澳大利亞助產教育見聞及啟示

王彥

Enlightenment of midwifery education in Australia

WANG Yan

NingBo College of Health Sciences， Zhejiang 315100 China

Corresponding Author ?WANG Yan， E?mail： 526035042@qq.com

Keywords??midwifery；?midwife；??nursing education；?Australia

摘要??對澳大利亞助產教育發(fā)展情況進行了梳理，并以伊迪斯科文大學護理/助產雙學位教育項目為例對入學要求、課程設置、實習安排及教學運行進行介紹，為我國助產教育發(fā)展提供參考依據。

關鍵詞??助產學；助產士；護理教育；澳大利亞

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.026

助產士是婦幼衛(wèi)生工作中重要的衛(wèi)生保健人員之一，助產士的專業(yè)能力關乎母嬰健康。助產教育作為助產專業(yè)發(fā)展框架要素之一^[1]，對助產士能力的影響毋庸置疑。長期以來，我國助產教育落后于醫(yī)學和護理學教育，直至2017年，教育部才首次將“助產學”新增為普通高等學校本科專業(yè)，但由于助產專業(yè)從屬于護理專業(yè)，不論是本科還是專科的助產教育普遍缺乏專業(yè)特色，課程設置仍處于不斷探索階段^[2]。2022年，筆者受國家留學基金委員會資助赴澳大利亞伊迪斯科文大學訪學，對澳大利亞助產專業(yè)教育進行了深入調研總結，以期為我國助產專業(yè)發(fā)展提供參考。

1 ?澳大利亞助產教育概況

20世紀初，澳大利亞的助產學從屬護理學科，由醫(yī)院提供培訓，受護理機構監(jiān)管^[3?4]。20世紀80年代末，Barclay等^[5?7]提出，以護理學科標準開展的助產教育限制了助產士的執(zhí)業(yè)能力和范疇，不符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際助產士聯盟（ICM）對助產士的定義。此后，隨著澳大利亞助產士隊伍老齡化和人力資源短缺，以及涉及與他國學歷互認等多重因素影響，關于助產教育和監(jiān)管的問題越來越受到關注^[8]。1997年，一項由澳洲聯邦政府資助的助產教育和實踐標準改革項目（AMAP）獲批^[9]，在其主導的系列調查推動下，2001年首部國家助產士教育認證標準由澳大利亞助產士學院（ACM）頒布^[10]。自2002年起，澳大利亞改變了原有的注冊護士后助產研究生教育模式，設立直接進入制的3年制助產學士學位項目^[11]。隨后，考慮到偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源需求，一些大學開始提供4年制護理/助產雙學位教育項目^[12?14]。此后，助產高等教育逐步得到規(guī)范，但對注冊助產士的監(jiān)管仍然因地區(qū)立法和專業(yè)管理機構不同而異。助產專業(yè)畢業(yè)生在某些州和領地注冊時仍然只能登記為護士，無法獲得獨立的助產士職業(yè)身份^[15]。2009年，《澳大利亞衛(wèi)生從業(yè)者國家監(jiān)管法案》^[16]提出，將護士和助產士分開注冊，至此改變了助產士只能注冊成護士的情況。2010年，澳大利亞護理和助產認證委員會（ANMAC）成為澳大利亞護理和助產專業(yè)教育認證機構，同年澳大利亞護理和助產委員會（NMBA）成為監(jiān)管護理和助產專業(yè)實踐的國家委員會，統(tǒng)一負責澳洲護士和助產士的注冊及監(jiān)管工作^[17]，依法對注冊護士和注冊助產士實行明確且不同的執(zhí)業(yè)標準。澳大利亞護理和助產認證委員會則從安全性和公開性、管理、學習計劃、學生體驗、學生評價5個方面對助產教育項目進行標準化認證，強制要求所有助產教育項目必須包含連續(xù)性個案護理實踐（CoCE），即學生必須至少跟蹤10個個案，參加個案的4次產前護理和2次產后護理以及參與個案女性的分娩和接產過程；此外，還需完成100次產前護理，在帶教助產士監(jiān)管下負責完成30名女性的順產接生（包括從第一產程到產后1 h的護理），為40名在孕產階段有復雜問題的婦女提供護理，完成100次產后護理（包括母乳喂養(yǎng)、產后4～6周訪視、促進女性生殖健康）和20次新生兒全面檢查，具備為有特殊需求新生兒提供護理的實習經驗。完成由澳大利亞護理和助產認證委員會認證并獲得澳大利亞護理和助產委員會批準的助產教育項目學習后，才有資格向澳大利亞護理和助產委員會提出注冊助產士申請^[18]。目前，澳大利亞共14所大學開設助產學士學位課程，8所大學開設護理/助產雙學位課程，11所大學提供助產士研究生課程^[19]。

