基于健康行為改變整合理論的健康教育對頜面部外傷整形患者創面愈合的影響

周晴 朱利紅 王芳 孫丹

[摘要]目的：探討基于健康行為改變整合理論（Integrated theory of health behavior change， ITHBC）的健康教育對頜面部外傷整形患者創面愈合的影響。方法：選取2019年6月-2022年6月筆者醫院收治的預行整形美容縫合術的102例頜面部損傷患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上采用基于ITHBC的健康教育。比較兩組創面愈合優良率、并發癥總發生率、滿意度及心理狀態和生活質量評分。結果：觀察組創面愈合優良率高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組抑郁自評量表（Self-rating depression scale， SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale， SAS）評分及36項簡明生活質量量表（36-item short form health survey， SF-36）各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組SF-36各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論：基于ITHBC的健康教育可有效減少頜面部外傷整形美容患者創面感染，促進創面愈合，改善患者心理狀態及生活質量，患者滿意度較高，臨床應用效果較好。

[關鍵詞]健康行為改變整合理論；健康教育；頜面部；外傷；整形；創面愈合

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0172-04

Influence of Health Education Based on the Integration Theory of Health Behavior Change on Wound Healing of Patients with Maxillofacial Trauma and Plastic Surgery

ZHOU Qing1，2， ZHU Lihong1， WANG Fang1， SUN Dan1

（1.Department of Burns， 2.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000，

Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of health education based on the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on wound infection and healing in maxillofacial trauma patients undergoing plastic surgery. Methods? A total of 102 patients with maxillofacial injury who were admitted to author's hospital from June 2019 to June 2022 and scheduled for plastic and aesthetic suture were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given health education based on ITHBC on the basis of the control group. The excellent and good rate of wound healing， total incidence of complications， satisfaction， psychological state and quality of life scores were compared between the two groups. Results? The excellent rate of wound healing in group B was higher than that in group A （P＜0.05）. The total incidence of complications in group B was lower than that in group A （P＜0.05）. Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the scores of the self-rating depression scale （SDS）， the self-rating anxiety scale （SAS） and the 36-item short form health survey （SF-36） （P＞0.05）. After intervention， the scores of SDS and SAS in both groups decreased， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The scores of SF-36 in both groups were lower， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The satisfaction score of group B was higher than that of group A （P＜0.05）. Conclusion? Health education based on ITHBC can effectively reduce wound infection， promote wound healing， improve psychological status and quality of life of patients with maxillofacial trauma and plastic surgery， with high patient satisfaction and good clinical application effect.

Key words： integrated theory of health behavior change; health education; maxillofacial region; trauma; plastic surgery; wound healing

頜面部是人體重要美學部位，也是常見外傷部位。由于其位置特殊，頜面部外傷術后易并發瘢痕、顏面畸形等，嚴重影響患者心理情緒[1]。但有報道指出，若護理不當，可能導致創面感染、延期愈合及瘢痕增生，嚴重影響患者面部美觀及生活質量，同時還對患者心理、生理造成雙重危害[2]。常規護理側重于疾病本身，沒有針對性，且對患者心理狀態干預較少，無法達到口腔頜面部的護理需求。因此，科學有效的護理干預是頜面部外傷整形美容患者康復的關鍵。常規護理側重于疾病本身，沒有針對性，且對患者健康教育干預較少，無法達到頜面部護理需求[3]。健康行為改變整合理論是一種整合社會支持理論、自我調節理論及健康行為理論等針對行為變化的相關理論[4]。研究表明，基于ITHBC的移動健康干預能顯著提高肺結核患者客觀主動性及防控質量[5]，但在頜面部外傷整形美容方面研究較少。基于此，本研究主要探討基于ITHBC的健康教育干預對頜面部外傷整形美容患者創面感染及愈合的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2022年6月筆者醫院收治的預行整形美容縫合術的102例頜面部損傷患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經臨床檢查確診為頜面部外傷；②意識及依從性良好；③無局部軟組織缺損；④具有整形美容縫合術治療指征、能耐受手術治療；⑤年齡18～65歲。

