患脂肪肝需要隨訪哪些指標

蔣衛民

脂肪肝是一種慢性疾病，如果不注意隨訪監測，容易發展成為2型糖尿病、心腦血管疾病，也會進展為肝硬化、肝癌等。因此，脂肪肝患者的密切隨訪也就十分必要。對于病理學或者影像學確診的非酒精性脂肪性肝病或不明原因的脂肪肝患者，應堅持定期隨訪。

脂肪肝患者常見的隨訪指標有哪些？

脂肪肝患者的隨訪指標有體重、腰圍、血壓等，應經常測量。每3～6個月檢測血常規、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；每半年至1年檢查上腹部B超，還可以做肝臟瞬時彈性超聲或者肝臟彈性超聲檢查，了解肝臟受控衰減參數以及肝臟彈性值的變化。

如果出現不明原因的肝損傷，轉氨酶升高，臨床上疑似脂肪性肝炎而無法確診者，尤其是出現進展性肝纖維化的患者，可考慮做肝活檢病理學檢查。

脂肪肝與糖尿病關系密切。對于空腹血糖（FPG）超過5.6毫摩/升者，應做口服葡萄糖耐量試驗以及空腹血胰島素和糖化血紅蛋白的檢測，判斷有無胰島素抵抗、糖耐量異常和糖尿病，同時明確有無代謝綜合征。

由于糖尿病是肝細胞肝癌的獨立危險因素，同時脂肪肝也與結直腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤相關，因此，定期復查甲胎蛋白、腫瘤糖類抗原也非常重要，肝臟B超、乳腺B超也要經常隨訪，建議每3～5年做1次纖維結腸鏡檢查。此外，對于糖代謝異常者，腎功能、尿常規、尿微量白蛋白等檢查有助于早期發現腎臟損害；頸動脈超聲檢查有助于了解頸動脈中膜厚度和是否存在頸動脈斑塊；常規心電圖檢查、動態心電圖檢查、運動平板試驗和冠狀動脈CT檢測也可以評估心血管疾病的嚴重程度。如果疑似出現了肝硬化，則還要做胃鏡檢查，以篩查食管胃底靜脈曲張，定期做B超或者腹部CT等以觀察有無腹腔積液和肝細胞肝癌等。如果有腹腔積液，應做腹腔積液方面的相關檢查，如腹腔積液常規、生化和細菌培養及腹腔積液脫落細胞學檢查等。

對于已經發生肝功能異常或者出現顯著代謝紊亂的患者，更應該密切監測相關指標，在醫生指導下對病情進行評估，并且制訂相應的治療方案，以獲得最大限度的益處。

治療過程中如何判斷病情是否好轉？

治療效果的判斷需要綜合評估患者的臨床癥狀、代謝綜合征的各組分、血清生化學指標、上腹部B超的結果，并監測藥物的不良反應，以便及時調整治療方案。

肝病相關指標：肝功能、上腹部B超、肝臟彈性超聲和肝臟脂肪含量測定等以及甲胎蛋白的檢測。這些指標的動態觀察能客觀評估脂肪肝的治療效果，對于患者來說，也能提高其治療依從性。若各項指標均有所好轉，患者的治療信心就會增強，從而達到更好的治療效果。

心臟和代謝危險因素的相關指標：①定期監測體重和腰圍，脂肪肝肥胖患者在改變生活方式6～12個月后，體重應降低5%以上。②血脂：無心腦血管疾病風險或風險較小的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應低于2.6毫摩/升，已存在心腦血管疾病或多于2個危險因素的患者血LDL-C應低于1.8毫摩/升，甘油三酯應低于2.3毫摩/升。③血糖：空腹血糖應控制在6.1毫摩/升以下，餐后兩小時血糖控制在7.8毫摩/升以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。④血壓：高血壓患者應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的高血壓患者應將血壓控制在130/85毫米汞柱以下。⑤血尿酸：應控制在360微摩/升以下，有痛風發作的患者應控制在300微摩/升以下。

總之，對于脂肪肝患者來說，定期隨訪、密切監測非常重要。