實時超聲造影和融合影像導航下微波消融治療小肝癌的療效

王君芳 陳嬌

黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學院附屬醫(yī)院超聲科，黃石 435000

微波消融為臨床新型治療手段，其優(yōu)勢眾多，如微創(chuàng)、操作可重復、安全性好、治療小肝癌效果良好［1］。部分小肝癌患者因病灶位于特殊部位或多次介入后，肝實質(zhì)背景回聲雜亂，致病灶界限不清，超聲無法準確定位病灶界限，難以確保引導穿刺準確及完全消融［2-3］。近年來，實時超聲造影結(jié)合融合影像導航技術(shù)的推廣，有助于解決上述問題［4］。

資料與方法

1.臨床資料

選取2019年5月至2020年11月黃石市中心醫(yī)院收治的84例小肝癌患者，根據(jù)治療方式分為觀察組（實時超聲造影和融合影像導航下微波消融）及對照組（手術(shù)治療），各42例。納入標準：研究對象均符合相關文獻［5］提出的小肝癌的診斷標準；符合微波消融及手術(shù)治療適應證：肝內(nèi)單發(fā)/多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3個，腫瘤最大徑≤3 cm（多發(fā)）或≤5 cm（單發(fā)），且病灶位于肝臟邊緣，觀察組患者因自身原因拒絕手術(shù)而選擇微波消融治療；研究對象或其親屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：檢查提示有靜脈癌栓、肝外及膽管轉(zhuǎn)移；存在其他肝病變史，如肝性腦病等；哺乳期、妊娠婦女及對超聲造影劑過敏者。兩組臨床資料見表1，資料均衡性良好，有可比性（均P＞0.05）。

表1 兩組小肝癌患者的一般資料比較

本研究經(jīng)黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號ls20190407）。

2.方法

觀察組在超聲造影及融合影像導航下行微波消融。患者術(shù)前均行全面腹部檢查，通過超聲造影檢查仔細確認腫瘤位置及周圍組織結(jié)構(gòu)，采用融合影像技術(shù)輔助探查病灶。1%利多卡因皮下局麻，舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛。在超聲造影及融合影像導航下將消融針插入病灶，使針頭對準病灶正中處，微波儀功率40～80 W，根據(jù)造影觀察患者情況，視消融情況操作5～10 min。在消融過程中通過超聲造影和融合實時影像檢查消融情況。術(shù)后患者休息片刻，行超聲造影查看消融情況，并觀察病灶區(qū)域是否有血管損傷或出血現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)病灶存在殘留，則繼續(xù)行微波消融直至消融完全。對照組采取手術(shù)切除，患者全身麻醉，依病灶位置進行開腹或腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)中確認病灶范圍，于腫瘤邊緣2.0 cm以上范圍仔細切除病灶。如病灶位于較表淺位置，周圍無膽管或血管較少，則可選擇局部切除術(shù)；當病灶位于血管及膽管密集部位，則采取解剖性肝切除術(shù)。

3.觀察指標

觀察并比較兩組患者圍手術(shù)期情況（手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況）。囑患者于術(shù)后1個月入院復查，采用增強CT或超聲造影，觀察病灶區(qū)情況，判斷消融治療及手術(shù)切除效果。后每3個月復查上述項目1次，截止至2022年11月，比較兩組患者病情進展程度、2年內(nèi)存活及死亡情況。

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗正態(tài)性，符合正態(tài)分布的資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，理論頻數(shù)＜5取校正χ2值，繪制Kaplan-Meier曲線，兩組生存率比較采用Log-rank檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組住院時間、手術(shù)時間比較

觀察組手術(shù)時間為（92.37±19.43）min，住院時間為（4.37±2.26）d，對照組分別為（142.16±21.83）min、（9.42±2.81）d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.041、9.076，均P＜0.001）。

2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=3.977，P=0.046），見表2。

表2 兩組小肝癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3.隨訪結(jié)果

兩組術(shù)后1個月復查，觀察組3例患者有4個殘留病灶，完全消融率為92.86%（39/42）；對照組無局部殘留，完全切除率100%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.111，P=0.078）。隨訪過程中，觀察組共15例（35.71%）出現(xiàn)局部進展，對照組14例（33.33%）出現(xiàn)局部進展，局部進展患者均再次行微波消融治療或手術(shù)治療，經(jīng)干預后好轉(zhuǎn)。觀察組失訪、死亡分別為2例（4.76%）、12例（28.57%）；對照組失訪、死亡分別1例（2.38%）、13例（30.95%）。兩組病死率、局部進展率差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.054、0.067，P=0.828、0.803）。觀察組、對照組2年累積生存率分別70.00%（28/40）、68.29%（28/41），Log-rank檢驗χ2=0.084，P=0.772，見圖1。

圖1 兩組小肝癌患者的2年生存曲線比較

討論

肝癌發(fā)病隱匿，進展快，惡性程度高，易出現(xiàn)浸潤轉(zhuǎn)移，預后差［6］。微波消融術(shù)是臨床治療肝癌的常用手段，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，但傳統(tǒng)微波消融術(shù)受周圍肝組織與病灶回聲相近的影響，回聲雜亂，難以確認病灶界限，導致應用受限［7-8］。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療的成熟，實時超聲造影和融合影像導航下行微波消融在臨床得到廣泛應用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間和手術(shù)時間均短于對照組，提示實時超聲造影和融合影像導航下微波消融治療操作更簡便，患者恢復更快。有研究顯示，患者經(jīng)動脈化療栓塞治療后新生病灶質(zhì)地與肝組織質(zhì)地相近，所以進行超聲檢測時回聲相似，二維超聲無法清晰準確顯示病灶位置、形態(tài)及大小，難以確保在進行微波消融治療過程中進針及穿刺路徑安全避開重要組織結(jié)構(gòu)［9］。實時超聲造影和融合影像導航技術(shù)則有效結(jié)合了CT或MRI靜態(tài)容積成像、超聲顯影兩種技術(shù)的優(yōu)勢，在處理回聲雜亂、圖像不清、視野小等情況時有重要突破，對于解剖位置復雜的病灶也可清楚探查到［10］。在超聲造影融合影像導航下行微波消融，便于操作，且病灶探查清楚，手術(shù)耗時短。

徐倩等［11］研究中，微波消融組不良反應發(fā)生率為2.94%，低于對照組的27.78%，與本研究結(jié)果相似。在微波消融治療中，如病灶位于肝門或血管密集部，可選擇適合的進針路徑或縮短消融時間［12-13］。當病灶臨近膽囊時，于微波消融治療過程中注射生理鹽水，使相鄰距離達1 cm以上，可有效減少對膽囊的損傷［14-15］。本研究顯示，觀察組局部進展發(fā)生率、病死率、2年累積生存率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示在實時超聲造影和融合影像導航下行微波消融的治療效果與手術(shù)切除相當，與王俊東等［16］研究結(jié)果一致。

在臨床中，使用實時超聲造影聯(lián)合影像導航微波消融治療小肝癌，對較隱蔽處病灶可清晰定位，準確導航消融針，術(shù)野清楚，治療效果確切，且手術(shù)微創(chuàng)、恢復快，具有較高臨床價值。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明王君芳：試驗操作、論文撰寫；王君芳、陳嬌：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學分析；陳嬌：研究指導、論文修改、經(jīng)費支持