□ 王娜娜 WANG Na-na 張勤 ZHANG Qin 董靜怡 DONG Jing-yi

醫德醫風考評是評價公立醫院公益性的重要工具，也是醫院與患者溝通、接受社會監督的有效形式，通過醫德醫風建設能夠有效加強醫院醫務人員的廉潔自律，同時對患者的醫療服務起到重要的導向作用，也是醫療機構具有戰略意義的任務。2007年12月，衛生部、國家中醫藥管理局發布了《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》，對醫德醫風考評工作進行了具體部署。隨著“互聯網+”、大數據等新時代信息技術在醫療領域的深入應用，以及智慧醫院建設的相關標準要求，運用新技術構建一套科學性高、操作性強、智慧化的醫德醫風量化考評體系，提高醫療服務水平和醫院精細化管理水平有著深遠的意義。

當前醫德醫風考評體系存在的問題

目前我國公立醫院基于信息技術建設醫德醫風考評體系的研究日趨成熟，劉琍等人基于現代醫院管理制度分析和建設了醫德醫風考評系統，取得一定成效[1]，但在基于信息化技術方面的研究還有待深入[2]。眾多研究分別在醫德醫風電子考評檔案管理、考核無紙化及在醫德考核的應用等方面進行了不同的研究[3-7]，取得了一定成效，但仍存在多方面不足。一是缺乏醫德醫風基礎數據收集途徑，很多醫療機構在年底考評時才啟動數據收集和考評工作，短期內工作量大、效率低且容易出錯和遺漏[6]。二是對考評系統的指標認識不夠，指標設置不夠全面，量化程度較低，缺乏可供醫療機構借鑒和推廣的研究成果，對醫院醫務人員的導向作用不夠明顯。三是信息化水平有待提高，由于醫德醫風涉及到多個部門共同參與、同步推進，目前多數醫德醫風考核平臺信息集成程度不高，支撐力度不夠，實際執行存在困難。四是考核結果與職稱聘任、崗位晉升、評先評優、績效考核等掛鉤的力度不強，使醫德醫風檔案流于形式，影響醫德醫風系統的應用效果。

我院醫德醫風智慧化考評體系建設情況

1.系統架構。按照公立醫院改革、現代醫院管理制度以及醫院高質量發展的相關要求，結合我院實際情況，充分利用我院信息管理系統、人員綜合檔案系統等信息集成平臺，遵循頂層設計理念，構建了醫德醫風量化考核體系，主要包括醫德醫風三級指標體系、醫德醫風量化積分平臺和醫德醫風等級評定系統三大核心系統，系統架構如圖1。

圖1 醫德醫風量化考核系統架構

2.醫德醫風三級評價指標體系構建，醫院醫德醫風三級指標體系包含堅守崗位盡職盡責、保護隱私維護權益、文明禮貌優質服務、遵紀守法廉潔行醫、因病施治行為規范、顧全大局團結協作、鉆研業務提高水平7 個一級指標。二級指標包含9 個加分指標、17 個扣分指標。三級指標包含12個加分指標、23 個扣分指標。同時設置了“一票否決”項，針對每個一級指標設置了對應的一票否決項，針對醫德醫風整體也設置了11 個一票否決項；每個指標均設置了相應的分值和封頂分值。指標項和指標分值實現了動態化的管理和配置，可以根據相關政策及醫院情況進行動態維護和調整。三級指標如下圖2 和圖3 所示。

圖2 醫德醫風一級指標和二級三級加分指標

圖3 醫德醫風一級指標和二級三級扣分指標

3.基于醫德醫風三級指標體系，構建醫德醫風量化積分平臺。醫德醫風量化積分平臺基于醫德醫風三級指標構建，主要用于員工醫德醫風考核數據的錄入、維護和分值計算。醫德醫風三級指標的數據來源于基礎平臺自動抽取和手工錄入兩種方式(如圖4)。其中加分項的指標數據由個人通過手機釘釘填報并上傳佐證材料，由科室負責人、支部和醫院行風辦審核后錄入系統計入分值。扣分項則由相應管理部門(如醫務部、護理部、科技處、醫患溝通中心、醫保辦等)按照職責分工直接錄入系統。一票否決項由醫院紀委和行風辦錄入。系統自動設置每位員工的醫德醫風量化基礎積分，為80 分，其他則通過加分項和扣分項計算規則進行綜合運算，得出最終的醫德醫風量化積分，作為下一步醫德醫風等級評定的數據依據。

