臨床護士關懷行為與職業應對自我效能感的相關性

周珂 胡佳奇 魏萬宏 丁曉雯 楊帆 王含伊 侯夢園

Correlation between caring behavior and professional coping self-efficacy of clinical nurses

ZHOU Ke，HU Jiaqi，WEI Wanhong，DING Xiaowen，YANG Fan，WANG Hanyi，HOU Mengyuan，CHEN YanhongZhengzhou University，Henan 450001 ChinaCorresponding Author WEI Wanhong，E-mail：zdwwh@zzu.edu.cn

Keywords ?nurses;occupational coping self-efficacy;caring behavior;relevance；nursing

摘要 目的： 了解臨床護士關懷行為與職業應對自我效能感現狀，并分析兩者相關性，為提高臨床護士關懷行為提供參考。 方法： 2023年3月—4月將河南省各市按東部、中部、西部分層，分別抽取2所二級及以上綜合醫院共260名臨床護士進行調查。采用一般資料調查表、職業應對自我效能感量表和護士關懷行為量表進行調查。 結果： 260名臨床護士關懷行為得分為（121.84±19.69）分，職業應對自我效能感得分為（35.00±6.76）分，護士職業應對自我效能感與關懷行為呈正相關（ P ＜0.01）。多重線性回歸分析結果顯示，工作年限、月收入、人文專項培訓次數和職業應對自我效能感是護士關懷行為的影響因素（ P ＜0.05）。 結論： 臨床護士關懷行為水平較高，提高臨床護士職業應對自我效能感有助于提高護士的關懷行為。提示管理者應進一步加強組織支持，營造和諧工作氛圍以提高護士職業應對自我效能感，從而促進護士關懷水平，提升護理質量。

關鍵詞 ?護士；職業應對自我效能感；關懷行為；相關性；護理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.024

關懷指護士對有需要的人關心、關注和治療性幫助，是優質護理服務的重要組成部分 ?［1］ 。研究顯示，護士關懷行為可以促進病人康復，增加護患信任度以及提高病人滿意度 ?［2-4］ 。但由于臨床環境復雜，病人病情變化迅速，衛生人力資源不足等問題導致護士更多專注于護理任務而非關懷護理 ?［5］ 。根據自我效能理論，自我效能感是預測個體行為的重要因素，較高的自我效能感可以促進護士關懷等積極行為 ?［6］ 。而護士職業應對自我效能感是一種特殊的自我效能，側重于探討護士對應對工作需求能力的自信程度 ?［7］ 。研究顯示，職業應對自我效能感正向影響護士解決工作問題的積極性和自信心，降低職業壓力，并對護理質量提升產生積極影響 ?［8-9］ ，但國內外相關研究對兩者間關系的探討較少。本研究旨在探討護士關懷行為與職業應對自我效能感現狀及關系，提高護士關懷行為，為提升病人滿意度和護理質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年3月—4月，采用分層抽樣法，將河南省各市按地理位置不同分為東部、中部、西部3個層次，每個層次各選取2所二級、三級醫院共260名護士進行調查。納入標準：1）取得護士執業資格證；2）知情同意，自愿參加研究者。排除標準：1）門診、供應室等非臨床科室的護士；2）調查期間因進修、出差、休假等原因不在崗者。嚴格執行知情同意且自愿參加原則，按納入標準和排除標準招募研究對象。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

根據既往研究確定可能影響護士關懷行為的因素，自行設計一般資料調查表，內容包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、文化程度、月收入、每月夜班次數、日均負責病人例數、人文培訓次數等13個變量。

1.2.2 職業應對自我效能感量表（Occupational Coping Self-Efficacy Scale for Nurses，OCSE-N）

采用Pisanti等 ?［10］ 編制，翟燕雪等 ?［11］ 翻譯修訂的中文版職業應對自我效能感評估量表評價護士能輕松應對工作遇到的壓力情景的信心。該量表包括職業負擔和關系相處困難2個維度，共9個條目。量表采用Likert 5級評分法，每個條目為1～5分，“不能輕松應對”計1分，“完全能輕松應對”計5分，總分等于各條目得分相加，得分越高，表明護士職業應對自我效能越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.882，本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.927。

1.2.3 ?護士關懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）

采用Wolf等 ?［12］ 編制，達朝錦 ?［13］ 翻譯修訂的中文版護士關懷行為量表評價護士關懷行為的實施情況。該量表包括尊重和聯系、知識和技能、支持和保證3個維度，共24個條目。量表采用Likert 6級評分法，每個條目為1～6分，“從不”計1分，“總是”計6分，總分等于各條目得分相加，得分越高，表明護士對病人關懷程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.959，本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.980。

