肺癌病人心理韌性研究進展

曹靜文,李 珍,竇 瑩,朱雨欣,孫旖璇,毛靜逸

世界衛生組織國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)2021年發布的癌癥統計報告顯示,2020年全球癌癥新發病例約為1 929萬例,死亡病例約為995萬例[1]。其中,2020年肺癌的新發病例約為220萬例,死亡病例約為179萬例。肺癌新發病例數在癌癥中位列第2位,肺癌死亡病例數在癌癥中居于首位。手術、不良的預后情況、沉重的經濟負擔、癌癥治療本身給肺癌病人的身心帶來較多的負面影響和嚴重的身心應激反應,病人易出現焦慮、抑郁、自尊水平下降等心理問題。研究表明,心理韌性能提高肺癌病人的生活適應能力、維持良好心理健康狀態、改善生命質量[2]。目前肺癌對人類健康造成重大威脅,而心理韌性對肺癌病人正確對待疾病現狀、保持良好的身心狀態,獲得更高的生活質量具有重要意義,因此本研究將針對肺癌病人心理韌性的概念、評估工具、影響因素及干預措施進行綜述,為促進肺癌病人的疾病適應、提高其生活質量提供依據。

1 心理韌性的概念

美國心理學家Anthony在20世紀70年代提出了Resilience這一詞,其被譯為心理韌性、心理彈性、心理抗逆力、復原力等,是指從困難經歷中“反彈”并在逆境、創傷、悲劇、威脅或重大壓力源來時很好地適應的能力或過程[3]。目前,國內外學者對此沒有統一的概念,從不同的視角出發,其定義分為3類[4]。1)結果性定義:重點從發展結果上定義心理韌性。心理韌性是即使在嚴重威脅下,仍能產生適應較好或發展順利等結果的一類現象。2)能力性定義:將心理韌性看作是個體的一種能力或品質,是個體所具有的特征。心理韌性是個體從消極經歷中恢復過來,并且靈活地適應外界多變環境的能力。3)過程性定義:將心理韌性定義為一種動態的發展變化過程。心理韌性是個體面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應過程,它意味著從困難經歷中“恢復過來”。

2 心理韌性的評估工具

2.1 心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

用于評估個人在應對創傷事件時的反應能力和適應結果,由Connor等[5]編制,中文版由張建新和于肖楠于2007年翻譯并修訂[6],總體Cronbach′s α系數為0.949,能較好反映出創傷后應激障礙病人和腫瘤病人在臨床治療中的適應改善情況。該量表包括堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)和樂觀性(4個條目)3個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法,“從來不”“很少”“有時”“經?！薄耙恢比绱恕狈謩e賦值0～4分?？偡譃?～100分,得分越高說明心理韌性水平越高。后來又開發了另外兩個簡短的版本CD-RISC-2、CD-RISC-10[6-7]。這兩個量表均采用Likert 5級評分,得分越高說明復原力水平越高。CD-RISC-2和CD-RISC-10的Cronbach′s α系數分別為0.79和0.85。目前該中文版已廣泛應用于癌癥和慢性病病人心理韌性水平的測量。

2.2 癌癥特異性心理韌性量表(Resilience Scale Specific to Cancer,RS-SC)

由Ye等[8]針對中國癌癥病人編制,包括25個條目,具有通用元素、受益發現、支持和應對、對未來的希望和存在的意義5個領域,Cronbach′s α系數為0.825。后其研究團隊保留了RS-SC-25中具有高區分度參數的10個條目修訂為RS-SC-10量表[9]。兩量表均采用Likert 7級計分法,得分越高說明心理韌性水平越高。RS-SC-10量表的Cronbach′s α系數為0.86。

2.3 心理韌性量表(Resilience Scale,RS)

該量表由Wagnild和Young于1993年編制,包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度,共25個條目,采用Likert 7級計分法,從“不同意”到“同意”依次計1～7分,總分25～175分,得分越高說明心理彈性越好,量表的Cronbach′s α系數為0.91[10]。我國學者Lei等[11]將其漢化,Cronbach′s α系數為0.94。目前該量表廣泛用于青少年和成年人的心理韌性測評。