2 ?伊迪斯科文大學助產專業(yè)教育概況

伊迪斯科文大學位于西澳大利亞州首府珀斯，建校僅32年，但其護理和助產學科位列QS世界排名百強，連續(xù)16年獲得本科教育5星級評分，是西澳頂級公立大學，也是西澳唯一1所獲批開設助產本科教育的大學，為西澳大利亞州培養(yǎng)了大量助產專業(yè)人才。伊迪斯科文大學開設的是直接進入制護理/助產雙學位本科教育，其綜合課程設置使學生在畢業(yè)時能夠同時滿足助產和護理工作的準入要求，就業(yè)選擇靈活。

2.1 入學要求

伊迪斯科文大學護理/助產雙學位課程為4年制全日制本科項目，本國學生和國際生均可申請。本國申請人需達到澳大利亞資格認證框架（AQF）學術4級，高于護理本科AQF 3級的申請要求。遞交1份個人陳述說明自己對注冊護士和注冊助產士角色的理解以及學習計劃。符合澳大利亞護理和助產委員會的語言要求，如雅思7分、澳大利亞語言協(xié)會舉辦的職業(yè)英語考試（OET）B級、PTE 65分或托福94分。國際生除以上要求外還需提供中學成績，對于中國學生要求提供高考成績或完成1年的高等教育學習證明，最低要求各科達到總分的65.6%。

2.2 課程設置與實習安排

伊迪斯科文大學雙學位課程的護理和助產專業(yè)模塊同步進行，課程體系和教學均為螺旋式模式，由淺入深，例如第1學期學習腹部檢查操作時會簡單介紹胎位，到第2學年再具體學習胎位的判斷。學生從第1學期開始在課余時間被安排到社區(qū)產科機構或分娩中心、醫(yī)療機構進行臨床實習，其目的是使學生能夠及早熟悉不同的工作環(huán)境和模式，并在實踐中確定自己未來的職業(yè)選擇與實踐模式。使用澳大利亞助產學標準評估工具對學生的實習情況進行評價，學生在每次參與實踐后需在Pebble Pad應用程序上提交記錄，以確保最終累計完成880 h的助產臨床實踐，至少10個全程個案跟蹤（累計200 h）以及840 h的護理臨床實踐。課程設置與實習安排詳見表1。

2.3 教學運行

在教學上伊迪斯科文大學采用Canvas平臺管理和運行各門課程，所有課程資料、教學活動等都會發(fā)布在Canvas平臺上的課程中。學生需根據課程安排自行學習每周的課程內容，并參加每周1次的導師輔導工作坊，工作坊課堂主要采用主題討論、經驗分享、案例分析、情景模擬、操作練習等多種形式來鞏固和提升學生所學的知識。每次課后課程負責人會通過郵件系統(tǒng)跟進本周的作業(yè)要求和接下來的教學安排。同時，伊迪斯科文大學與行業(yè)保持密切聯系，實踐課程均由注冊護士或注冊助產士承擔教學任務，并根據課程需要邀請如澳大利亞母乳喂養(yǎng)協(xié)會等行業(yè)人員參與課堂。

