的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，只要及時(shí)手術(shù)治療一般不會(huì)威脅生命安全。

但是不同類型的甲狀腺癌，其治療效果和生存期存在一定差異，如最常見的甲狀腺乳頭狀癌，其惡性程度比較低，生長緩慢，轉(zhuǎn)移多在頸淋巴結(jié)，一般預(yù)后較好，及時(shí)治療者10 年存活率可以達(dá)到92.3%；中度惡性的甲狀腺濾泡狀癌，及時(shí)治療的10年存活率能達(dá)到84%，甲狀腺髓樣癌和未分化癌及時(shí)治療10 年存活率為10%—25%，但在臨床上非常少見。

甲狀腺結(jié)節(jié)怎樣預(yù)防？

第一，保持愉悅的心情，盡量減輕壓力，規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜。

第二，缺碘和甲狀腺功能相對(duì)不足都可能引起甲狀腺結(jié)節(jié)，因此要做到合理飲食，平時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食海帶、碘鹽等，能預(yù)防缺碘，但也要控制碘的攝入量，不可過多。

第三，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉也有助于預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)。鍛煉可以提高身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力，減少患病風(fēng)險(xiǎn)。選擇適合自己的鍛煉方式，如跑步、游泳、練瑜伽等，并堅(jiān)持進(jìn)行，可以有效降低患甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性。

第四，注意環(huán)境影響因素，應(yīng)避免長時(shí)間暴露在環(huán)境污染較嚴(yán)重的地區(qū)，盡量呼吸新鮮空氣，減少有害物質(zhì)對(duì)甲狀腺的危害。雖然定期進(jìn)行甲狀腺檢查可以及早發(fā)現(xiàn)問題并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，但如果長期暴露于輻射源（如X 射線、CT 掃描）或電離輻射（如放射治療）可能會(huì)損傷甲狀腺細(xì)胞，增加形成結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行醫(yī)療檢查時(shí)要遵循醫(yī)生的建議，避免無必要的輻射暴露。

第五，加強(qiáng)自我檢查預(yù)防，每個(gè)人都需要了解甲狀腺健康知識(shí)，日常可以通過觀察、觸摸檢查自己的頸部是否有腫塊、結(jié)節(jié)或腫脹，觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀來初步判斷。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行進(jìn)一步檢查。尤其是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如有甲狀腺疾病家族史，更應(yīng)該定期進(jìn)行甲狀腺功能和超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

第六，需注意科學(xué)服藥，避免濫用或長期服用含有激素成分的藥物，需要服用相關(guān)藥物的患者應(yīng)根據(jù)病情程度，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，以免對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。

總之，預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)需要綜合多方面的措施，從調(diào)整生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、保持良好心態(tài)和適當(dāng)鍛煉，以及避免不良環(huán)境和藥物的影響等方面入手，都可以有效降低患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。