3 肺癌病人心理韌性的影響因素

3.1 人口學因素

肺癌病人人口學因素包括病人的年齡、文化程度、居住狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、體力狀態。魏麗萍等[12]研究發現,年齡是影響晚期肺癌病人心理韌性的危險因素之一,且隨著年齡的增長,病人心理韌性呈逐漸增強趨勢。何明珠等[13]發現,家庭月收入越少、醫療費用報銷比例越低的肺癌病人心理韌性得分越低。肺癌病人會綜合考慮治療對個人、家庭的影響,過高的經濟負擔和疾病負擔,病人及其家庭難以承受的高額醫療費用,會降低其心理韌性。馬千惠等[14]發現,與親屬共同居住病人的心理韌性得分高于獨居病人。獨居病人缺少生活及精神上的支持,生病后得到的照護不足。這不僅影響病人的心理狀況,也影響病人身體的恢復,進而導致心理韌性水平低下。病人體力狀態評分越低(活動能力越好),心理韌性水平越高[14-15]。病人體力狀態越好,自覺整體身體情況越好,治療態度越積極,更加配合治療,從而增強了心理韌性。研究表明,文化程度高者比文化程度低者心理韌性好[16]。文化水平高的肺癌病人可以充分利用有效的資源渠道,從而獲得較多的疾病相關信息,正確認識疾病,減少負性情緒,從而具備較好的心理韌性[17]。

3.2 疾病相關因素

癌癥分期、癌痛、接受放化療均是導致病人心理韌性差的重要因素[12-13]。由于肺癌起病隱匿,多數病人發現時已處于中晚期,疾病預后不良的恐懼感、因治療導致的諸多不良反應、手術治療方式等均會加重病人的負性情緒,影響抗擊癌癥的信心。盡管醫療技術的進步促使肺癌早期診斷率有所上升,但5年生存率仍較低,不足30%[18]。肺癌多采用手術治療,術后復發或轉移的可能性高,達到45.4%[19],后續常需聯合放化療,治療周期長且預后較差,病人承受的生理痛苦越多,心理壓力較大,治愈信心越缺乏。

3.3 個體心理因素

肺癌病人的心理韌性受到各種心理因素的影響,如焦慮、抑郁、自我效能感、壓力知覺等。研究結果表明,壓力知覺、抑郁狀態與心理韌性呈負相關[14,16]。壓力知覺是指個體在接受壓力源刺激時產生的如受挫、焦慮、緊張等心理和情緒體驗[20]。有研究指出,壓力知覺影響病人的心理健康,由于肺癌早期具有隱匿性,大多數病人確診時已處于中晚期,復雜的治療方案、嚴重的診斷結果以及經濟負擔極易使病人產生壓力感知,影響其治療依從性和信心,引發焦慮、抑郁等不良情緒,導致病人壓力知覺水平升高,心理韌性水平降低[21-22]。

良好的自我效能在肺癌病人適應疾病、積極應對中起到重要作用。肺癌病人心理韌性與自我效能感呈正相關,自我效能感越高,心理韌性越好[16,23]。個體自我效能感越高,在遭遇某項困境時則愿意付出更多的努力,表現出更強的堅韌性和恢復力[24]。自我效能感較高的病人在遇到困境時能主動尋求解決方案,積極參與治療決策,從而緩解病人的心理應激狀態、改善負性情緒、提高自身心理韌性水平。

3.4 社會環境因素

家庭人員是病人獲取社會支持的主要來源,良好的家庭關系和較高的家庭韌性水平均能正向影響病人的心理韌性水平[12]。在我國,多數癌癥病人的照顧任務由家庭成員承擔,癌癥確診以及治療一系列事件對病人和家庭造成了較大的負擔,使病人易出現負性情緒。較好的家庭韌性和家庭關系能使病人和家庭在面對危機時家庭成員互相支持、積極應對,從而幫助病人克服負性情緒,增強病人的心理韌性[25]。良好的社會支持可以增強肺癌病人解決問題的信心和能力,緩解病人的負性情緒,促進正向適應疾病,進而增強病人的心理韌性[26-27]。社會支持不僅可以直接影響心理韌性,也可通過提高自我效能間接影響心理韌性[28]。家庭作為最重要的支持系統,家庭成員給予病人的情感、物質、精神等方面的支持,能夠幫助病人積極應對疾病治療過程中的困難,減輕負性情緒,增強心理韌性,促進心理健康。

4 肺癌病人心理韌性的干預措施

4.1 支持-表達團體干預

支持-表達團體干預是通過營造相互支持、表達真實感受的團體氛圍幫助病人減輕心理負擔,增強應對機制的一種心理療法。國內學者將支持-表達團體干預應用于肺癌病人,為病人提供支持互動環境,幫助病人改善人際關系,鼓勵其開放性表達自身經歷和情感,提高病人應對疾病技能,從而增強肺癌病人心理韌性[29-30]。支持-表達團體干預倡導在支持性互動環境中增加個人及社會資源,促進有效應對。病人在治療疾病過程中應對技能的有效強化以及有效應對疾病治療過程中的難題,增強了病人管理疾病的信心和心理適應能力,從而增強其心理韌性。

