對比分析改良經括約肌間瘺管結扎術與傳統肛瘺手術治療高位單純性肛瘺的臨床效果

雷輝 許國城 魏良寶

【摘要】 目的 對比改良經括約肌間瘺管結扎術與傳統肛瘺手術治療高位單純性肛瘺的臨床效果。方法 回顧性分析南平市人民醫院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料，根據手術治療方案的不同分為常規組與研究組，采用傳統肛瘺手術治療的42例患者為常規組，應用改良經括約肌間瘺管結扎術治療的44例患者為研究組，比較2組手術指標、臨床療效、肛門生理指標、術后疼痛情況及術后并發癥發生情況。結果 研究組手術時間、創面愈合時間和住院時間均短于常規組（P＜0.05）。研究組治療總有效率較常規組高（P＜0.05）。治療后，2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規組高，研究組初始感覺閾值水平低于常規組（P＜0.05）。研究組術后各時間點的視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分均低于常規組（P＜0.05）。研究組術后并發癥總發生率較常規組低（P＜0.05）。結論 高位單純性肛瘺患者采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療可改善各項手術指標、提高治療效果，對肛門生理指標、術后肛門功能的優化有積極意義，有利于減輕術后疼痛，且術后并發癥發生率較低，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 改良經括約肌間瘺管結扎術；高位單純性肛瘺；肛門生理指標；肛門功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0040-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R657.1+6

高位單純性肛瘺作為肛腸科常見疾病，主要侵犯腸管、肛門內外括約肌，好發于青壯年人群，且男性發病率高于女性。肛周瘙癢、流膿及疼痛等均為該疾病常見臨床癥狀，可導致患者生活質量降低[1]。針對高位單純性肛瘺，臨床以手術治療為主。其治療難點是如何在解除肛腸病變狀態的同時，有效保留外括約肌功能[2]。傳統肛瘺手術雖然能有效減小疾病對患者的影響，但手術創傷較大，會對患者括約肌功能造成損傷，治療效果不理想[3]。隨著外科技術的不斷發展，改良經括約肌間瘺管結扎術逐漸被應用于高位單純性肛瘺的臨床治療中。該術式操作精準性高，可控制手術創傷，對患者術后肛門括約肌功能的恢復有積極意義[4]。基于此，本研究對南平市人民醫院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料進行回顧性分析，比較改良經括約肌間瘺管結扎術與傳統肛瘺手術治療高位單純性肛瘺的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南平市人民醫院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料，根據手術治療方案的不同分為常規組（44例）與研究組（42例）。常規組中男性34例，女性8例；年齡23～54歲，平均（41.14±5.17）歲；瘺管長度23.5～50.2 mm，平均（39.54±7.13）mm。研究組中男性33例，女性11例；年齡21～52歲，平均（40.64±5.24）歲；瘺管長度22.7～51.4 mm，平均（39.71±7.32）mm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[5]中高位單純性肛瘺的相關診斷標準；無肛腸手術治療史；病情處于穩定期；術前均行盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強掃描確診。

排除標準：合并炎癥性腸病、直腸癌等直腸疾病；肝腎功能異常；凝血功能異常；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

常規組采用傳統單純高位肛瘺手術治療，多應用肛瘺切開掛線術。患者取側臥位，麻醉起效后將探針探入外口，確定內口位置，將左手食指探入肛內進行引導，將探針從齒線附近內口部位穿出，切開瘺管內、外口之間皮膚的皮下組織，實掛橡皮筋，用刮勺對內口以上瘺管進行搔刮、清除，將多余外口及瘺管的組織切除送病理。對創緣皮膚進行修剪，呈現V字形，以便開展引流措施。之后常規止血，對創面進行填塞，手術結束。

研究組采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療。患者取前傾折刀位進行椎管內麻醉。為確定內口位置，將肛門鏡置于肛內觀察，探針進入外口并于內口所處位置穿出。對于內口不明顯者，可利用亞甲藍雙氧水對內口進行定位。自外口沿瘺管走形將內外括約肌與括約肌間瘺管實施鈍性分離，切除外側已游離瘺管，游離肌間瘺管。若瘺管位置較深，游離時需要利用神經拉鉤進行牽引，盡量減少外括約肌損傷，之后對瘺管進行縫扎。再次由外口注入過氧化氫溶液檢查無遺漏管腔后，使用3-0可吸收線對切口進行縫合，閉合肌間瘺管外口側括約肌缺損部位。切口無出血后予以無菌敷料包扎。將切除瘺管送病理后結束手術。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組手術指標，包括手術時間、創面愈合時間以及住院時間。（2）臨床療效。參照Wexner肛門失禁評分系統[6]對2組臨床療效進行評估。該評分系統由稀便失禁、氣體失禁、干便失禁等維度組成，總分20分，評分越高說明肛門功能越差。術后1個月，患者Wexner肛門失禁評分降低術前的80%為顯效，評分降低術前的50%～79%為有效，未達上述要求則屬于無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）肛門生理指標。術后1個月，使用測壓導管測定患者直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長度、肛管靜息壓、初始感覺閾值水平。（4）術后各時間點疼痛情況。采用視覺疼痛評分量表（VAS）[7]評估患者術后各時間點（術后6 h、12 h、24 h、48 h）疼痛情況，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（5）術后并發癥。記錄2組術后并發癥發生情況，包括肛門出血、尿潴留、直腸狹窄以及肛門腫脹等。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標對比

