乳腺癌為什么先化療再手術

劉思敏

為什么確診了乳腺癌不直接做手術？為什么要先化療呢？是不是做了化療就不用手術了？乳腺癌先行化療的患者可能會有這樣的疑問。下面我們一起來了解乳腺癌新輔助化療。乳腺癌新輔助化療是指在手術局部治療前，以全身化療為乳腺癌的第一步治療，然后再進行手術或者手術加放療的局部區域治療。

乳腺癌新輔助化療的目的及意義

1.降低臨床分期，有利于腫瘤切除及增加保乳手術機會 將不可手術乳腺癌降期為可手術乳腺癌，將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌。

2.了解腫瘤對化療藥物的敏感性和化療方案的合理性 新輔助化療可直接觀察化療前后腫瘤的大小、病理學及生物學指標的變化，直觀地了解化療藥物及方案對具體腫瘤是否有效，是最為可靠的體內藥敏試驗。通過新輔助化療模型發現某些不敏感的化療藥物，可及時調整、更換為有效的化療藥物，為制訂高效化療方案提供可信依據，最大可能提高化療效果。

3.殺滅或減少微轉移灶，提高病理緩解率 盡早應用化療藥物治療，可以防止微小轉移灶出現增長加速現象，同時有利于減少腫瘤細胞產生耐藥的概率。

4.防止遠處轉移 乳腺癌新輔助化療提供了盡可能的全身性、系統性的治療，由于術前血管完整，藥物可到達腫瘤的內部，從而提高化療的效果。且新輔助化療可抑制術中腫瘤細胞的轉移活性及術后微轉移灶腫瘤細胞的快速生長，有利于減少腫瘤播散、消滅微小轉移灶。新輔助化療存在的優勢：①減少化療盲目性：新輔助化療過程中可及時監測腫瘤對化療藥物的反應，以指導后續用藥方案的選擇和調整。②新輔助化療使保乳手術率提高，且乳腺癌復發率并未明顯增加。③新輔助化療可以指導進一步的局部和全身治療。

乳腺癌新輔助化療適用哪些人群？

一般來說，只有局部晚期腫瘤的患者才是新輔助化療的適用群體。①腫塊較大（乳房原發腫物>5厘米時，即可考慮新輔助化療）。②腋窩淋巴結轉移。③HER-2陽性。④三陰性：以HER-2陽性或三陰性作為乳腺癌術前新輔助藥物治療選擇的標準時，腫瘤應大于2厘米。⑤有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

乳腺癌新輔助化療的禁忌證有哪些？

①未經組織病理學確診的乳腺癌；②妊娠早期女性；③年老體弱且伴有嚴重心、肺等器質性病變，預期無法耐受化療者。