基于口腔pH值為基礎的護理在干燥綜合征患者口腔護理中的應用

田晶晶 何莉 董玉梅

【摘要】? 目的? 探究干燥綜合征患者施予以口腔pH值為基礎的護理效果。方法? 以2022年1-12月蘭州大學第二醫院收治的干燥綜合征患者110例為研究對象，根據組間基線特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組予以常規護理，觀察組予以口腔pH值為基礎的護理。比較兩組患者口腔pH值變化、口腔潰瘍愈合時間、疾病指數（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）、靜息涎液流率、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及護理滿意度。結果? 予以口腔pH值為基礎的護理干預后，觀察組所涉病例有更高的口腔pH值、更短的口腔潰瘍愈合時間（P<0.05）。觀察組有更低的ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG、SAS、SDS測定值及更高的CD-RISC測定值（P<0.05）。觀察組所涉病例在護理滿意度的調查方面，結果居于更高（P<0.05）。結論? 干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎的護理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時間，減輕病癥表現，提升涎液流率，強化免疫機制，優化心理狀態，取得較高護理滿意度。

【關鍵詞】? 干燥綜合征；口腔護理；口腔pH值；心理狀況；涎液流量

中圖分類號? R473.78? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

人體口腔唾液pH值在6.6～7.1。干燥綜合征為自身免疫性疾病，患者主要是唾液腺在內的外分泌腺發生病變，唾液量減少，即便保證了飲水依然自感口干[1-2]。口干會使口腔自潔能力下降，菌群失衡，pH值也隨之偏離正常值，口腔內環境被破壞，細菌大量繁殖，真菌感染的概率也相應增加，易誘發口臭、口腔黏膜潰瘍等，而且還會引起味覺退化，影響咀嚼吞咽功能，有部分患者牙齒還會呈片狀脫落，最終引發齲齒[3-4]。口腔問題還會增加心血管、消化系統疾病罹患風險，對患者心身健康有嚴重負面影響[5]。當前，臨床對于該病癥大多采取針對性護理干預，缺乏對口腔環境的干預，以pH值為基礎的護理可根據口腔pH值變化隨時調整護理策略，更具針對性。本研究通過臨床實踐，進一步驗證對干燥綜合征患者實施基于口腔pH值的綜合護理的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 對象

以2022年1-12月蘭州大學第二醫院收治的干燥綜合征患者110例為研究對象。納入標準：確診干燥綜合征；臨床資料收集完善。排除標準：合并腫瘤；頭頸面部放療史；伴凝血功能障礙、獲得性免疫缺陷、精神異常。

遵循組間基線特征匹配的原則分組，各計入55例，對照組實驗期間計入男性18例，女性37例，年齡分布區間介于24～68歲間，經對其平均值計算，結果為46.59±5.42歲；病程居于0.4～14年，經對平均值計算為7.59±1.15年。觀察組實驗期間計入男性16例，女性39例，年齡分布區間介于23～69歲，經對平均值計算，結果為47.12±6.19歲；病程居于0.3～13年，均7.98±1.26年。以上資料可比（P>0.05）。本研究經蘭州大學第二醫院醫學倫理審查，患者知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理，囑患者于每餐后取0.9%生理鹽水漱口，冰崩散涂抹于潰瘍面，同時宣講干燥綜合征知識，闡釋口腔解剖生理及口腔衛生重要性，指導其切實掌握口腔護理方法，并囑患者科學飲食，以高維生素、營養充足、甘涼滋潤食物為主，增強營養，提高免疫。忌煙酒、限制蔗糖攝入。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上，實施以口腔pH值為基礎的護理，具體措施如下。

（1）囑患者取用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，確保含漱5min，鼓腮，不斷以舌攪動，使食物殘渣、維生素徹底清除，漱口液在口內震蕩、沖擊，可使其能與口腔各部位充分接觸，以更好發揮藥效。漱口后，指導做張口示齒運動。

（2）在口腔潰瘍面的處理中，可借助注射器進行生理鹽水抽取，完成高壓沖洗動作，取康復新液于潰瘍面噴灑，4次/d，至潰瘍愈合。

（3）入院后次日即至口腔科潔牙，在每日晨起與三餐后各刷牙1次。刷牙方法由醫生指導，護士進行規范化培訓，確保口腔食物殘渣徹底清除，抑制酸性物質產生，達到降低pH值的作用。

（4）為提升患者配合度，需重視患者情緒狀態。護理人員可先行情緒評估，介紹積極情緒的有益之處，鼓勵患者記錄心情日記，以使自身壓力得到緩解，減少消極認知，提升治愈信念，并學會以聆聽音樂、欣賞電影等方式舒緩壓力，漸進性進行肌肉放松，同時進行相關沖突場景制造，激發情感體驗，發泄情緒，鼓勵傾訴，重建認知，構建愉悅心情。

1.3? 觀察指標

（1）口腔pH值變化：測試前，患者需禁食禁飲10 min，后取pH試紙輕放于舌體，5 s后取出，置于自然光環境下，與標準比色卡對比后得出讀數。記錄口腔潰瘍愈合時間。

（2）疾病指數（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）：前者含干燥癥狀維度、疼痛維度、軀體疲勞維度、精神疲倦維度，每維度賦分范圍0～10分，獲分越高，癥狀越嚴重；后者評價標準：0～4分即輕度，5～13分則中度，分值≥14分為重度。