1.3 資料收集方法

采用問卷星在線調查系統進行在線問卷調查。在征得醫院管理者同意后，由護理部將問卷星鏈接發放給護士，使用統一指導語解釋研究目的、意義及填寫方法。根據多變量關聯研究的樣本估算方法，樣本量應為自變量的10～20倍，本研究共18個自變量，考慮到10%的失訪率，樣本量應為198～396例。 最終發放問卷303份，回收有效問卷260份，有效回收率為85.81%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，定性資料采用頻數和百分比（%）進行描述；滿足正態分布的定量資料采用均數±標準差 （x ±s） 進行描述。單因素分析采用 t 檢驗和方差分析。不滿足正態分布的定量資料采用秩和檢驗。護士職業應對自我效能感與關懷行為的相關性采用Pearson相關性 分析，護士關懷行為的 ?影響 因素采用多重線性回歸分析和共線性診斷。以 P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士關懷行為和職業應對效能感得分情況

260名臨床護士中，關懷行為得分為（121.84± 19.69 ）分，各維度得分由高到低順序為：知識與技能、支持和保證、尊重與聯系。職業應對自我效能感得分為（35.00±6.76）分，見表1。

2.2 臨床護士關懷行為的單因素分析

本研究納入260名臨床護士，年齡為21～55（32.7± 6.8）歲；男45人（17.3%），女215人（82.7%）；來自三級醫院203人（78.1%）；本科及以上228人（87.6%）；工作年限為1～35（10.4±7.5）年。臨床護士關懷行為的單因素分析見表2。

2.3 臨 床護士職業應對自我效能與關懷行為的相關性

Pearson相關分析顯示，臨床護士職業應對自我效能與關懷行為呈正相關（ P ＜0.01），見表3。

2.4 ?臨床護士關懷行為影響因素的多因素分析

以臨床護士關懷行為得分為因變量，以單因素分析及相關性分析中有統計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結果顯示，工作年限、月收入、人文培訓次數和職業應對自我效能感是臨床護士的影響因素（ P ＜0.05），解釋了臨床護士關懷行為總變異的38.8%，見表5。共線性診斷顯示各模型容忍度為0.430～0.964，方差膨脹因子為1.037～2.323，提示自變量之間不存在多重共線性。

3 討論

3.1 臨床護士關懷行為水平較高

本研究結果顯示， 臨床護士關懷行為得分為（121.84± 19.69）分，處于較高水平，高于白靜等 ?［14］ 對三級醫院臨床護士的研究結果。原因可能是調查對象的選擇不同。本研究納入的是二級及以上醫院護士，相較于三級醫院護士，工作壓力相對較小，有更多的時間和精力與病人和家屬進行溝通，更好地滿足病人的關懷需求 ?［15］ ，表現更高的關懷行為得分。近年來，隨著國家對優質高效護理服務體系的構建，進一步促進了關懷護理的發展，護士的關懷水平進一步提升 ?［16］ 。本研究中，知識與技能維度得分最高，尊重與聯系維度得分最低，與Yau等 ?［17］ 研究一致。專業知識和技能是優質護理服務的基礎，表明臨床護士在專業能力上有信心能夠滿足病人醫療護理需求。然而，以任務為導向的護理實踐可能會忽視病人的情感需求 ?［18］ 。目前，護士人力資源不足且工作負荷較重，迫使其專注于護理任務，忽視了與病人的情感溝通。這提示醫院應加強對護士專業技能的培訓，鼓勵護士繼續教育，同時管理者應增加護理人力資源，降低護士的工作負荷，以提高護理關懷行為 ?［19］ 。

本研究結果顯示，工作年限、月收入和人文專項培訓次數是護士關懷行為的影響因素（ P ＜0.05），表明工作年限越長，收入越高，人文專項培訓次數越多，護士關懷水平越高，與徐靜 ?［20］ 研究結果一致。護士工作年限越長，臨床經驗越豐富，越能從容應對臨床困境。此外，既往研究強調了病人比護士更關注護士的臨床經驗，對工作年限長的護士更加信任，也更容易建立情感聯系 ?［21］ 。因此，工作年限越高，關懷行為水平越高。同時，臨床護士收入越高，工作內在動力越強，表現出的護理行為越好。人文專項培訓可提升護士對護理人文知識的掌握，提高護士對病人需求的敏感性，從而提升護理服務質量 ?［22］ 。這提示護理管理者應增強人文素養培訓，并通過榜樣的示范作用，增強護士的責任 意識 。