4.2 以心理彈性模型(resilience in illness model,RIM)為基礎的干預

朱穎[31]以個人、家庭、社會3個方面保護因素為切入點,對肺癌化療病人實施基于心理彈性模型(resilience in illness model,RIM)的干預,結果顯示該干預可減輕病人應對經驗不足對心理彈性的負面影響,有效提高肺癌化療病人的心理韌性水平。李晶等[32]將96例肺癌病人按隨機數字表法分為對照組和干預組,每組48例。對照組實施肺癌常規護理干預,干預組在常規護理基礎上實施基于PAC[父母(parent)、成人(adult)、兒童(child)]心理彈性理論的系統性干預,使病人從思想上對疾病的認知和行為產生積極改變,明顯增強病人的心理韌性,有助于創傷后成長。

4.3 正念干預

正念減壓療法是一種以正念為核心,對壓力進行系統管理的心理治療方法。正念減壓療法能增強病人對疾病的心理適應能力,減少疾病引發的壓力、焦慮及睡眠失調等問題,減輕治療過程中的副作用并提升免疫力[33-34]。王紅[35]對肺癌放療病人實施為期4周的正念行為訓練聯合親情護理干預,結果表明可有效減輕肺癌病人自我感覺負擔,改善病人應對疾病的方式,促使病人以良好的心態接受治療,有效改善其心理韌性,提高病人的生活質量。正念行為訓練聯合親情護理既可以改善病人應對疾病的態度,又可以給予病人親情支持,以促使病人積極地面對疾病,樹立成功治療的信心[36]。

4.4 敘事療法

敘事療法是通過鼓勵和引導病人敘述自己的故事,運用適當的方法幫助病人找出遺漏的片段,使問題外化,從而引導病人重構積極故事,喚起病人發生改變的內在力量的過程[37]。李丹等[38]將120例肺癌病人隨機分組,觀察組病人在常規宣教及心理疏導的基礎上給予五步式敘事療法干預,每周2次,每次30～40 min,連續干預2周,通過外化、解構、改寫、外部見證人和文件5個方面幫助病人從問題中解脫出來,尋找并重構美好生活。結果顯示敘事療法可有效降低肺癌病人的疼痛應激水平,減輕焦慮、抑郁等負性情緒,增強心理韌性,提高生活質量。

4.5 運動療法

運動療法是一種簡單、方便且能為病人帶來積極影響的一種方法,可緩解病人的身體不適,改善其負性心理狀況,增強其治療疾病的信心。趙莉莎等[37]研究發現,肺康復訓練能夠有效提高腫瘤化療病人疾病認知水平,減輕癌性疲乏癥狀,糾正其負性情緒,增強治療信心。何紹娟等[39]對肺癌化療病人實施肺康復訓練和運動指導,結果顯示可以有效改善病人的心肺功能和癌因性疲乏,增強其心理韌性。國外學者對晚期肺癌病人實施肺康復訓練,結果顯示堅持訓練的病人各項生理指標都有所改善,病人的負性情緒減輕,生活質量得到明顯改善[40-41]。

4.6 關注和解釋療法

關注和解釋療法是梅奧診所最近開發的減輕壓力、增強心理韌性的一種結構化療法。關注和解釋療法(attention and interpretation therapy,AIT)是一種以壓力管理和心理韌性訓練為基礎的系統訓練方法[42],通過轉移病人對消極事物的注意力,培養感恩、同情、接受、寬恕等生活態度,進行有針對性的關注訓練和正念解釋,引導病人客觀接納現狀、轉移關注視角,從而樹立新目標,提升身心調節能力,減輕個體壓力。方珍等[43]將80例肺癌病人隨機分為對照組和干預組,各40例,對照組實施常規護理,干預組在常規護理基礎上給予關注和解釋療法干預,結果顯示關注和解釋療法能夠有效減輕肺癌病人的癌因性疲乏癥狀,有助于增強病人的心理韌性,提高生存質量。

5 小結

心理韌性在促進肺癌病人積極應對疾病、減少負性情緒、提高生活質量等方面的作用逐漸受到越來越多的學者關注。心理韌性受人口學因素、疾病因素、社會支持等多方面的影響,肺癌病人在疾病治療過程中面臨多方面的挑戰,增強心理韌性水平對病人的身心健康具有重要作用。目前,我國對肺癌病人心理韌性的橫斷面研究較多,相關干預措施還處于探索階段,未來應多根據心理韌性的特征開展縱向研究,結合我國醫療護理模式的特點對肺癌病人開展針對性的干預措施,并探索其干預措施的長期效果,從而提高肺癌病人的心理韌性水平,有利于身心健康和提高生活質量。