基于三重底線理論完善公立醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的實(shí)踐

□ 李思童 LI Si-tong 劉墨荀 LIU Mo-xun 高萬玲 GAO Wan-ling 孔繁榮 KONG Fan-rong 陳鵬 CHEN Peng

建設(shè)工程合同是建設(shè)項(xiàng)目的書面載體，既是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是順利履約交付的保障，其管理效果也體現(xiàn)了醫(yī)院的治理能力和法治建設(shè)能力。本研究基于三重底線（triple bottom line）概念對北京大學(xué)第一醫(yī)院（下文簡稱“樣本醫(yī)院”)建設(shè)工程合同管理工作進(jìn)行調(diào)研，對相關(guān)科室核心人員進(jìn)行訪談，并結(jié)合上述結(jié)果與三重底線(經(jīng)濟(jì)運(yùn)營底線、環(huán)境底線和社會責(zé)任底線)理論對樣本醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及問題進(jìn)行分析，針對醫(yī)院建設(shè)工程合同管理存在的問題提出建設(shè)性意見。

三重底線理論

三重底線概念最早由英國學(xué)者約翰·埃爾金頓(John Elkington) 在《Cannibals with Forks： The Triple Bottom Line of 21st Century Business》一書提出。他認(rèn)為組織的持續(xù)性發(fā)展離不開 “經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會”三重底線[1]。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬性和業(yè)務(wù)的特殊性，在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中更需要考慮經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面、環(huán)境保護(hù)方面、社會責(zé)任方面的協(xié)同可持續(xù)發(fā)展。作為建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院的建設(shè)工程更應(yīng)遵循三重底線的理論，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

建設(shè)工程合同管理難點(diǎn)分析

1.建設(shè)工程涉及的法律法規(guī)多。建設(shè)工程合同是《民法典》單獨(dú)列示的合同之一，由于建設(shè)工程涉及環(huán)節(jié)多、種類多、計(jì)價(jià)方式復(fù)雜等特點(diǎn)，故建設(shè)工程法律法規(guī)也多。如在采購過程中，需要按照《政府采購法》及實(shí)施細(xì)則、《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購非招標(biāo)采購方式管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定的采購標(biāo)準(zhǔn)、采購范圍要求完成采購[2]。此外，由于醫(yī)院資金經(jīng)費(fèi)來源多元化，對于每一類的經(jīng)費(fèi)支出都有上級部門出臺的部門規(guī)章或規(guī)范性文件。

2.建設(shè)工程涉及的合同模板多。基于建設(shè)工程項(xiàng)目的特殊性，各省級住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政部門根據(jù)各地區(qū)情況，制定并印發(fā)了建設(shè)工程合同模板，供合同各方選擇使用。以北京市為例，北京市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會先后印發(fā)了《北京市建設(shè)工程施工專業(yè)分包合同》《北京市建設(shè)工程施工專業(yè)承包合同》《北京市建設(shè)工程監(jiān)理合同》《北京市建設(shè)工程預(yù)拌砂漿采購合同》《北京市建設(shè)工程質(zhì)量檢測委托合同》等多個(gè)合同示范文本，以便于規(guī)范建設(shè)工程行為，加強(qiáng)建設(shè)工程監(jiān)督管理，維護(hù)建設(shè)工程市場秩序以及當(dāng)事人合法權(quán)益。在實(shí)際工作中，由于建設(shè)工程項(xiàng)目具有復(fù)雜性、獨(dú)特性，模板合同雖在規(guī)范合同雙方行為方面起到了一定作用，但仍無法完全解決個(gè)性化需求所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3.建設(shè)工程合同管理難度較大。盡管醫(yī)院業(yè)務(wù)科室對建設(shè)工程合同有管理的意識，但仍依靠“人治”管理的方式，目前醫(yī)院由分管建設(shè)項(xiàng)目的科室業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)，其工作重心與主要精力放在具體業(yè)務(wù)工作方面，對于合同管理的認(rèn)識大多為業(yè)務(wù)工作的啟動環(huán)節(jié)。且由于醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目需采購、后勤、基礎(chǔ)建設(shè)等多部門參與，在實(shí)際工作中，存在誰支付合同價(jià)款誰負(fù)責(zé)合同管理的情況，變更洽商、價(jià)款變化等方面的管理職責(zé)不清晰、管理細(xì)節(jié)不具體，容易出現(xiàn)管理漏洞，多部門工作人員共同負(fù)責(zé)也容易使得合同管理變?yōu)椤盎疑貛А薄?/p>

另外，建設(shè)工程合同涉及較多專業(yè)術(shù)語，需要管理人員具備建設(shè)工程相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，理解合同付款、索賠條款的實(shí)際意義。除醫(yī)院建設(shè)工程部門管理人員具有一定建設(shè)工程經(jīng)驗(yàn)外，財(cái)務(wù)、審計(jì)、檔案管理等部門對建設(shè)工程合同的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵了解較少，不能夠準(zhǔn)確理解合同條款的現(xiàn)實(shí)意義，開展合同管理工作存在一定難度。

基于三重底線的管理指標(biāo)體系構(gòu)建

1.基于三重底線的風(fēng)險(xiǎn)識別。醫(yī)院基于三重底線理論，從風(fēng)險(xiǎn)管理的思路出發(fā)，在建設(shè)工程合同管理過程中強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。通過搜集、整理建設(shè)工程合同管理相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合院內(nèi)訪談結(jié)果運(yùn)用魚骨圖的進(jìn)一步分析(圖1)。

