艾條灸護理對輸尿管結石術后留置雙J管并發癥的影響

卜興霞 劉永君 王君如 陳琪

【摘要】? 目的? 探討艾條灸護理對輸尿管結石術后留置雙J管并發癥的影響。方法? 選取2023年2月- 2024年2月醫院收治的輸尿管結石患者60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均行經尿道輸尿管結石鈥激光碎石取石術，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加用艾條灸護理，比較兩組患者護理干預前及術后第1、3、5天患者的VAS評分，中醫證候積分。結果? 護理干預前，兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者術后第1天評分高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），而術后第3、5天的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者中醫證候積分均下降，但觀察組患者術后1、3、5天的中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 艾條灸護理可以改善輸尿管結石術后患者的并發癥，降低中醫證候積分，減輕患者術后疼痛程度。

【關鍵詞】? 輸尿管結石術后；艾條灸；護理

中圖分類號? R248.2? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

輸尿管結石術后為利于尿液引流、促進結石排出、預防輸尿管狹窄，臨床上常規留置雙J管，但由于雙J管的刺激，一般會出現腰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛、血尿等并發癥。目前臨床上多用口服藥比如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊來緩解刺類癥狀，鹽酸坦索羅辛為α1受體拮抗劑，可以舒張輸尿管平滑肌，抑制輸尿管痙攣，從而起到緩解疼痛的作用[1]，但副作用較大。為了減少術后并發癥的發生、減輕患者疼痛程度，術后需配合較好的臨床護理干預。據《神農本草經》記載“艾葉能灸百病”，艾灸治療已有較長歷史，是安全有效的治療方式，可有效減輕患者不適癥狀，促進患者康復。因此，本研究將艾條灸護理用于輸尿管結石術后留置雙J管的臨床護理中，探討對并發癥的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2023年2月- 2024年2月醫院收治的輸尿管結石患者60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：輸尿管結石診斷明確，且為單側結石；行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術，術后留置雙J管；既往無留置支架管病史；無輸尿管狹窄、粘連、梗阻。排除標準：合并泌尿系感染，感染未控制者；既往曾口服α受體阻滯劑，抗膽堿等藥物患者；存在嚴重的基礎疾病者；皮膚破損，無法實施艾灸者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

對照組中，男性23例，女性7例；年齡33～ 62歲，平均48.93±8.80歲；結石直徑3～13mm，平均7.23±2.42mm；左側輸尿管結石17例，右側13例。觀察組中男性20例，女性10例；年齡31～60歲，平均46.03±8.29歲；結石直徑3～11mm，平均6.83±2.07mm；左側和右側輸尿管結石各15例。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用輸尿管結石術后常規護理方案，具體內容如下。

（1）管路護理：術后留置導尿管，將引流袋固定于床單上，做好管路及引流袋的標識，讓患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以利于患者自我管理，嚴密觀察導尿管引流尿液的顏色，形狀和量，準確做好記錄，若尿管被血塊堵塞時，以無菌生理鹽水少量，反復，多次沖洗。

（2）飲食護理：可以進食后，應以高蛋白，易消化食物為主，注意多飲水，保證尿量在2000～3000ml/d。

（3）術后護理：腰麻術后6h可以側臥位休息，雙下肢做主動的屈伸活動，全麻術后患者，返回病房后可取半坐臥位，術后第1d，可以下床活動，活動量應循序漸進。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理的基礎上加用艾條灸，依據局部取穴及辨證取穴，選取腎腧、三陰交、中極三穴施灸，選取的灸法為溫和灸，具體操作如下：①協助患者選取合適體位，暴露施灸部位，保暖；②將艾條的一端點燃，對應應灸的穴位，距離皮膚2～3cm左右，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10～15min，至皮膚出現紅暈為度；③觀察局部皮膚情況，詢問患者有無不適。術后第1天開始，每日1次。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度評分：采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，按照疼痛程度分0～10分。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，不影響工作；4～6分表示中度疼痛，不影響工作，但影響生活；7～10分表示重度疼痛，影響工作和生活。得分越低表示癥狀越輕，治療效果越好。

