給予腫瘤患者風險護理干預對植入式靜脈輸液港所致并發癥風險的影響

李磊 胡莉琳 杭晨慧

【摘要】 目的 分析風險護理干預在腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港化療中的作用。方法 選取2022年3月—2023年10月于鹽城市第一人民醫院就診的予以植入式靜脈輸液港化療的60例腫瘤患者，按抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合應用風險護理干預，比較2組并發癥發生率、患者滿意度和護理前后心理狀態、生活質量。結果 觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，2組患者心理狀態和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理狀態評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05）。結論 予以植入式靜脈輸液港化療的惡性腫瘤患者風險護理干預，可明顯減少并發癥，緩解患者的負性情緒，改善患者的生活質量，患者滿意度明顯提高，有推廣價值。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；風險護理；植入式靜脈輸液港；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）14-0060-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

惡性腫瘤發生率隨人們年齡增長而上升，目前臨床多用靜脈化療方式對惡性腫瘤患者進行治療，旨在控制已經轉移的病灶，預防疾病復發轉移[1]。惡性腫瘤患者需長期化療，所用藥物刺激性強，需多次穿刺靜脈，會對患者靜脈血管造成刺激性損傷。植入式靜脈輸液港是新型血管通道系統，能為惡性腫瘤患者提供長期靜脈血管通道，安全方便，可減少穿刺次數，降低感染和藥物外滲風險，使用時間長，易被長期靜脈輸液患者所接受[2]。但對惡性腫瘤患者而言，植入式靜脈輸液港長期留置于體內，易導致并發癥，增大護理難度，降低患者滿意度，影響患者生活質量[3]。因此，應重視使用植入式靜脈輸液港時的護理工作，減少并發癥。風險護理為新型護理模式，護理人員對現存和潛在的風險因素予以準確識別與評估，根據評估結果采取針對性干預措施，以減少并發癥，提高護理工作的可行性和患者滿意度[4]。為此，本研究將風險護理應用于植入式靜脈輸液港腫瘤患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年3月—2023年10月于鹽城市第一人民醫院就診的予以植入式靜脈輸液港的60例腫瘤患者，經抽簽法分為對照組和觀察組。對照組男性18例，女性12例；年齡32～70歲，平均（4.56±2.13）歲；輸液港留置時間6～20個月，平均（13.12±1.44）個月；受教育年限8～18年，平均（12.32±0.78）年。觀察組男性14例，女性16例；年齡30～70歲，平均（49.52±2.17）歲；輸液港留置時間4～18個月，平均（13.36±1.21）個月；受教育年限10～16年，平均（12.28±0.72）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均為惡性腫瘤患者，均經植入式靜脈輸液港化療；年齡30～70歲；預計生存期不短于6個月；輸液港留置時間＞1個月；狀態良好，主動配合治療。

排除標準：肝、腎功能異常者；凝血功能障礙者；伴隨精神障礙者；資料不完整，中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，根據患者狀況落實基礎護理，為患者講解植入式靜脈輸液港的相關知識，告知患者植入后的注意事項、不良反應處理，出院前發放宣傳手冊，叮囑患者1次/月入院進行導管維護。

觀察組在對照組基礎上聯合使用風險護理干預，具體措施如下。

護理小組組長為腫瘤科護士長，組員為5名工齡在10年以上的專業護理人員，于權威性學術網站查閱文獻資料，明確植入式靜脈輸液港使用過程中可能會出現的并發癥，對資料予以總結歸納，建立護理流程和具體操作規范。由專業護理人員對小組成員進行理論知識與操作技巧培訓，以增強小組成員防范與處理風險的能力，培訓安排在每日下午，在科室會議室內進行，每次培訓時間為1.5 h，共1周，培訓完成后統一考核，通過者方可參與研究。

護理人員應向患者發放聯系卡，標明聯系方式和工作微信，便于患者咨詢，為患者解疑答惑，建立記錄表，上傳護理信息，明確患者是否出現并發癥；護士長負責查房，1次/d，指出護理工作中存在的問題，并提出相應的干預措施。（1）導管堵塞。封管時應該按照規范化流程操作，以免出現血液反流的情況；不在置管側測量血壓，以免壓力增加使得血液在管腔內潴留；沖洗導管時需要規范操作，如果輸注藥物黏滯性強時，需每隔6 h對導管進行沖洗；穿刺時使用無損傷針，輸液時使用過濾輸液器；叮囑患者活動時注意保護導管，以免導管受壓，不可劇烈咳嗽，以免導管扭曲。（2）植入式靜脈輸液港相關感染。護理人員進行護理操作時，應嚴格落實手衛生制度，遵循無菌操作原則，敷料污染時，需要及時更換，定期維護導管；落實對患者的健康教育，幫助患者認識到保持輸液港局部衛生的重要性，向患者說明自我觀察和自我預防感染的方式；注意觀察出口和囊袋處皮膚狀態，發現疑似血流感染者應及時上報，協助主治醫師處理。（3）植入式靜脈輸液港相關血栓。護理人員需要告知患者適當活動置管側肢體，以改善局部血液循環狀態；重點監測服用止血藥者，明確是否存在血栓形成表現；長期臥床、血液高凝者，需要在主治醫生指導下使用低分子肝素抗凝；密切觀察置管側肢體的皮膚狀態，是否出現顏色與溫度變化，有無酸痛和腫脹癥狀，有異常情況出現時需及時告知，協助主治醫生處理；由經驗豐富的護理人員采取斜刺法進行穿刺，動作要輕柔，以免血管受損。（4）液體外滲。穿刺時使用無損傷針，針頭的選擇應該結合藥物性質和皮下組織厚度，成功穿刺后及時固定；觀察患者狀態，主動詢問患者感受，告知患者輸液過程中不要隨意活動；注射部位有疼痛、灼燒感時，需迅速停止輸注，觀察靜脈通路，確定是否出現回血情況，確認為漏液后，遵照醫囑輸注藥物解毒，或外用類固醇軟膏緩解炎癥。