研究組手術時間、創面愈合時間以及住院時間均短于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效對比

研究組治療總有效率較常規組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肛門生理指標對比

治療后，2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規組高，初始感覺閾值水平則低于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術后疼痛情況對比

研究組術后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS評分明顯低于常規組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組術后并發癥發生情況對比

研究組術后并發癥總發生率較常規組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

手術為臨床治療高位單純性肛瘺的首選方案，可清除病變組織，減小臨床癥狀對患者的影響。傳統肛瘺手術創面較大，不僅增加患者術后疼痛，還不利于患者術后括約肌功能的有效恢復，預后不理想。改良經括約肌間瘺管結扎術操作難度低、手術創傷小，能在治療肛瘺的同時完整保留肛門括約肌，有助于加快患者術后康復進程。該術式與微創理念相符合，更易被患者接受[8]。基于此，本研究對改良經括約肌間瘺管結扎術與傳統肛瘺手術治療高位單純性肛瘺的臨床效果進行比較。

本研究結果顯示，研究組手術時間、創面愈合時間以及住院時間均短于常規組（P＜0.05），說明與傳統肛瘺手術相比，采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺有助于改善患者各項手術指標。究其原因，改良經括約肌間瘺管結扎術手術切口較小，可減小手術操作對肛周組織的影響，為創面的早期愈合創造有利條件。該術式可通過切開瘺管實現對病變組織的高效清理，促進創面基底愈合，因此能加快患者術后康復，縮短住院時間[9-10]。與傳統肛瘺手術相比，改良經括約肌間瘺管結扎術手術操作難度較低，可利用結扎手段直接封閉內口，減少相關手術操作，有助于縮短手術時間。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率比常規組高（P＜0.05）。楊杰斌[11]在研究中對43例高位單純性肛瘺患者開展改良經括約肌間瘺管結扎術，治療總有效率為95.40%，該研究中另外43例采用傳統肛瘺手術治療患者的治療總有效率為81.40%。這一結果提示，與傳統肛瘺手術相比，改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺可進一步提升療效，有助于患者肛門功能的改善。分析原因，改良經括約肌間瘺管結扎術能通過對括約肌的鈍性分離、結扎肛瘺內口將括約肌功能充分保留，確保肛門形態的完整性，可在解除肛腸病變狀態的同時改善患者肛門功能，治療效果確切。

術后肛門生理指標、疼痛情況是評價手術治療效果的重要根據。本研究中，治療后2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規組高，研究組初始感覺閾值水平則低于常規組（P＜0.05）。該研究結果表明，采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺可優化肛門生理指標。分析原因，改良經括約肌間瘺管結扎術能有效保護肛門括約肌的生理結構，為術后肛門內環境的恢復創造良好條件。該術式手術切口相對較小，經可吸收線縫合后所產生的手術瘢痕不會對排便感受器的敏感性造成明顯影響，有助于初始感覺閾值水平的改善。本研究對2組術后疼痛情況開展評估，結果顯示，研究組術后各時間點的VAS評分均低于常規組（P＜0.05），表示采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺能降低患者術后疼痛程度。究其原因，改良經括約肌間瘺管結扎術能有效控制手術操作對肛門括約肌、肛周組織的影響，減輕括約肌痙攣，對疼痛程度的降低有積極意義，還能徹底縫合括約肌間，加速創面愈合、確保引流通暢，從而減輕患者術后疼痛。

術后并發癥發生情況是評價患者預后質量的重要指標。本研究中，研究組術后并發癥總發生率較常規組低（P＜0.05），提示采用改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺可降低患者術后并發癥的發生風險。分析原因，與傳統肛瘺手術相比，改良經括約肌間瘺管結扎術操作更精準，可減少術中操作對肛門內部組織的刺激，有助于減輕患者術中、術后創傷應激反應，為組織的修復、再生提供助力，降低術后相關并發癥的發生風險，有利于患者預后質量的提升。

綜上所述，改良經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺可改善患者的各項手術指標，治療效果確切，對患者肛門生理指標、術后肛門功能的優化有積極意義，有利于減輕患者術后疼痛，且并發癥發生率較低，可作為該疾病的優選手術方案。

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（編輯：徐亞麗）