（3）靜息涎液流率：受檢前2h患者禁食禁水、勿吸煙、勿用口腔清洗劑，在舒適、安靜環境內，患者端坐，頭部保持前傾，先行吞咽，隨后開始積存新唾液，以標準量筒收集10～15min內自然流出涎液。

（4）免疫球蛋白：以免疫擴散法對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）測定。

（5）心理狀況：心理彈性水平測評依據心理彈性量表（CD-RISC）進行，100分為滿分值，分值越高越好；焦慮與抑郁測評依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行，分值越高，程度越嚴重。

（6）護理滿意度：依據于我院參與設計的百分制問卷展開調查，獲分區間在90～100分歸為很滿意級別，70～89分區間劃為滿意，<70分均計入不滿意。滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數/觀察數×100%。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 22.0分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者口腔pH值與口腔潰瘍愈合時間比較

口腔pH值的測定值在干預未開展前，兩組接近（P>0.05），護理干預落實后3d，均表現為升高的情形，并且隨時間逐漸升高，但各時點的pH值均以觀察組患者高于對照組，并且觀察組患者的口腔潰瘍愈合時間更短（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者ESSPRI與ESSDAI比較

護理干預前，ESSPRI、ESSDAI不同組別的評價值相近（P>0.05），各自護理模式落實后，均降低，且觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白水平比較

護理干預前，兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的靜息涎液流率明顯升高，且觀察組更高，IgA、IgG所測水平表現為明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者心理狀況比較

護理前，CD-RISC、SDS、SAS評測情況接近（P>0.05）。 各自實施護理后，CD-RISC分值評測結果均有所升高，且觀察組表現為更高的情形，SDS、SAS分值均明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

予以口腔pH值為基礎的護理干預后，觀察組明顯有更高的護理滿意度（P<0.05），見表5。

3? 討論

干燥綜合征是外分泌腺體受損的一種自身免疫性病變，有63%～90%的概率伴發口腔干燥，影響吞咽功能，在攝取固體食物時，需借助流質送下。除此之外，還會影響口腔菌群，使口腔免疫機制下降，嚴重時還會影響血液、神經系統[6]。口腔生態系統的構建離不開正常菌群在口腔內的相互作用及其所發揮出的與宿主間的作用，當這一平衡狀態能夠維持，菌叢在其中所發揮的必然是正向的、有益的，而這就需要環境pH值相對衡定的維持在7左右，也就是說，需要唾液緩沖系統能夠切實發揮作用[7-8]。本實驗中所涉及的干燥綜合征患者，存在唾液腺病變的情況，相應的唾液分泌量隨之減少，無形中也影響到碳酸鹽系統緩沖作用，使其因此減弱。此外，因唾液減少，在口腔清潔方面，也會受到負面影響，大量酸性物質因殘存食物影響而滋生、聚集，口腔pH值自然難以再維持，出現降低的情況，口腔生態系統失衡，進而出現口腔感染、齲齒等[9-10]。以口腔pH值為基礎的護理，即圍繞pH值顯著降低這一情況展開針對性護理，將之運用至口腔護理中，以顯著調節口腔微生態失調狀態，增強患者舒適性[11]。

本研究中，觀察組患者口腔pH值、靜息涎液流率在干預后更高，口腔潰瘍愈合時間更少，ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG更低，提示以pH值為基礎的護理于干燥綜合征患者而言應用效果更佳。考慮為碳酸氫鈉溶液在配置方面較為簡單，且患者應用起來也十分便利，可隨后漱口，而且作為堿性溶液，對口腔酸堿度可產生影響，使pH值達到正常值并維持24h，并提高唾液流速，減少細菌釋放，抑制口腔細菌，避免白細胞溶解、溶酶體酶釋放，減輕對口腔黏膜的侵襲，保障期完整性[12-13]。康復新液近年在創傷愈合方面應用廣泛，在養陰生肌方面有突出效果，并可通利血脈，發揮促潰瘍愈合的作用。此外，標準規范的牙齒清潔，可使牙石、牙垢及時清除，保持口腔與牙齒衛生，規避口腔黏膜改變，有效控制齲齒發生，顯著改善病情[14]。

干燥綜合征系慢性病，具遷延性特征，有較長的治療周期，患者普遍較為焦慮、抑郁，會引起機體功能異常，加劇內分泌失調，誘發炎性因子釋放，影響病情[15]。本研究中經干預后觀察組患者SAS、SDS更低，CD-RISC與護理滿意度更高，提示基于口腔pH值的護理可更好改善患者心理狀態。積極樂觀的心態可使患者在受到負性情緒刺激時，及時進行調整，保持積極情緒的能力，良好適應壓力情境[16]。同時良好的心理狀態還有利于機體免疫機制的調節，對患者康復有極大裨益。本研究中重視患者情緒狀態，積極展開相關訓練，指導患者理性應對，減少消極認知，減輕負性情緒，幫助構建愉悅心情，促使患者心理彈性提高的同時改善口腔免疫機制，加速口腔恢復。

綜上所述，干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎的護理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時間，減輕病情嚴重程度，提升涎液流率，強化免疫機制，優化心理狀態，利于和諧護患關系構建。

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[2023-07-17收稿]