2組患者護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）并發癥。包括導管堵塞、血栓、導管感染、液體外滲。（2）心理狀態。采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[5]進行評估，包括焦慮、抑郁和壓力3項，各項均有7個條目，0分為無癥狀，1分為部分符合，2分為大部分符合，3分為非常符合，各項總分均為21分，分數越高提示患者負性情緒越明顯。（3）滿意度。采用醫院自擬問卷進行評估，包括服務態度、知識宣傳、護理操作和風險處理4項，各項按照0～4分5級評分法計算分數，0分為不滿意，1分為一般滿意，2分為有點兒滿意，3分為比較滿意，4分為非常滿意，總分0～16分，0～4分表示不滿意，5～12分表示滿意，13～16分表示非常滿意。滿意率=（1-不滿意例數）/總例數×100%。（4）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進行評估，包括物質生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分），總分76～380分，分數越高提示患者生活質量越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS? 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態比較

護理前，2組DASS-21各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組DASS-21各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

護理前，2組GQOLI-74各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

植入式靜脈輸液港分為體內導管和輸液座兩部分，二者經導管鎖相連。植入式靜脈輸液港可為長期輸液患者提供安全、可靠的血管通路，便于輸注藥物[7]。設備埋置于患者體內，基本不影響患者形象和正常生活，易被患者所接受，是惡性腫瘤患者化療過程中首選的靜脈通路。但植入式靜脈輸液港對患者而言仍屬異物，長時間留置于患者體內會引發導管阻塞、感染、液體外滲等并發癥，既會增加患者不適感，延長住院時間，又會導致患者產生心理壓力，引發負性情緒，降低患者生活質量[8]。因此在予以惡性腫瘤患者植入式靜脈輸液港時，需重視相關護理工作，應及時預防植入式靜脈輸液港所致并發癥，改善預后。

風險護理能夠對可能出現的護理風險進行預測與感知，并制定相應的干預措施，以此抑制可能導致并發癥的危險因素，有效防范并發癥，改善預后[9]。本研究中通過組建小組的形式進行風險護理，查閱文獻資料，明確植入式靜脈輸液港應用時可能導致的并發癥，制定針對性的預防與干預措施，同時對小組人員進行培訓，以提高護理人員的風險防范意識和能力，有效防范相關并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，分析原因，護理人員對可能導致并發癥的風險因素進行分析，采用相應的防范措施，比如規范化封管與沖洗導管、不在置管側測量血壓、及時沖管，避免形成血凝塊，降低血管堵塞風險；注重對患者的健康教育，加強行為規范，控制置管側肢體活動，降低液體外滲風險。路萍[10]予以完全植入式靜脈輸液港年輕宮頸癌化療患者護理風險管理，不良事件發生率為1.45%，明顯低于常規干預者的13.24%，可見風險護理可減少植入式靜脈輸液港所致并發癥，與本研究觀點一致。

惡性腫瘤患者受自身疾病的影響，存在軀體、心理層面和社會交往等問題[11]。本研究予以患者風險護理，對植入式靜脈輸液港導致的并發癥有明顯的防范作用，進而減少感染、液體外滲對皮膚組織和血管造成的損傷，患者生理負擔明顯減少，也可減輕疾病治療時導致的經濟壓力；護士長定期查房，可及時發現護理工作中存在的問題，提出建議與指示，規避疏漏所致風險；重視護患聯系，向患者發放寫有聯系方式的卡片，便于患者遇到問題時及時求助，由專業護理人員為患者答疑解惑，減輕患者心理壓力。本研究結果顯示，觀察組生活質量總分高于對照組，可見風險護理可緩解患者負性情緒，改善患者生活質量。觀察組護理工作滿意度高于對照組，分析原因，予以惡性腫瘤患者風險護理，對植入式靜脈輸液港引起的并發癥有明顯的防范作用，可保障植入式靜脈輸液港的應用效果，同時由專業護理人員為患者答疑解惑，使患者感受到被尊重與關懷，進而提高患者滿意度[12]。

綜上所述，予以使用植入式靜脈輸液港化療的惡性腫瘤患者風險護理干預，對相關并發癥有明顯的防范作用，可緩解患者焦慮、抑郁和壓力等負性情緒，改善患者生活質量，提高患者對護理服務的滿意度，有應用價值。

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（編輯：郭曉添）