3.2 臨床護士職業應對自我效能感處于較高水平

本研究顯示，護士職業應對自我效能感得分為（35.00±6.76）分，處于較高水平，高于戴薇等 ?［23］ 對新護士的研究結果。原因可能是新護士剛進入醫院，工作準備不足，缺乏臨床經驗所致 ?［24］ 。本研究中，關系相處困難維度得分最低，與楊陽等 ?［25］ 研究結果一致。研究表明，人際關系緊張同樣會降低護士對工作的掌控力，從而降低臨床護士職業應對自我效能感 ?［26］ 。然而積極的工作氛圍能夠正向促進人際關系并提高護士職業應對自我效能感 ?［27］ 。護理管理者應加強對新護士的規范化培訓，提升專業素養，創建積極、健康的工作氛圍，加強醫護交流，緩解人際關系，從而增強護士的職業應對自我效能感。

3.3 臨床護士關懷行為與職業應對自我效能感呈正相關

本研究結果顯示，護士職業應對自我效能感與關懷行為呈正相關（ P ＜0.01）。表明臨床護士職業應對自我效能越高，關懷行為水平就越高，與Chana等 ?［9］ 研究一致。根據“工作需求-控制-支持”模型 ?［28］ ，較高的職業應對自我效能感可以提高護士對工作的控制 ?［26］ ，緩沖工作要求的負面影響，從而促進護士包括關懷行為在內的積極行為的發生。同時，職業應對自我效能感還可正向提高護士應變能力，提高工作自主性，減少工作壓力和避免出現情緒衰竭等不良心理問題的產生，從而增加工作投入，提升護理質量 ?［29］ 。因此，管理者應及時發現護士工作需求，加強對護士的工作支持，從而提高護士職業應對自我效能感，以進一步提升護士關懷水平 ?［30］ 。

4 小結

本研究醫院臨床護士關懷水平處于較高水平，職業應對自我效能感與護士關懷行為呈正相關。護理管理者應增加護理人力資源，加強對護士的規范化培訓，提高護士對工作的掌控力，創建積極健康的工作氛圍，有助于增強臨床護士職業應對自我效能感，提升護士人文關懷能力。本研究樣本量有限，代表性受限。同時，本研究為橫斷面研究，職業應對自我效能對關懷行為之間作用機制和因果關聯尚不清楚，研究結論需要多中心前瞻性研究進一步證實。

參考文獻：

［1］ ???HADADIAN-CHAGHAEI F，HAGHANI F，TALEGHANI F， et al ?.Nurses as gifted artists in caring：an analysis of nursing care concept［J］.Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research，2022，27（2）：125-133.

［2］ ??EDVARDSSON D，WATT E，PEARCE F.Patient experiences of caring and person-centredness are associated with perceived nursing care quality［J］.Journal of Advanced Nursing，2017，73（1）：217-227.

［3］ ??秦靜，楚燕萍，單守勤，等.關懷照護對創傷性截癱患者康復的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27（16）：1252-1253.

［4］ ??趙書婭.腫瘤科住院患者護患關系信任度現狀調查及影響因素分析［D］.開封：河南大學，2020.

［5］ ?ZBOROWSKY ?T.The legacy of florence nightingale′s environmental theory：nursing research focusing on the impact of healthcare environments［J］.HERD，2014，7（4）：19-34.

［6］ ?PERRY ?P.Concept analysis：confidence/self-confidence［J］.Nursing Forum，2011，46（4）：218-230.

［7］ ??梅愛英，韓斌如.護士職業應對自我效能的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2021，27（4）：552-556.

［8］ ??楊建婷，祝學梅，王雪，等.護理實習生職業認同感、職業應對自我效能與壓力源的相關性分析［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：88-91.

［9］ ?CHANA ?N，KENNEDY P，CHESSELL Z J.Nursing staffs′ emotional well-being and caring behaviours［J］.Journal of Clinical Nursing，2015，24（19/20）：2835-2848.

［10］ ??PISANTI ?R，LOMBARDO C，LUCIDI F， et al .Development and validation of a brief Occupational Coping Self-Efficacy Questionnaire for Nurses［J］.Journal of Advanced Nursing，2008，62（2）：238-247.