圖4 醫德醫風指標數據維護途徑

4.基于醫德醫風量化積分平臺搭建醫德醫風等級評定系統。(1)醫德醫風等級評定系統主要用于年終對工作人員的醫德醫風考核，考核等級分為優秀、良好、一般、較差、不定等級。流程為：個人自評→科室評議→支部評議→行風辦評議四個步驟。系統將醫德醫風量化積分平臺和醫德醫風等級評定進行智能化關聯，工作人員的醫德醫風評定等級根據個人量化積分自動生成，如量化積分小于90 分，則不能選擇優秀等次，具體對應關系為醫德優秀(量化積分≥90 分)、良好(量化積分70 ～89 分)、一般(量化積分60 ～69 分)；較差(量化積分＜60 分)，不定等次為工作不滿一年的新進人員。(2)一票否決：系統針對每個一級指標設置了一票否決，否決后該類指標項分值為0；同時針對醫德醫風總分設置了一票否決項，對于情況嚴重，經查實全院或院級以上通報處理者，年度醫德考評積分為0 分，直接影響個人醫德考核和人事相關考核。

系統應用情況

系統于2020年升級上線，在年度醫德考評工作、“醫德之星、醫德標兵”評選、職稱聘任等工作中發揮了很大的作用，客觀的數據保障了考核的公平，明顯提升了醫務人員的認可度和滿意度。2022年度我院共有2951 名員工通過系統完成醫德醫風加分項的在線登記和審核(審核通過8325 條)，系統根據得分計算規則最終生成的醫德量化積分得分如圖5所示。

圖5 2022年度醫院在職人員醫德醫風量化考核情況

智慧化醫德醫風綜合考評平臺的應用，極大提高了管理人員的辦事效率，以往我院醫德醫風考評是線下進行，發放紙質考評表，加分項則需要到行風辦報備，年終進行統計，每次考核都需要提前2 個月準備，系統上線后只用一周左右就全部完成線上審核和考核等級評定，不僅提高了工作效率，也提高了考核準確性。

系統建設創新之處

1.指標體系科學合理。通過定量與定性相結合、日常維護和年終考核相結合的設計原則，構建了可行性強、重點突出、操作簡單、客觀公平、可動態管理的指標體系，確保醫德醫風考核工作的落地和有效應用。

2.院內系統對接實現數據高效、精準。通過與其他管理系統對接，實現多個指標數據的自動化抽取和分值自動計算，提升效率的同時，也提高了考核的準確性和客觀性。另外系統提供多途徑數據維護方式，確保了考核的公平、準確和高效，其中個人加分項可以通過釘釘移動端隨時錄入。

3.量化積分與等級評定關聯。通過將醫德醫風量化積分和等級評定進行關聯，實現了年終醫德考核等級的自動管理，系統根據規則和計算分值自動篩選出醫德優秀人員，為管理人員提供了決策支持，使醫德醫風評定工作更加公平和客觀，減少了矛盾，對醫務人員醫德引導起了積極作用。

4.分層分級權限配置。醫德醫風考評體系采用分層分級授權，醫德量化積分數據和考評等級根據不同角色授予查詢和審核權限。個人在手機釘釘和PC 端查看和提交本人的醫德加分數據和考核自評結果，科室負責人可以查看本科室人員的醫德醫風信息，支部可以查看管轄支部人員的信息，行風辦可以查看和統計全院人員的醫德信息。

結論與思考

我院通過建設智慧化醫德醫風考核體系，實現了對工作人員醫德醫風檔案的全面記錄，最終形成含有電子簽章的個人醫德醫風檔案，并納入人員綜合檔案系統，使人員綜合檔案信息更加全面、準確。在考核效用方面，實現了與院內專業技術人員綜合能力評價系統、工作人員年度考核、干部任職、職稱晉升、評先評優等考核掛鉤，醫德考評情況直接影響醫院工作人員各項考核結果。

智慧化醫德醫風量化考核體系的建設進一步完善了醫院醫德醫風考評工作，對提高醫務人員執業素質、強化了醫務人員職業道德起到了激勵和約束作用，下一步將進一步研究和完善醫德醫風體系的長效機制，使其符合現代醫院管理制度要求，充分調動醫務人員服務人民群眾的積極性、不斷提高醫療服務質量，助力醫院高質量發展。