經(jīng)會陰彩超聯(lián)合磁共振精準前列腺穿刺對前列腺癌診斷的臨床研究

高加勝 蔣軼 張海峰 張文圣

[摘要]?目的?探究經(jīng)會陰彩超聯(lián)合磁共振（magnetic?resonance?imaging，MRI）精準前列腺穿刺對前列腺癌診斷的臨床效果。方法?回顧性分析2020年7月至2022年9月于筆者醫(yī)院行前列腺穿刺患者80例作為研究對象，依據(jù)穿刺方法不同分為經(jīng)直腸前列腺穿刺（transrectal?prostate?biopsy，TRPB）組（40例）及經(jīng)會陰前列腺穿刺（transperineal?prostate?biopsy，TPPB）組（40例）。以病理檢查結(jié)果為“金標準”，分析兩種方法穿刺時間、穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查結(jié)果、Gleason評分及并發(fā)癥發(fā)生率，并分析TRPB與TPPB在前列腺癌中的診斷價值。結(jié)果?兩組穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查惡性率、Gleason評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TRPB組穿刺時間長于TPPB組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TRPB組術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血尿、下尿路癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TPPB法診斷前列腺癌準確度為92.5%高于TRPB法的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種方法診斷前列腺癌敏感度與特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論?應(yīng)用經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺在前列腺癌診斷中應(yīng)用價值較高，能夠有效降低發(fā)熱及穿刺點出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短手術(shù)時間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?前列腺癌；經(jīng)會陰前列腺穿刺；經(jīng)直腸前列腺穿刺；磁共振精準穿刺；診斷價值

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.003

Clinical?study?of?precise?prostate?puncture?by?perineal?color?ultrasound?combined?with?magnetic?resonance?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer

GAO?Jiasheng，?JIANG?Yi，?ZHANG?Haifeng，?ZHANG?Wenshneg

Department?of?Urology，?The?First?Peoples?Hospital?of?Jiujiang，?Jiujiang?332000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?perineal?color?ultrasound?combined?with?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer.?Methods?A?retrospective?analysis?was?performed?on?80?patients?with?prostate?biopsy?in?our?hospital?from?July?2020?to?September?2022.?According?to?different?puncture?methods，?they?were?divided?into?transrectal?prostate?biopsy?（TRPB）?group?（40?cases）?and?transperineal?prostate?biopsy?（TPPB）?group?（40?cases）.?With?pathological?examination?results?as?the?gold?standard，?puncture?time，?puncture?needle?number，?puncture?positive?needle?number，?pathological?examination?results，?Gleason?score?and?complication?rate?of?the?two?methods?were?analyzed，?and?the?diagnostic?value?of?TRPB?and?TPPB?in?prostate?cancer?was?also?analyzed.?Results?There?were?no?significant?differences?in?the?number?of?puncture?needles，?the?number?of?puncture?positive?needles，?the?malignant?rate?of?pathological?examination?and?Gleason?score?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?puncture?time?in?TRPB?group?was?longer?than?that?in?TPPB?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?postoperative?fever?and?puncture?point?bleeding?in?TRPB?group?was?higher?than?that?in?TPPB?group，?and?the?incidence?of?pain?was?lower?than?that?in?TPPB?group，?with?statistical?differences?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?the?incidence?of?hematuria?and?lower?urinary?tract?symptoms?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?accuracy?of?TPPB?method?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer?was?92.5%?higher?than?that?of?TRPB?method?（75.0%），?with?statistical?difference?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?sensitivity?and?specificity?between?the?two?methods?for?diagnosis?of?prostate?cancer?（P>0.05）.?Conclusion?The?application?of?perineal?color?ultrasound?combined?with?MRI?precision?prostate?puncture?has?high?application?value?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer，?which?can?effectively?reduce?the?risk?of?complications?such?as?fever?and?puncture?point?bleeding，?shorten?the?operation?time，?and?have?high?safety，?which?is?worthy?of?promotion?and?application.

[Key?words]?Prostate?cancer;?Perineal?prostatic?puncture;?Transrectal?prostate?puncture;?Magnetic?resonance?precision?puncture;?Diagnostic?value

