老年糖尿病患者如何補充蛋白質

劉遂謙

《中華糖尿病雜志》近期發布了《中國老年糖尿病診療指南（2024年版）》，從老年糖尿病及其并發癥的流行病學、診斷、分型、用藥等多方面，對老年糖尿病的血糖管理路徑進行了進一步細化和優化。

大家都知道，對于所有年齡段的糖尿病患者而言，“營養治療”都是治療基礎，應貫穿于糖尿病治療的全程。在該指南的營養治療部分，除了再次強調對老年糖尿病患者進行營養評估和營養風險篩查的重要性，還特別強調需適度增加蛋白質攝入。

保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解；且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低，需適度增加蛋白質攝入。該指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質（如乳清蛋白）攝入為主。另外，長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。

蛋白質對于老年人的身體狀況來說非常重要，那么如何合理補充蛋白質呢？

不同身體狀況的老年人分別需要多少蛋白質？

◎健康老年人需每日攝入蛋白質1.0～1.3克/千克體重。

◎合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質1.2～1.5克/千克體重。

◎合并肌少癥或嚴重營養不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5克/千克體重。

患有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比，發生營養不良的風險更高，發生肌少癥的風險也會增高。因此，此類老年人尤其需要重視飲食中蛋白質的攝入量是否達標。除動物蛋白外，也可選擇優質的植物蛋白。

在體重達標、能量攝入充足的前提下，一名60千克體重的老年糖尿病患者每日需要攝入72～90克蛋白質，一名70千克體重的老年糖尿病患者每日需要攝入84～105克蛋白質，以此類推。

蛋白質攝入若都來自肉、蛋、奶、魚，容易給老年人腎臟增加負擔。

當我們看到這些克數的時候，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質的肉、蛋、奶、魚、豆腐！因為這個蛋白質克數包括了植物性食物（糧食、蔬菜、水果）所提供的蛋白質！它們提供我們全天蛋白質攝入量的1/3以上。

如何學會自己計算食物中的蛋白質含量？

糧谷類：不同品種蛋白質含量差異較大，比如燕麥米和標準小麥粉的蛋白質含量比普通大米和小米多。采購的糧食外包裝上有營養成分表，每100克這種谷類的蛋白質含量一目了然。如果買的是散裝糧食，可以按照每100克平均6克蛋白質的量來計算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質。

奶類：外包裝上都有營養成分表，每100克含2.5～4.0克蛋白質。如果老人一天的奶制品攝入總量為350毫升，一般都能獲得不少于10克的蛋白質。

雞蛋：一個整雞蛋可提供7克左右的蛋白質，蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質。

瘦肉及水產品：牛羊肉、雞鴨魚肉等的蛋白質含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18～20克蛋白質計算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產品（生重），約等于獲得了30克蛋白質。

豆制品：內酯豆腐的蛋白質含量低一些，老豆腐含量高一些。大家可以按平均每100克提供5～6克蛋白質粗略計算。

蔬菜水果：按一天400～500克蔬菜和200～250克水果（都是生重）提供總量5～6克蛋白質計算。

堅果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質計算即可。如果一天吃了30克左右，可獲得5～6克蛋白質。

如果按上述食物量完成全天飲食，老人可獲得約75克蛋白質，這對于體重60千克左右的老人，肯定達標了。而對于70千克體重的老人，如果按上述各組食物量，額外再加50克（生重）糧食和150毫升奶制品，也能達標，否則就不夠。

年歲較大或患有其他疾病的老人蛋白質攝入不足該怎么辦？

以上是假設老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數偏大，或患有其他疾病，則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎上，如果老人沒有能力吃夠肉、蛋、奶、魚、豆制品這些蛋白質含量高的食物，可以借助蛋白質補充劑進行補充。

市面上的蛋白質補充劑以粉狀為主，也有少量液態形式的。無論何種質地，建議首選乳清蛋白來源的產品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白，然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產品。

1.如何正確選擇蛋白質補充劑？

對于普通非水解配方的蛋白質補充劑，大家可以通過對比“配料表”及“營養成分表”來選擇。在配料表標注質地相同、蛋白質來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀），看營養成分表上每100克產品實際含蛋白質的克數，越高表示該產品實際可以提供的蛋白質的量越多。

2.如何正確使用蛋白質補充劑？

根據前面提供的天然食物所含蛋白質的量，可以大致計算出老人經由天然食物攝入的蛋白質的量。如果沒有滿足需要量，缺多少就額外服用多少蛋白質補充劑。

比如缺10克蛋白質，那就額外補充12～15克蛋白質粉。可以加入粥、牛奶、豆漿等流質或半流質食物里。