圖1 基于三重底線的工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

經(jīng)濟(jì)方面的風(fēng)險(xiǎn)主要包括價(jià)款支付、價(jià)格波動、索賠、變更與洽商。價(jià)款支付一般包括預(yù)付款、進(jìn)度款、質(zhì)量保障金等款項(xiàng)的支付。價(jià)格波動主要由通貨膨脹、供需關(guān)系變化、稅率調(diào)整造成。建設(shè)工程的索賠、設(shè)計(jì)變更、洽商等事件也會導(dǎo)致合同價(jià)款的變化。

環(huán)境方面主要包括自然環(huán)境、外部環(huán)境和管理環(huán)境。自然環(huán)境主要是項(xiàng)目所在地的工程地質(zhì)、水文、氣象等條件和工程鄰近的地下管線、建筑物等情況。外部環(huán)境較為復(fù)雜，包括外單位臨近工程施工干擾；節(jié)假日交通、市容整頓的限制；臨時(shí)停水、停電、斷路；醫(yī)療服務(wù)需要的停工；法律法規(guī)變化等。管理環(huán)境主要是合同結(jié)構(gòu)與管理關(guān)系的確定、組織體制與管理制度等。

社會方面的風(fēng)險(xiǎn)包括文本風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。文本風(fēng)險(xiǎn)，是指合同簽訂過程中由于合同文本不完整、不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范造成歧義甚至引發(fā)爭端的風(fēng)險(xiǎn)[3]。信用風(fēng)險(xiǎn)主要包括非法分包、層層轉(zhuǎn)包、以次充好、知假買假、偷工減料等問題，也包括施工方企業(yè)財(cái)務(wù)狀況惡化、投標(biāo)報(bào)價(jià)存在欺詐行為等風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括設(shè)計(jì)方案、施工方案、組織措施存在漏洞和缺陷，缺少保證進(jìn)度、安全和質(zhì)量的相關(guān)措施，無法滿足醫(yī)療等使用要求等風(fēng)險(xiǎn)。

2.基于三重底線的可持續(xù)評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建。根據(jù)訪談和調(diào)研結(jié)果，將最重要的影響維度作為一級指標(biāo)，具體包括經(jīng)濟(jì)維度(A1)、環(huán)境維度(A2)、社會維度(A3)。按照內(nèi)在邏輯及影響因素進(jìn)一步篩選、優(yōu)化并最終識別出各維度下共計(jì)35 個(gè)指標(biāo)分別作為對應(yīng)的二級指標(biāo)和三級指標(biāo)，并邀請建造師、會計(jì)師、審計(jì)師、造價(jià)師進(jìn)行評分，評分規(guī)則為，同等重要1 分、稍微重要3 分、明顯重要5 分、十分重要7 分、極其重要9 分。利用SPSS 軟件計(jì)算權(quán)重，結(jié)果見表1。

表1 評價(jià)指標(biāo)與權(quán)重分析

3.基于可持續(xù)評價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)對。建設(shè)工程合同的管理涉及多階段、多環(huán)節(jié)，因此需要對包括投標(biāo)階段、合同簽訂階段、施工階段、結(jié)算階段進(jìn)行分級分類管理。針對可持續(xù)指標(biāo)的分析結(jié)果。進(jìn)一步明確各階段的應(yīng)對措施，針對權(quán)重?cái)?shù)量大于0.4 的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，確定需要應(yīng)對的事項(xiàng)共16 項(xiàng)，詳見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)因素變化與應(yīng)對策略

基于三重底線的管理效果分析

1.進(jìn)一步明確不同環(huán)節(jié)的管理重點(diǎn)。通過基于三重底線的評級體系構(gòu)建，能夠幫助醫(yī)院進(jìn)一步明確建設(shè)工程合同在不同階段的管理重點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，對招標(biāo)階段、合同簽訂階段、施工階段、結(jié)算階段的管理重點(diǎn)、管理難點(diǎn)進(jìn)一步分析，實(shí)現(xiàn)應(yīng)對措施的明晰，切實(shí)做到醫(yī)院建設(shè)工程合同的分級、分類管理，幫助建設(shè)合同管理人員實(shí)現(xiàn)有點(diǎn)可查、有據(jù)可依，管理更全、效率更高。

2.進(jìn)一步降低建設(shè)工程合同管理難度。通過基于三重底線的分析，進(jìn)一步整合減低管理人員的管理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步明確采購部門、建設(shè)工程部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門的職責(zé)與監(jiān)管重點(diǎn)，通過全流程、多專業(yè)的管理模式，各管理人員能夠更好地發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合多學(xué)科背景提升醫(yī)院建設(shè)工程合同管理水平的同時(shí)，提升醫(yī)院治理能力和法治建設(shè)水平。

結(jié)語

以三重底線理論探討醫(yī)院建設(shè)工程合同管理，從經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會的角度，結(jié)合管理工作實(shí)際，構(gòu)建建設(shè)工程合同管理可持續(xù)評價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)合專業(yè)人員評分、層次分析法計(jì)算得出建設(shè)工程合同管理的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在兼顧主觀可理解性的同時(shí)，客觀地提高了評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)通過管理實(shí)踐進(jìn)一步對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。研究結(jié)果不僅豐富了建設(shè)工程合同管理理論與方法，還為建設(shè)工程合同管理工作提供參考依據(jù)。