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是對于高齡男性患者，發(fā)病率更高[1]。由于前列腺癌病情進展較為緩慢，早期無典型臨床癥狀，大部分患者就診時已出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，此時疾病分期均較晚，錯失最佳手術(shù)時機[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善前列腺癌患者病情等尤為重要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的“金標準”，多采用經(jīng)直腸前列腺穿刺（transrectal?prostate?biopsy，TRPB）的方式，具有操作簡單、耗時短等特點，在臨床應(yīng)用中得到廣泛推廣應(yīng)用[3]。但近年來經(jīng)會陰前列腺穿刺（transperineal?prostate?biopsy，TPPB）技術(shù)被提出，認為與TRPB一樣具有相似的診斷效能，且TPPB在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥風險較低，安全性更高[4-5]。TPPB操作時需使用會陰定位模板等機械裝置，價格較高且操作繁瑣，通常患者需行全身麻醉后于手術(shù)室完成，導致廣泛推廣難度較大[6]。隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振（magnetic?resonance?imaging，MRI）成像技術(shù)在前列腺疾病應(yīng)用中可更加清晰地觀察其生理解剖結(jié)構(gòu)，可更好地發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶，并對其實施精準靶向穿刺，對提升前列腺癌檢出率具有重要作用[7-8]。鑒于此，本研究分析經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺鑒別診斷前列腺癌，旨在探究其臨床應(yīng)用價值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年7月至2022年9月于筆者醫(yī)院行前列腺穿刺患者80例作為研究對象，依據(jù)穿刺方法不同分為TRPB組（40例）及TPPB組（40例）。TRPB組年齡56～83歲，平均（70.28±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.05～26.39kg/m2，平均（23.73±1.51）kg/m2。TPPB組年齡57～84歲，平均（70.50±3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.10～26.44kg/m2，平均（23.80±1.57）kg/m2。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號：20210213），患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①直腸指診可見質(zhì)硬或結(jié)節(jié)等異常情況；②血清學檢查總前列腺特異性抗原（total?prostatespecific?antigen，tPSA）水平>10ng/ml；③經(jīng)直腸前列腺超聲或MRI檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶；???④病歷資料齊全。排除標準：①處于前列腺急性感染期或發(fā)熱期；②伴有重度內(nèi)、外痔或直腸及肛周病變；③存在嚴重的出血傾向；④患其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑤患其他感染或傳染性疾病者。

1.2??穿刺方法

TRPB組經(jīng)直腸前列腺穿刺，方法如下：使患者保持左側(cè)臥位，臀部朝向操作者，常規(guī)消毒鋪巾，使用碘伏棉球?qū)χ蹦c壁進行消毒。于直腸探頭的頂端涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭緩慢置入直腸，深度約為6～10cm進行探查，聲束指向前列腺方向。依據(jù)前列腺超聲檢查相關(guān)信息觀察前列腺是否異常，并記錄異常回聲的位置及直徑。檢查完畢后逐步調(diào)整探頭位置，改變穿刺引導線指向，共穿刺12針。依據(jù)術(shù)前MRI檢查提示的可以區(qū)域行靶向穿刺2針，最后于穿刺槍上將活檢標本取下，使用甲醛固定后單獨裝瓶送至病理檢驗。待穿刺完畢后將探頭取出，使用碘伏對直腸行常規(guī)消毒，觀察直腸壁是否出血，若出血，則需行壓迫止血。待無任何出血后將無菌干燥紗布塞入其內(nèi)，4～6h后取出紗布，觀察紗布是否存在血染現(xiàn)象。

TPPB組方法：患者保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾，向上牽拉陰囊以完全暴露會陰，穿刺點設(shè)置于肛門上方2cm處及中線旁1.5cm處，取2%利多卡因，于直腸超聲引導下進針至前列腺包膜處，行阻滯麻醉，在此過程中避開血管富集區(qū)域，一邊退針一邊推入利多卡因，推注前需明確針尖是否于血管內(nèi)。將直腸超聲探頭緩慢插入直腸內(nèi)進行檢查，觀察前列腺超聲圖像，記錄相關(guān)信息。在超聲定位下對前列腺進行穿刺，共穿刺12針，再依據(jù)術(shù)前MRI檢查提示的可疑區(qū)域再行靶向穿刺2針。標本取下后的相關(guān)操作均與TRPB組相同。

1.3??觀察指標

分析兩種方法穿刺時間、穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查結(jié)果、Gleason評分及并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后發(fā)熱、疼痛、血尿、穿刺點出血、下尿路癥狀），其中疼痛的評估采用視覺模擬評分（visual?analogue?scales，VAS）≥4分，提示疼痛陽性。分析兩種方法診斷前列腺癌的應(yīng)用價值。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??圍術(shù)期資料比較

兩組穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查惡性率、Gleason評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TRPB組穿刺時間長于TPPB組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??并發(fā)癥發(fā)生率比較

TRPB組術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血尿、下尿路癥狀發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3??診斷價值分析

TPPB法診斷前列腺癌準確度為92.50%高于TRPB法的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種方法診斷前列腺癌敏感度與特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3??討論

前列腺癌病情較為隱匿，大部分患者初診時已處于疾病中晚期，導致患者預(yù)后較差[9-10]。因此，盡早診斷及治療對改善前列腺癌患者病情等尤為重要。前列腺穿刺活檢分為經(jīng)直腸與經(jīng)會陰兩個路徑，其中TPPB穿刺雖可有效避免對直腸的損傷，但穿刺對局部麻醉及鎮(zhèn)痛要求較高，穿刺時可因疼痛等影響導致移位，大大增加了操作者的操作難度[11-12]。而TRPB穿刺則會直接對直腸造成損傷，若情況嚴重，則會增加腸道穿孔、出血、術(shù)后感染等風險，甚至存在假陰性的可能，對患者病情判斷造成影響[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，TRPB組穿刺時間長于TPPB組，術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺在前列腺癌診斷中應(yīng)用價值較高，可有效降低穿刺點出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生風險，同時還可縮短手術(shù)時間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 閆微微，?封淏，?李念芬，?等.?前列腺周緣區(qū)外側(cè)偏前部穿刺在經(jīng)直腸超聲陰性前列腺癌患者診斷中的應(yīng)用價值[J].?國際泌尿系統(tǒng)雜志，?2021，?41（5）：?789–793.

