紅細胞與冷沉淀比例輸注對產后大出血患者臨床治療效果分析

蔡燕琴

【摘要】 目的 探討紅細胞與冷沉淀比例輸注對產后大出血患者的臨床治療效果。方法 選取2020年1月—2022年1月三明市第一醫院收治的72例產后大出血患者，根據輸注紅細胞與冷沉淀比例不同，將患者分為3組。A組24例，紅細胞與冷沉淀比例為1.5∶1；B組24例，紅細胞與冷沉淀比例為1∶1；C組24例，紅細胞與冷沉淀比例為1∶1.5。比較3組患者血制品用量、輸血前后凝血功能指標[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）]、血小板（platelet count，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin concentration，Hb）、D-二聚體（D-dimer，D-D）及輸血不良反應發生率的差異。結果 3組患者紅細胞、冷沉淀輸注量比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。輸血24 h，A組患者凝血功能各項指標及PLT、Hb、D-D水平與輸血前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT、D-D水平較輸血前降低，FIB、PLT、Hb水平較輸血前升高；輸血24 h，A組PT、APTT、D-D水平顯著高于B組和C組，FIB、PLT、Hb水平低于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸血24 h，B組和C組間凝血功能各項指標及PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組輸血不良反應發生率為37.50%，高于B組（8.33%）和C組（12.50%）（P＜0.05）。結論 產后大出血患者采用紅細胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案治療效果顯著，能有效改善患者凝血功能，降低輸血不良反應的發生風險，安全性良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 產后大出血；成分輸血；紅細胞；冷沉淀

文章編號：1672-1721（2024）10-0018-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R457

產后大出血是分娩期嚴重的并發癥之一，與凝血功能障礙、產道損傷、子宮收縮乏力等多種因素共同作用有關[1-2]。該病病情危重，若不及時加以干預，可誘發失血性休克，甚至導致產婦死亡。目前，大劑量輸血是臨床治療產后大出血的主要方式，能迅速補充機體血容量，提高血液攜氧能力，改善產婦的凝血功能。有研究表明，不科學的大劑量成分輸血可能會加重患者凝血功能紊亂狀態，甚至誘發彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等嚴重并發癥[3]。有研究表明，紅細胞與冷沉淀輸注比例與產后大出血患者臨床預后結局具有一定相關性[4]。本研究選取72例產后大出血患者作為研究對象，探討輸注不同比例紅細胞與冷沉淀對改善患者凝血功能等方面的應用效果，為臨床治療產后大出血選擇最佳成分輸血方案提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月三明市第一醫院收治的72例產后大出血患者，根據輸注紅細胞與冷沉淀比例不同，將患者分為3組，各24例。3組患者年齡、孕周等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：均符合產后大出血診斷標準，即胎兒分娩24 h內，陰道順產者出血量≥500 mL，剖宮產者出血量≥1 000 mL；臨床資料完整，年齡＞18歲；均符合輸血治療適應證；患者家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：分娩前凝血功能障礙者；合并血液系統疾病者；肝、腎功能嚴重損傷者；精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

3組患者均立即開展止血、抗感染、糾正電解質紊亂及酸中毒等對癥治療。參照《輸血標準規程》[5]確定血型，采用18G靜脈留置針及14F雙腔中心靜脈留置管建立靜脈通道，及時輸注紅細胞與冷沉淀以維持血容量。其中，A組紅細胞與冷沉淀比例為1.5∶1，B組比例為1∶1，C組比例為1∶1.5。于產后1 h后采用CFMS LEPU-8800血栓彈力圖儀對血栓彈力圖參數進行檢測，根據檢測結果合理調整血制品用量。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較3組患者血制品用量。（2）3組患者凝血功能比較。分別于輸血前、輸血24 h采集3組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后分離血清，采用CA7000全自動凝血分析儀對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）進行檢測。（3）3組患者血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、D-二聚體（D-D）水平比較。分別于輸血前、輸血24 h取血清標本，采用康宇HF-3800Plus全自動血液分析儀及相應試劑定量檢測PLT、Hb、D-D水平。（4）記錄3組輸血不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，多組間兩兩比較用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血制品用量比較

3組患者紅細胞、冷沉淀輸注量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 3組凝血功能比較

輸血前，3組患者凝血功能各項指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h，A組患者凝血功能各項指標與輸血前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT水平較輸血前降低，FIB水平較輸血前升高，且A組PT、APTT水平顯著高于B組和C組，A組FIB水平低于B組和C組（P＜0.05）；輸血24 h，B組和C組凝血功能各項指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 3組PLT、Hb、D-D水平比較

輸血前，3組患者PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h，A組患者PLT、Hb、D-D水平與輸血前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PLT、Hb水平較輸血前升高，D-D水平較輸血前降低，且A組PLT、Hb水平顯著低于B組和C組，A組D-D水平高于B組和C組（P＜0.05）；輸血24 h，B組和C組PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 3組輸血不良反應發生率

