逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復指背中近節骨關節外露創面

王會軍 步曉惠 魯冰 齊榮榮 向莉 蔣永能 李耀 李建廷

[摘要]目的：探究逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復指背中近節骨關節外露創面的療效。方法：2016年1月-2021年12月，筆者科室應用逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手指指背中近節骨關節外露創面25例。其中，男18例，女7例；年齡15～52歲，平均年齡32歲；致傷原因中重物砸傷13例，機器擠傷10例，電擊傷2例；損傷部位中環指9例，小指7例，中指6例，食指3例，創面大小2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。結果：本組中24例患者皮瓣全部成活良好，1例皮瓣遠端發紫，經換藥，創面愈合，未影響手術效果。隨訪3～12個月，皮瓣血運、質地、外形及功能良好。結論：采用逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復指背中近節骨關節外露創面，手術創傷較小，操作相對簡單，不需要二期手術，能夠滿足對手的功能與外形的修復，適合基層醫院開展。

[關鍵詞]手指；骨關節外露創面；掌背動脈穿支皮瓣；修復

[中圖分類號]R622.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0024-03

Reverse Dorsal Metacarpal Artery Perforator Island Flap was Used to Repair the Wound of Middle and Proximal Dorsal Phalanx with Bone and Joint Exposure

WANG Huijun1， BUXiaohui1， LU Bing，QI Rongrong1， XIANG Li1，JIANG Yongneng1， LI Yao1，LI Jianting1，2，3

（ 1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Xinjiang Clinical Research Center for Precision Medicine of Digestive System Tumor， 3.Xinjiang Key Laboratory of Clinical Genetic Testing and Biomedical Information， Xinjiang Karamay Central Hosptital， Karamay 834000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective? To explore the curative effect of reverse dorsal metacarpal artery perforator island flap in repairing wounds of middle and proximal dorsal phalanx with bone and joint exposure. Methods? From January 2016 to December 2021， reverse dorsal metacarpal artery perforator island flap was used to repair 25 cases of wounds with bone and joint exposure in the middle and proximal dorsal phalanx of fingers in author's department. There were 18 males and 7 females. The age ranged from 15 to 52 years （mean， 32 years）. The causes of injury included heavy object injury in 13 cases， machine crush injury in 10 cases， and electric injury in 2 cases. The injury site was middle and ring finger in 9 cases， little finger in 7 cases， middle finger in 6 cases， and index finger in 3 cases. The wound size ranged from 2 cm×3 cm to 3 cm×5 cm. Results? All the 24 flaps in this group survived well， and the distal end of one flap turned purple. After dressing change， the wound healed and the operation effect was not affected. During follow-up of 3 to 12 months， the blood supply， texture， shape， and function of the flaps were good. Conclusion? The exposed wounds of the middle and proximal phalangeal joints of the fingertip can be repaired with the retrograde island flap of the distal perforator branch of the back of the hand. The surgical trauma is small， the operation is relatively simple， and the second stage operation is not required. It can meet the requirements of the repair of the function and shape of the opponent. It is suitable for primary hospitals.

key words： finger; exposed wound of bone and joint; dorsal metacarpal artery perforator flap; repair

手部外傷在臨床較常見，傷后引起的皮膚軟組織缺損常伴有肌腱、骨關節外露，如不及時修復，可能導致截指或手功能畸形，直接影響手功能恢復和患者生活質量。臨床中，手部損傷缺損較小時，常采用局部皮瓣、V-Y成形[1]、鄰指皮瓣等修復；創面較大時，常選擇腹部、胸部皮瓣帶蒂移植[2-4]。對中、近節指骨、關節外露創面，創面較大時，局部皮瓣無法修復，受傷部位特殊，采用腹部或胸部帶蒂皮瓣很難和創面瓦合，手術后活動，容易造成皮瓣從創面撕脫導致手術失敗。手背及手指的軸型皮瓣也可成為修復手指中近節骨關節外露創面的選擇[5-7]，但通常皮瓣血管蒂較深，損傷較大，分離肌肉易導致術后肌腱粘連，術后皮瓣往往臃腫明顯。2016年1月-2021年12月，筆者醫院應用逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復25例患者指背中近節骨關節外露創面，臨床效果較好，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共25例。其中男18例，女7例；年齡15～52歲，平均年齡32歲；致傷原因中重物砸傷13例，機器擠傷10例，電擊傷2例；損傷部位中環指9例，小指7例，中指6例，食指3例，創面大小2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。納入標準：指背中近節創面，指骨關節外露；臨床資料完整。排除標準：手指中節以遠創面；手背嚴重毀損；創面嚴重感染。本研究已通過倫理審批。

1.2 手術方法

1.2.1 創面處理：入院后給予全身基礎治療，合并手指骨折者進行骨折復位與克氏針固定，肌腱斷裂者給予縫合處理，保留間生態組織，積極治療合并癥，電擊傷待創面消腫，壞死組織待界限清楚，再選擇皮瓣修復。