3 ?對我國助產教育的思考

3.1 開展全國性行業(yè)調研

教育應基于行業(yè)的發(fā)展及服務對象的需求，全面了解我國助產行業(yè)的服務現狀和需求是發(fā)展助產教育的前提。20世紀末至21世紀初，在澳大利亞聯邦政府及行業(yè)協(xié)會的支持下，澳洲先后開展了為期3年的助產學行動項目（AMAP）和5年的國家生育行動計劃（NMAP），通過從助產士教育、臨床實踐、助產士監(jiān)管、消費者服務需求等多角度綜合審查和反映助產護理和產科服務中存在的問題及需求，為澳大利亞的助產學教育、政策改革及人力資源部署、助產服務模式探索等提供了重要依據和應對策略，有效推動了澳大利亞助產學科的快速和高質量發(fā)展^[20?21]。盡管我國在2014年發(fā)布了全國助產人力資源調查結果^[22]，2016年進行過助產人力資源的需求預測^[23]，近年來多地區(qū)基于由北京大學引進和本土化的國際助產士聯盟助產實踐核心勝任力框架^[24]開展了多項臨床助產士或助產畢業(yè)生的核心勝任力調查與相關研究，專家學者多次總結了我國助產專業(yè)的發(fā)展歷史及現狀^[25]，成立了中國婦幼保健協(xié)會助產士分會，在一定程度上推動了我國助產專業(yè)的發(fā)展。但總體來說，缺乏權威的系統(tǒng)性研究和公開的大規(guī)模多維度調研結果，調查數據陳舊，無法為當前我國助產專業(yè)教育、服務、監(jiān)管等方面的發(fā)展提供可靠依據。因此，建議在引入國際標準和參考他國經驗的同時，積極開展全國性多方面的助產行業(yè)調研，為探索符合我國助產專業(yè)教育改革提供循證依據。

3.2 改革實踐教育模式

澳大利亞的助產教育非常重視助產實踐，除了要求所有大學的課程理論和實踐比例為1∶1外，實習必須包括臨床實踐和連續(xù)性個案護理實踐2個部分^[17]。臨床實踐通常從第1學期開始，貫穿整個學習過程，連續(xù)性個案護理實踐作為另一部分實踐內容被單獨記錄，該實習模式從英國和新西蘭引入澳大利亞開展多年，使助產學生能更好地理解助產護理的連續(xù)性，滿足孕產婦對助產服務的需求，取得了良好的成效^[26]。2019年，南方醫(yī)科大學對助產專業(yè)本科生進行了分段實習改革，將實習時間提前至大學二年級，為助產實踐教育模式改革的可行性提供了參考依據^[27]。另有院校通過讓學生以小組形式全程跟蹤孕產婦見習，提高了學生的評判性思維能力和學習的主動性^[28]。但類似改革在我國尚未普及，各層級助產專業(yè)教育對課程的理論與實踐比例并無統(tǒng)一要求，多數院校仍以“基礎?臨床?實習”三段式教學模式為主，將實習安排在最后一學年^[29]，不利于學生職業(yè)角色的良性過渡。因此，加強院校與臨床合作，增加學生與孕產婦的接觸機會，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”仍是我國助產教育改革需要重點探索的方向。

3.3 探索助產哲學理念

每個專業(yè)都有其自己的哲學、倫理、知識體系和實踐范圍^[7]。在產科領域，由于孕產過程的復雜性，不同的哲學理念對孕產過程健康或疾病的認知會影響醫(yī)療保健的實踐模式^[30]。開設助產課程首先應明確其助產哲學基礎，通過教學使這種價值觀影響學生的專業(yè)身份認同和專業(yè)實踐模式，并逐漸形成自己的助產理念^[31]。伊迪斯科文大學以國際助產聯盟和世界衛(wèi)生組織以及澳大利亞助產士學院發(fā)布的有關助產的定義和標準為基礎，構建的助產哲學是助產學實踐教學的第一課，由此可見，助產哲學是助產實踐的基礎。近年來，我國助產教育從專科到本科的轉變，不僅是學歷層次的提升，更意味著助產教育從職業(yè)教育轉入高等教育體系，助產職業(yè)向專業(yè)化發(fā)展。因此，探索助產哲學理念以支撐助產實踐、構建助產專業(yè)的知識體系是確立助產學專業(yè)地位的基礎，也是助產士成為獨立職業(yè)的前提條件。

4 ?小結

全球經驗表明，助產服務在促進性生殖和青少年健康、降低孕產婦和新生兒死亡率中起到了重要的作用^[32]。澳大利亞助產教育發(fā)展經驗表明，借鑒國際標準和他國經驗、基于循證的助產教育改革、基于法制的助產士準入管理是澳大利亞助產教育規(guī)范化的基礎。近年來，在各方推動下，我國邁出了助產專業(yè)教育學歷提升的第一步，但在探索專業(yè)特色、構建助產學科專業(yè)體系、完善助產士監(jiān)管方面，仍需接軌國際趨勢，結合我國實際情況進一步完善。