[2] 陳文穎，?陳磊，?郭倩，?等.?不同血清前列腺特異抗原水平下超聲引導經(jīng)會陰前列腺系統(tǒng)穿刺與認知融合多參數(shù)磁共振成像經(jīng)會陰靶向穿刺對前列腺癌診斷價值的比較[J].?中華超聲影像學雜志，?2021，?30（3）：?243–248.

[3] 容彥英，?吳棘，?溫喬，?等.?前列腺癌患者經(jīng)會陰超聲引導下前列腺穿刺診斷中SWE結(jié)合PSA應(yīng)用研究[J].?實用癌癥雜志，?2019，?34（8）：?1280–1282.

[4] 聶軍，?趙友，?羅衛(wèi)平，?等.?多參數(shù)磁共振成像-經(jīng)直腸超聲認知融合引導下經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].?江蘇醫(yī)藥，?2022，?48（11）：?1145–1148.

[5] 曹萬里，?林健海，?琚官群，?等.?靶向穿刺聯(lián)合經(jīng)會陰前列腺模板穿刺在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].?臨床泌尿外科雜志，?2020，?35（7）：?523–527.

[6] 潘良，?林文耀，?沙鍵，?等.?實時超聲引導經(jīng)會陰/直腸前列腺系統(tǒng)精準活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].?影像科學與光化學，?2020，?38（3）：?476–481.

[7] 孫小齊，?張帆風，?潘耀權(quán)，?等.?超聲引導下局部浸潤麻醉經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].?中國醫(yī)學創(chuàng)新，?2020，?17（24）：?32–35.

[8] 張宇，?汪良，?宋亞榮，?等.?直腸超聲引導下認知融合磁共振經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢的個人學習曲線研究[J].?臨床泌尿外科雜志，?2022，?37（5）：?354–358.

[9] 何為，?全晶，?張琦，?等.?影像融合靶向穿刺，?系統(tǒng)穿刺以及聯(lián)合穿刺診斷前列腺癌的差異[J].?中華泌尿外科雜志，?2021，?42（8）：?581–585.

[10] 蔣科，?杭震宇，?馬鴻翔，?等.?經(jīng)直腸與經(jīng)會陰前列腺癌穿刺活檢的檢出率及安全性比較[J].?中國醫(yī)藥導報，?2021，?18（14）：?103–106.

[11] 邵亞軍，?雷霆宇，?邵林海.?直腸B超會陰前列腺12點穿刺術(shù)對前列腺特異性抗原水平為4～10ng/ml患者前列腺癌診斷價值[J].?陜西醫(yī)學雜志，?2020，?49（4）：?450–513.

[12] 洪睿霞，?李芳.?經(jīng)直腸與經(jīng)會陰途徑穿刺活檢診斷前列腺癌的對比分析[J].?中國介入影像與治療學，?2019，?16（9）：?555–559.

[13] 汪蕾，?肖峻，?陶陶，?等.?雙參數(shù)磁共振成像-經(jīng)直腸超聲引導靶向穿刺與前列腺特異性抗原或前列腺特異性抗原密度組合對前列腺癌診斷價值的研究[J].?中國臨床保健雜志，?2022，?25（3）：?402–406.

[14] 戴政，?封凱文，?周毅彬，?等.?直腸根治術(shù)后經(jīng)會陰超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢確診前列腺癌1例[J].?中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，?2022，?26（6）：?489–491.

[15] 付振宇，?孫利國，?張鴿，?等.?MRI/TRUS認知融合聯(lián)合12針系統(tǒng)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的臨床研究[J].?中華男科學雜志，?2021，?27（5）：?421–425.

[16] 趙云歆，?孫劍，?王曉蓮，?等.?經(jīng)直腸超聲造影成像聯(lián)合磁共振對前列腺癌的早期診斷價值[J].?中國CT和MRI雜志，?2021，?19（8）：?120–128.

[17] 劉輝，?敬吉波，?錢進科，?等.?磁共振-超聲融合引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌具有更高的診斷效能[J].?中華男科學雜志，?2020，?26（11）：?1000–1005.

[18] 莊君龍，?闞延晟，?尹皓立，?等.?局部麻醉下經(jīng)會陰圖像融合前列腺靶向穿刺活檢診室化操作的可行性[J].?現(xiàn)代泌尿外科雜志，?2021，?26（4）：?293–327.

[19] 劉賽，?王明帥，?曹文，?等.?經(jīng)會陰與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的對比分析[J].?首都醫(yī)科大學學報，?2021，?42（3）：?470–474.

[20] 周海，?王海巖，?宗根林，?等.?CT與MRI認知融合影像在經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)后患者經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺中的應(yīng)用[J].?第二軍醫(yī)大學學報，?2022，?43（7）：?844–847.

（收稿日期：2023–05–25）

（修回日期：2024–02–20）