1.2.2 皮瓣設計與切取：根據創面大小、形狀設計皮瓣，皮瓣的面積大于皮膚缺損面積的l0%。皮瓣設計：用多普勒血管探測儀探測掌背動脈走向，以指蹼背側中點和兩相鄰掌骨基底部匯合點連線為皮瓣軸線，以距蹼緣1.5 cm處為血管蒂旋轉點，皮瓣寬度可達軸線兩側2.0～2.5 cm，近段可達腕橫紋。皮瓣切取：手術在臂叢麻醉下進行，常規上止血帶，沿軸心線兩側皮瓣設計線邊緣、近端切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在深筋膜與指伸肌腱腱膜之間銳性分離，蒂部不易過度分離，注意分離不能太淺，蒂部保留0.5～1 cm的皮下組織。松開止血帶，觀察皮瓣血運，采用明道轉移，蒂部保留1 cm寬皮膚，旋轉皮瓣修復手指創面，供瓣區創面寬3.5 cm以下者可直接縫合，創面較大者植入全厚皮片修復。

1.2.3 術后：嚴密觀察皮瓣血供（皮瓣色澤、皮膚張力、皮溫及是否有血皰等）情況、傷口愈合情況及有無分泌物等。所有患者隨訪3～12個月，觀察記錄創面皮瓣情況及關節活動度等。

2? 結果

本組25例患者，術后24例皮瓣成活良好，1例（4%）皮瓣遠端發紫，經換藥創面愈合。隨訪3～12個月，2例（8%）皮瓣略顯臃腫，之后逐漸恢復，所有患者皮瓣血運、彈性良好，關節功能均基本恢復正常。

3? 典型病例

3.1 病例1：某男，35歲，因機器擠壓致右手食指損傷，給予清創后骨折復位固定，傷后20 d食指近節指骨外露，面積3 cm×2 cm，在右手第二、三掌骨間設計皮瓣，蒂長2 cm，切取皮瓣，明道轉移，覆蓋右手食指骨外露創面，供瓣區植入全厚皮片。術后皮瓣完全成活，患者對右手食指外形、功能滿意。見圖1。

3.2 病例2：某男，17歲，摔倒后致左手小指指背損傷，中節指間關節外露，植皮不能成活，清創后面積2 cm×1.5 cm，在左手第四、五掌骨間設計皮瓣，蒂長3 cm，切取皮瓣，明道轉移，覆蓋左手小指關節外露創面，供瓣區直接拉攏縫合。術后皮瓣完全成活，隨訪6個月，患者對左手小指外形、功能滿意。見圖2。

4? 討論

第一掌背動脈是橈動脈的一個分支，第二、三、四掌背動脈大多數起源于腕背動脈弓，有時也起源于橈動脈、掌深弓或者毗鄰的掌背動脈，王英華等[8]發現掌背動脈在走行中沿途有7～12條皮支營養手背皮膚，且分布具有區域性，掌背動脈在掌指關節部位發出數量較多且外徑較粗的皮支，在靠近指蹼側皮支動脈較恒定且粗大，數量為4～6條，各皮支血管在皮下組織內相互聯系交織成網狀[9]，而尺、橈側指背動脈在此水平也發出分支與對側指背動脈的分支相吻合，從而形成廣泛的皮下血管網[10]，是設計皮瓣的解剖基礎。因此可以僅以掌背動脈遠端穿支為蒂的形成皮瓣，逆行修復手指中近節皮膚缺損創面。

手背皮膚松弛，移動度大，和手指皮膚完全一致，是修復手指中近節骨關節外露創面的良好供區。掌背動脈皮瓣需游離掌背動脈，而掌背動脈位于骨間背側肌淺面，指伸肌腱的深面，因此手術復雜，且損傷骨間背側肌及指伸肌腱，損傷相對較大，可能引起術后肌腱粘連，采用掌背動脈穿支皮瓣修復手指中近節皮膚缺損，皮瓣分離層次相對較淺，皮瓣不用全程分離位置較深的掌背動脈，手術相對簡單，轉移距離較近。手術中注意該皮瓣不能過度分離蒂部血管，攜帶一定厚度的筋膜組織，轉移不能有張力，包扎不宜過緊，防止影響皮瓣供血及靜脈回流。對手指遠端較大缺損創面，筆者認為不適合手背皮瓣修復。雖有文獻報道[11]用手背穿支皮瓣接力修復，但用腹部或胸部帶蒂皮瓣修復效果更好，供區隱蔽性更好，不損傷手背外觀。

綜上所述，采用逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復指背中近節骨、關節外露創面，手術創傷較小，操作相對簡單，不需要二期手術，能夠滿足對手的功能與外形的修復，適合基層醫院開展。

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[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：王會軍，步曉惠，魯冰，等.逆行掌背動脈穿支島狀皮瓣修復指背中近節骨關節外露創面[J].中國美容醫學，2024，33（5）：24-26.