（2）中醫證候積分：根據患者尿痛、尿頻、尿急、血尿等4個方面的并發癥癥狀進行評分，分為無癥狀、輕度、中度、重度等4個等級，分別對應1～4分，積分越低者療效越好。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS評分比較

護理干預前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者術后第1天評分高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），而術后第3、5天的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者中醫證候積分比較

護理干預前，兩組患者中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者中醫證候積分均下降，但觀察組患者術后1、3、5天的中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

輸尿管結石是泌尿系統較常見的疾病，有研究表明，我國泌尿系統結石有30％以上為輸尿管結石[2]。輸尿管結石患者通常會在劇烈運動后或者夜間突然出現腰腹部絞痛，疼痛較劇烈，往往伴有惡心嘔吐，也有部分患者疼痛癥狀較輕，但常伴有血尿，發熱，嚴重者會導致腎積水、腎膿腫，從而影響到腎功能[3]。因此及時有效的治療不僅可以減輕患者痛苦，也可以提高患者生活質量。目前常用的治療方案有很多，比如體外沖擊波碎石術[4]、輸尿管鏡鈥激光碎石術，氣壓彈道碎石術[5]等，其中鈥激光碎石術以其對腎功能損傷小，恢復快等優點，成為目前較為常用的術式[6]。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術后會常規留置雙J管，以達到支撐輸尿管，防止粘連，預防梗阻，引流尿液的目的[7]。但作為體內異物，雙J管體部往往會摩擦輸尿管壁，同時其尾部則會刺激膀胱三角，往往會產生很嚴重的并發癥，比如腰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛、血尿等等。因此輸尿管結石術后的護理對于減輕患者痛苦、促進患者康復非常重要。

本研究結果顯示，觀察組患者術后第3、5天的VAS評分低于對照組，術后1、3、5天的中醫證候積分均低于對照組，表明艾灸護理在減輕患者疼痛，改善患者并發癥癥狀等方面的效果較好。輸尿管結石屬于中醫“砂淋”“石淋”“血淋”范疇，常表現為尿頻、尿急、尿痛，伴有腰腹部絞痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀[8-10]，其發病機制為膀胱濕熱，濕熱蘊結下焦，故治療上以清熱利濕、通淋排石為主要原則[11]。艾灸可以利用火的溫熱效應，通過局部取穴，使熱量直達病所，起到治療的作用[12]，且安全有效。本研究選取艾灸穴位有三陰交、腎腧、中極：①三陰交有行氣活血，舒經通絡之功效，有研究表明[13]，針刺三陰交可以使內源性阿片肽系統激活，從而起到鎮痛的效果，同時尿路平滑肌活動也得到改善，從根本上緩解了結石性腎絞痛；腎氣不足會導致腰部酸痛、小便不利，《靈樞·背腧》認為背俞穴主管臟腑之氣的轉輸， 具有調節臟腑功能，振奮陽氣的功效，因此在背腧穴部位施術時，宜采用具有“補”性作用的灸法[14]；②腎腧具有補腎助陽，緩解腰痛的作用， 艾灸腎腧穴使得補益作用更顯，從而起到緩解疼痛，改善排尿之效；③中極為膀胱募穴，具有補腎氣、利膀胱、清濕熱的功效，現代有研究表明針刺中極穴可以抑制交感神經，興奮副交感神經，從而收縮膀胱逼尿肌，松弛內括約肌，達到改善排便情況，減輕膀胱刺激征的效果[15]。

綜上所述，艾條灸護理可以改善輸尿管結石術后患者的并發癥，降低中醫證候積分，減輕患者術后疼痛程度。

4? 參考文獻

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[2024-03-19收稿]