很多中藥“生熟”有別

中藥煎劑處方中經常會出現生熟有別的中藥，如果相互替用，不但達不到理想藥效，可能還會出現危害。正規的處方會注明其是生品還是熟品，但有時中醫師也可能會忽視，有經驗的藥師在審方時會發現并及時與醫師溝通，確認后再照方抓藥。比如，生牡蠣能重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結，用于驚悸、眩暈耳鳴、瘰疬痰核（不疼不癢的一些小結）、癥瘕痞塊（腹內積塊）；煅牡蠣增加了收斂固澀作用，用于自汗盜汗、遺精崩漏、胃痛吐酸。

中藥里“生熟”一詞最早出現在《神農本草經》中，生熟品的功效差異主要是炮制方法不同所帶來的。清代張仲巖在《修事指南》中提出，“炮制不明、藥效不確，則湯方無準而病癥無驗也”。因此，臨床用藥中尤其要注意具有“生熟異用”特性的中藥。具體來說，可有以下幾類。

生瀉熟補。即生品具有瀉下作用，經過炮制后瀉下作用緩和，同時產生滋補功效，代表藥物有何首烏。2020年版藥典記載，生何首烏具有解毒、消癰、截瘧、潤腸通便等功效，常用于瘡癰、瘰疬、久瘧體虛之癥；經黑豆汁拌蒸后形成的制首烏，具有補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨、化濁調脂之效，用于治療須發早白、血虛乏力、腰膝酸軟、眩暈耳鳴。

生峻熟緩。即生品作用猛烈，制熟后作用緩和。比如，生地黃由地黃烘焙約八成干而得，其味甘、性寒，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、養陰生津之功效；熟地黃由生地黃酒燉或蒸制而得，其味甘、性溫，歸肝、腎經，具有補血滋陰、益精填髓之功效。

生升熟降。即經過炮制后，藥性從上升變為下降，作用趨勢發生改變，如藥食同源的萊菔子。生萊菔子可吐風痰、散風寒、發瘡疹，用于涌吐風痰，治風痰上壅的痰厥，外敷用來治產后乳癰（乳房急性化膿性疾病）效果也不錯；炒萊菔子則用于消脹、降氣、化痰，治療腹脹疼痛、便秘、瘀滯腹瀉、哮喘、咳嗽等。

生打熟補。即生品具有活血、止血的作用，制熟后可補血、補虛。比如，生三七具有散瘀止血、消腫定痛功效，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血、胸腹刺痛、跌撲腫痛；熟三七可補血、補氣，輔助治療癌性貧血、外科或骨科術后貧血、化療導致的白細胞減少等血虛證。

為避免中藥生品和炮制品的誤用，建議使用中藥前最好咨詢中醫師或中藥師的意見，了解中藥的生熟特性和使用方法；購買中藥時，選擇正規的藥店或藥材市場，確保獲得質量可靠的中藥；使用中藥時，要遵循適量用藥原則，不宜過量使用，避免藥物不良反應。

摘自《生命時報》