患脂肪肝需要隨訪哪些指標(biāo)

蔣衛(wèi)民

脂肪肝是一種慢性疾病，如果不注意隨訪監(jiān)測，容易發(fā)展成為2型糖尿病、心腦血管疾病，也會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝癌等。因此，脂肪肝患者的密切隨訪也就十分必要。對于病理學(xué)或者影像學(xué)確診的非酒精性脂肪性肝病或不明原因的脂肪肝患者，應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪。

脂肪肝患者常見的隨訪指標(biāo)有哪些？

脂肪肝患者的隨訪指標(biāo)有體重、腰圍、血壓等，應(yīng)經(jīng)常測量。每3～6個(gè)月檢測血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；每半年至1年檢查上腹部B超，還可以做肝臟瞬時(shí)彈性超聲或者肝臟彈性超聲檢查，了解肝臟受控衰減參數(shù)以及肝臟彈性值的變化。

如果出現(xiàn)不明原因的肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上疑似脂肪性肝炎而無法確診者，尤其是出現(xiàn)進(jìn)展性肝纖維化的患者，可考慮做肝活檢病理學(xué)檢查。

脂肪肝與糖尿病關(guān)系密切。對于空腹血糖（FPG）超過5.6毫摩/升者，應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以及空腹血胰島素和糖化血紅蛋白的檢測，判斷有無胰島素抵抗、糖耐量異常和糖尿病，同時(shí)明確有無代謝綜合征。

由于糖尿病是肝細(xì)胞肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)脂肪肝也與結(jié)直腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤相關(guān)，因此，定期復(fù)查甲胎蛋白、腫瘤糖類抗原也非常重要，肝臟B超、乳腺B超也要經(jīng)常隨訪，建議每3～5年做1次纖維結(jié)腸鏡檢查。此外，對于糖代謝異常者，腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白等檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害；頸動(dòng)脈超聲檢查有助于了解頸動(dòng)脈中膜厚度和是否存在頸動(dòng)脈斑塊；常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈CT檢測也可以評估心血管疾病的嚴(yán)重程度。如果疑似出現(xiàn)了肝硬化，則還要做胃鏡檢查，以篩查食管胃底靜脈曲張，定期做B超或者腹部CT等以觀察有無腹腔積液和肝細(xì)胞肝癌等。如果有腹腔積液，應(yīng)做腹腔積液方面的相關(guān)檢查，如腹腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌培養(yǎng)及腹腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。

對于已經(jīng)發(fā)生肝功能異常或者出現(xiàn)顯著代謝紊亂的患者，更應(yīng)該密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下對病情進(jìn)行評估，并且制訂相應(yīng)的治療方案，以獲得最大限度的益處。

治療過程中如何判斷病情是否好轉(zhuǎn)？

治療效果的判斷需要綜合評估患者的臨床癥狀、代謝綜合征的各組分、血清生化學(xué)指標(biāo)、上腹部B超的結(jié)果，并監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

肝病相關(guān)指標(biāo)：肝功能、上腹部B超、肝臟彈性超聲和肝臟脂肪含量測定等以及甲胎蛋白的檢測。這些指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察能客觀評估脂肪肝的治療效果，對于患者來說，也能提高其治療依從性。若各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，患者的治療信心就會(huì)增強(qiáng)，從而達(dá)到更好的治療效果。

心臟和代謝危險(xiǎn)因素的相關(guān)指標(biāo)：①定期監(jiān)測體重和腰圍，脂肪肝肥胖患者在改變生活方式6～12個(gè)月后，體重應(yīng)降低5%以上。②血脂：無心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)較小的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)低于2.6毫摩/升，已存在心腦血管疾病或多于2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者血LDL-C應(yīng)低于1.8毫摩/升，甘油三酯應(yīng)低于2.3毫摩/升。③血糖：空腹血糖應(yīng)控制在6.1毫摩/升以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在7.8毫摩/升以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。④血壓：高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/85毫米汞柱以下。⑤血尿酸：應(yīng)控制在360微摩/升以下，有痛風(fēng)發(fā)作的患者應(yīng)控制在300微摩/升以下。

總之，對于脂肪肝患者來說，定期隨訪、密切監(jiān)測非常重要。