［11］ ??翟燕雪，柴曉雨，劉堃，等.護士職業應對自我效能量表的漢化及信效度研究［J］.現代預防醫學，2021，48（3）：423-426.

［12］ ??WOLF Z R，GIARDINO E R，OSBORNE P A， et al .Dimensions of nurse caring［J］.Image--the Journal of Nursing Scholarship，1994，26（2）：107-111.

［13］ ??達朝錦.關懷行為量表的漢化及其中文版的信度、效度研究［D］.蘭州：蘭州大學，2016.

［14］ ??白靜，紀曉敏，梁莉.三甲醫院護士倫理敏感性與關懷行為現狀及相關性分析［J］.心理月刊，2023，18（2）：200-202.

［15］ ??薛朝華，劉義蘭，許娟，等.醫聯體基層醫院護士人文關懷能力現狀調查分析［J］.護理學雜志，2019，34（14）：43-46.

［16］ ??國家衛生健康委員會.全國護理事業發展規劃（2021—2025年）［J］.中國護理管理，2022，22（6）：801-804.

［17］ ??YAU X C，TAM W S W，SEAH H W V， et al .An exploration of factors influencing inpatient nurses′ care behaviour in an acute hospital setting［J］.International Journal for Quality in Health Care，2019，31（6）：473-479.

［18］ ?ROMERO-MARTN ?M，GMEZ-SALGADO J，ROBLES-ROMERO J M， et al .Systematic review of the nature of nursing care described by using the Caring Behaviours Inventory［J］.Journal of Clinical Nursing，2019，28（21/22）：3734-3746.

［19］ ??ARSAT N，CHUA B S，WIDER W， et al .The impact of working environment on nurses′ caring behavior in Sabah，Malaysia［J］.Frontiers in Public Health，2022，10：858144.

［20］ ??徐靜.臨床護士工作壓力對關懷行為的影響：自我調節疲勞的中介作用和情緒智力的調節作用［D］.濟南：山東大學，2022.

［21］ ?WIECHULA ?R，CONROY T，KITSON A L， et al .Umbrella review of the evidence：what factors influence the caring relationship between a nurse and patient？［J］.Journal of Advanced Nursing，2016，72（4）：723-734.

［22］ ?SYAMSIAH ?N，RAHMA M，HASSAN H C.The relation between knowledge and attitudes with behavior of nurse in providing spiritual care［J］.Enfermería Clínica，2020，30：196-201.

［23］ ??戴薇，葉紅芳，徐湘榮，等.情緒智力和職業應對自我效能在新護士轉型沖擊與反饋尋求行為間的中介作用［J］.軍事護理，2023，40（2）：42-45.

［24］ ??LI J Y，HUANG Y Y，FONG D Y T， et al .Work readiness：its determinants and association with work-related outcomes among new graduate nurses［J］.Journal of Nursing Management，2022，30（7）：2968-2981.

［25］ ??楊陽，葛春燕，楊長剛，等.一般自我效能感與精神氣候在護士真實型領導與職業應對效能感之間的中介作用［J］.職業與健康，2022，38（10）：1365-1369.

［26］ ??PISANTI ?R，VAN DER DOEF M，MAES S， et al .Occupational coping self-efficacy explains distress and well-being in nurses beyond psychosocial job characteristics［J］.Frontiers in Psychology，2015，6：1143.

［27］ ?GENSIMORE ?M M，MADURO R S，MORGAN M K， et al .The effect of nurse practice environment on retention and quality of care via burnout，work characteristics，and resilience：a moderated mediation model［J］.The Journal of Nursing Administration，2020，50（10）：546-553.

［28］ ?JONGE ?J D，VAN VEGCHEL N，SHIMAZU A， et al .A longitudinal test of the demand-control model using specific job demands and specific job control［J］.International Journal of Behavioral Medicine，2010，17（2）：125-133.

［29］ ?YU ?F，RAPHAEL D，MACKAY L， et al .Personal and work-related factors associated with nurse resilience：a systematic review［J］.International Journal of Nursing Studies，2019，93：129-140.

［30］ ?ANZAI ?E，DOUGLAS C，BONNER A.Nursing practice environment，quality of care，and morale of hospital nurses in Japan［J］.Nursing & Health Sciences，2014，16（2）：171-178.

（收稿日期：2023-07-24；修回日期：2024-04-26）

（本文編輯 賈小越）