骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者規范化抗骨質疏松治療的現狀及影響因素分析

湯潔 周傳平 湯光玲 劉倩倩 黃孝玉

【摘要】? 目的? 分析骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者規范化抗骨質疏松治療的現狀及影響因素。方法? 回顧性選擇2020年8月- 2022年8月入住醫院的196例OVCF患者為研究對象，依據出院后1年是否規范化服藥分為未規范組（n=151）和規范組（n=45）。收集所有患者的一般社會學特征和疾病相關特征，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響規范化抗骨質疏松治療現狀的因素。結果? 患者出院1個月時規范化服藥占82.65%，隨后逐漸降低，至出院1年時降至22.96%，呈現明顯的線性趨勢（P<0.05）。單因素分析發現，兩組患者之間的吸煙飲酒、受教育程度及醫保類型差異有統計學意義（P<0.05）。經多因素Logistic回歸方程分析，發現吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型是影響規范化服藥的因素（P<0.05）。結論? OVCF患者出院后抗骨質疏松藥物規范化服藥的比例呈逐漸降低趨勢，吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型是影響出院后患者規范化治療的因素。

【關鍵詞】? 骨質疏松性椎體壓縮性骨折；規范化抗骨質疏松治療；影響因素；醫保類型

中圖分類號? R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）通常是指骨質疏松引發骨密度降低、椎體骨量下降、骨微結構受損等不良事件，進而發生的椎體骨折。其常見于老年群體，故多數患者機體素質較差，并伴有其他疾病，治療后易發生預后不佳等情況，從而影響生活質量及身心健康[1-2]。對此臨床常采用手術治療進行干預，但多數患者年齡偏大，進行手術治療風險較高，且OVCF不同于尋常骨折，即便實施了手術治療，其再骨折風險仍顯著高于未發生OVCF的群體。因此，對OVCF患者進行更為安全有效的干預至關重要[3]。規范化抗骨質疏松治療采用可促進骨形成、抗骨吸收的藥物和膳食補充劑等藥物，通過提升骨強度、增加骨量，降低骨折再發生風險，不僅能夠促進預后恢復，還可針對病因進行治療，是一項值得重點研究的干預手段[4]。但目前規范化抗骨質疏松治療狀況遠未達到臨床預期結果，尤其是對OVCF患者出院后是否規范化服藥的影響因素尚不清楚，故本研究采用病例對照研究方法，探討影響OVCF患者出院后規范化服藥的因素，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧性選取2020年8月- 2022年8月醫院196例的OVCF患者為研究對象，按照出院后1年是否規范化服藥分為未規范組（病例組，n=151）和規范組（對照組，n=45）。

（1）納入標準：相應資料齊全者；意識清醒，可正常溝通者；未處于妊娠期患者。

（2）排除標準：合并其他如惡性腫瘤等進展性疾病者；近期進行過其他相關研究者；對本研究采用藥物過敏者。

1.2? 資料收集

（1）通過查閱患者病例檔案，收集患者的臨床資料，內容包括性別、年齡、居住地、吸煙飲酒習慣、骨折椎體數量、病程、受教育程度、藥物不良反應、醫保類型、伴其他部位骨折、慢病史等。

（2）于患者出院后1、3、6、9、12個月調查是否規范化服藥。

1.3? 治療方法

兩組患者均進行規范化抗骨質疏松治療，患者給予碳酸鈣D3片（國藥準字：H10950029，規格：含鈣600毫克/片）、骨化三醇口服溶液（國藥準字：H20233739，規格10ml∶10μg）口服，根據患者實際情況選擇每周服用1片阿倫膦酸鈉（國藥準字：J20130085，規格：70mg/片）或每日服用1片利塞膦酸鈉（國藥準字：H20080518，規格：5mg/片），若患者對雙膦酸鹽類藥物無法耐受，可給予使用唑來膦酸（進口藥品注冊標準：JX20150209，規格：4mg/支）注射治療，用藥均參照《中國脆性骨折術后規范化抗骨質疏松治療指南（2021）》[5]，并于患者出院后每隔3個月隨訪記錄研究對象是否完成規范化抗骨質疏松治療。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 出院1年內規范化服藥情況變化趨勢

患者出院1個月時規范化服藥占82.65%，隨后逐漸降低，至出院1年時降至22.96%，呈現明顯的線性趨勢（P<0.05）

2.2? 影響出院后1年規范化服藥的單因素分析

未規范組在吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型方面與規范組差異有統計學意義（P<0.05）

2.3? 影響出院后1年規范化服藥的多因素分析

將出院后1年是否規范化服藥作為因變量（是=0，否=1），將吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型均為影響規范化服藥的危險因素（P<0.05）。

3? 討論

近年來，OVCF已成為全球公認危害巨大的健康問題，OVCF患者不僅數量高發，且隨著中國社會老齡化的發展，OVCF發病率已呈逐年上升趨勢[6]。但現階段手術干預骨折后患者再骨折風險也較高，故應研究出更為穩妥的干預方法。規范化抗骨質疏松治療可為患者提供足量的維生素D和鈣，從而減少骨折及再骨折發生情況，且抗骨質疏松治療可選擇藥物種類較為豐富，可依據患者不同個體情況，進行針對性治療，對改善患者預后，加速患者回歸家庭及社會具有重要價值[7-8]。

劉博等[9]曾通過多元Logistic回歸模型，發現吸煙飲酒及家庭經濟狀況均可影響OVCF患者治療效果。而本文同樣以OVCF患者為研究對象，多因素 Logistic回歸發現，吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型是影響OVCF患者規范化抗骨質疏松治療的因素。其中，吸煙飲酒會導致骨流失加速，并對抗骨質疏松治療效果產生影響，應建議患者家屬密切注意患者身體狀況，督促患者落實戒煙戒酒從而更有利于配合規范化抗骨質疏松治療[10]。臨床實踐中發現，擁有職工醫保的OVCF患者對于抗骨質疏松治療配合度更高，原因可能在于OVCF屬慢性疾病，其患者通常年紀較大，而抗骨質疏松治療多需服用藥物，擁有居民醫保的OVCF患者易因此對家庭經濟情況產生擔憂，因此出院時間越久，愿意規范化服藥的情況越差；同時受教育程度更高的OVCF患者更愿意了解疾病相關知識，進而提升配合治療意愿，故文化程度較高且擁有職工醫保的OVCF患者通常更愿遵循醫囑[11-12]。

綜上所述，影響OVCF患者實現規范化抗骨質疏松治療現狀的因素較多，包含吸煙飲酒、受教育程度、醫保類型等，需于臨床干預中重點注意，并盡早制定相應應對方法進行干預。

4? 參考文獻

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[3] 湯園園.針刺聯合理療在治療老年骨質疏松癥椎體壓縮性骨折中的運用[J].湖北中醫藥大學學報，2023，25（4）：92-95.

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[9] 劉博，谷元，王鵬，等.椎體后凸成形術治療580例老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效的影響因素分析[J].2019，25（10）：1469-1473.

[10] 周瑾，楊曉姣，趙振宇.地舒單抗與阿侖膦酸鹽治療骨質疏松癥的藥物經濟學對比評價文獻研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（11）：2635-2640.

[11] 杜靜，劉曉輝，秦璇，等.抗骨質疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折術后愈合及功能的影響[J].中國藥業，2022，31（23）：103-106.

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[2024-01-18收稿]