A組輸血不良反應發生率為37.50%，高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

產后大出血起病急、病情危重。一旦發生產后大出血，短時間內機體大量失血，可導致凝血因子、血小板的大量流失，從而引起凝血功能紊亂。若不及時加以干預，可誘發失血性休克、DIC等嚴重并發癥，甚至導致產婦死亡。成分輸血是一種利用科學方法將全血中各種成分分離、提純，根據患者病情需要，通過靜脈輸注相應全血成分的治療方法，具有純度高、容量小、療效確切等多種優勢[6-7]。在輸血過程中，如何根據患者病情科學調配紅細胞與冷沉淀輸注比例是目前臨床研究的熱點。

本研究對產后大出血患者分別給予紅細胞與冷沉淀輸注比例為1.5∶1、1∶1和1∶1.5的成分輸血方案進行治療，結果顯示，3組患者紅細胞、冷沉淀輸注量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與既往研究[8-9]報道一致。提示產后大出血患者成分輸血治療方案雖然紅細胞與冷沉淀輸注比例不同，但總體紅細胞與冷沉淀輸注劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。輸血不良反應發生情況方面，A組輸血不良反應發生率為27.50%，高于B組（8.33%）和C組（12.50%）（P＜0.05），與王佳赟等[10]研究結果相符。王佳赟等研究結果顯示，紅細胞與冷沉淀比例為1∶0.5、1∶1、1∶2的患者輸血不良反應發生率分別為30.00%、4.00%、4.00%。以上結果表明，合理比例的紅細胞與冷沉淀輸注可降低DIC等并發癥的發生風險。

現代研究認為，在妊娠這一特殊生理狀態下，機體纖溶系統和凝血因子可發生多種改變，而凝血功能障礙是誘發產后大出血的重要原因之一[11-12]。因此，及早根據產后大出血患者的凝血功能狀態給予輸血治療尤為重要。PLT、Hb是評估機體凝血功能的重要臨床指標，其水平持續降低，表示患者存在持續出血的可能。D-D是一種特異性纖維蛋白降解產物，可反映機體纖維蛋白溶解功能。正常生理情況下，D-D保持在較低水平；當機體血管內出現凝血異常、纖維溶解時，D-D水平迅速升高。本研究結果顯示，輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT、FIB、PLT、Hb及D-D改善程度均顯著優于A組（P＜0.05）。究其原因，提示產后大出血患者采用紅細胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案可有效改善患者的凝血功能。產后大出血患者凝血因子和血小板大量丟失，紅細胞與冷沉淀合理比例輸注可大量補充因出血丟失的凝血因子，促進血管內容量恢復，進而有效改善患者的凝血功能。

綜上所述，產后大出血患者采用紅細胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案治療效果顯著，能有效改善患者凝血功能，降低輸血不良反應的發生風險，安全性良好，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 章雪娜，尤榮開，吳建華，等.危重孕產婦產后大出血的危險因素調查和預防策略分析[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：4577-4580.

[2] 劉小艷，常青，陳丹，等.大量產后出血的危險因素分析[J].重慶醫學，2021，50（3）：428-431.

[3] 劉敏.產后出血患者大量輸血治療時血漿和紅細胞的比例對凝血功能的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（6）：872-873.

[4] 殷茵，陳恒，許曉紅.產后大出血患者不同輸血治療方案的相關研究[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（4）：745-748.

[5] 盧姍姍，李秀英，丁國良.《臨床輸血技術規范》（2000年版）改進必要性探討[J].國際輸血及血液學雜志，2015，38（4）：367-369.

[6] MERKEL K R，LIN S D，FRANK S M，et al.Balancing the blood component transfusion ratio for high- and ultra high-dose cell salvage cases[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（4）：1060-1066.

[7] 喬劍，于洋，盧建躍，等.貯存式自體成分輸血對胃腸腫瘤根治術患者T淋巴細胞亞群、血液流變學和預后的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（20）：3945-3949.

[8] 焦鳳琴，王蘭蘭.產后出血患者大量輸血時血漿和紅細胞的比例[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2710-2712.

[9] 高文禮.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），20196（5）：35，37.

[10] 王佳赟，鄭文穎，楊雪.紅細胞與冷沉淀不同比例輸注在產后出血患者大量輸血治療中的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（11）：1995-1998.

[11] 寇劍成，宗曉燕，朱曉波.常規凝血指標檢驗對異位妊娠大出血患者輸血不良反應的監測價值分析[J].貴州醫藥，2020，44（1）：116-117.

[12] 趙冬梅.產后大量輸血患者凝血功能及纖溶系統的變化及成分輸血的臨床價值[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3149-3151.

（編輯：許 琪）