1.2.2 排除標準：①合并面部神經損傷；②孕期或哺乳期女性；③合并自身免疫性或免疫缺陷性疾病；④瘢痕體質；⑤合并創面真菌或細菌感染；⑥凝血功能障礙；⑦合并嚴重心肺功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：住院期間給予患者常規護理干預。①觀察病情：患者入院后評估患者病情，根據其損傷類型選擇合適急救藥品，準備輸液架、急救藥物、氣管切開包、吸痰裝置及氧氣瓶，遵醫囑輸液、輸血，使用抗生素。②心理干預：患者由于頜面部受損，心理壓力過大，產生恐慌、自卑等不良情緒，嚴重者可能會輕生，醫護人員應對其進行心理疏導，與其交流時態度和藹，進行術前健康宣教，使患者了解損傷情況及預后效果，放松心情。③口腔管理：患者用濃替硝銼含漱液和過氧化氫液漱口，以預防口腔感染；檢查患者口腔黏膜及氣味，遵醫囑注射破傷風抗毒素，維持通暢呼吸，將口鼻血塊、嘔吐物及分泌物清除干凈。急救治療后指導患者取平臥位（合并顱腦損傷者取半臥位），頭傾斜至一側，栓絲固定下頜夾板，并做定期檢查，患者進食后均進行口腔沖洗。④呼吸道管理：頜面部外傷患者易發生呼吸道梗阻，指導患者頭傾斜至一側，對口鼻腔殘留血凝塊及分泌物進行清理，遵醫囑行面罩或鼻導管吸氧，必要時行口腔通氣管、鼻尖通氣或氣管切開術。⑤飲食管理：叮囑患者行流質飲食，根據患者病情及意愿選擇合適飲食方式。⑥疼痛管理：采用電視、音樂等可分散患者注意力方式或冷熱敷、按摩等物理方式鎮痛，待患者疼痛難以忍受時，遵醫囑行藥物鎮痛。

1.3.2 觀察組：住院期間在對照組基礎上給予患者基于ITHBC的健康教育，具體如下。①個性化評估：重點評估患者手術危險因素及疾病認知，幫助患者分析術后創面感染風險，以便了解患者對疾病認知水平及對疾病的自我管理認知掌握水平。②個性化知識與信念教育：在個性化評估后患者后，采用一對一模式對患者及其家屬進行宣教相關知識與信念教育。③制定目標：觀察患者在執行行為過程中所遇困難，詳細分析后制定患者可完成目標。④加強社會支持：優秀的社會促進積極影響和支持患者參與健康行為。鼓勵患者主動與醫生交流，積極獲取親屬、朋友等社會支持，改善不良情緒，增加自我效能，此外，患者家屬與患者一起接受健康教育，參加網絡講座，并對患者進行監督。⑤居家管理：出院后，以電話或微信等通訊方式定期隨訪，評估患者創面感染、愈合情況，并針對性對知識薄弱點進行補充教育。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面愈合：術后7 d，比較兩組創面愈合優良率[6]。評價標準：創面無感染，愈合良好，未產生瘢痕為優；創面存在輕微炎癥，經定期消毒換藥后完全愈合，或產生輕微瘢痕為良；創面發生較重感染，愈合時間延長，瘢痕明顯為差。創面愈合優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.2 并發癥：統計兩組干預過程中并發癥發生情況，包括創面感染、血腫、瘢痕增生等。

1.4.3 心理狀態：干預前及干預后3個月，使用SDS[7]和SAS[8]評估兩組患者焦慮及抑郁狀態。SDS和SAS均有20個項目，每個項目1～4分，總分20～80分，評分越高焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.4 生活質量：干預前后，使用SF-36[9]評估兩組生活質量，該量表包括認知功能、角色功能、軀體功能及社會功能4個項目，各項總分均為0～100分，評分越高生活質量越好。

1.4.5 滿意度：干預后，使用醫院自制護理滿意度量表評估患者滿意程度，包括對手術結果評價、服務態度、專業技能及基礎護理質量4個方面，滿分0～100分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統計學分析：應用SPSS 26.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組創面愈合優良率比較：觀察組創面愈合優良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組SDS、SAS評分比較：干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組SF-36評分比較：干預前，兩組SF-36各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36各項評分均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組護理滿意度評分比較：觀察組護理滿意度評分為（88.29±7.82），高于對照組的（79.59±10.13）分，差異有統計學意義（t=4.855，P＜0.001）。

3? 討論

頜面部外傷屬于急性外傷，通常是由交通事故傷、爆炸傷或毆打等所致[10]。由于頜面部神經、血管較多，康復難度較大，易導致術后創面感染、創口愈合不良及瘢痕增生等發生，影響患者預后。而常規護理干預方式難以讓患者掌握創面正確管理方法及瘢痕防治知識[11]。因此，如何指導頜面部外傷患者做好術后管理，預防創面感染、提高創面愈合及瘢痕防治依從性，減少瘢痕發生，是頜面部外傷整形美容術患者術后康復中亟需解決的問題。

ITHBC認為，健康行為的改變可通過增強知識和信念、加強社會促進及提高自我調節技能和能力來促進，其中前兩者促進后者[12]。參與自我管理行為被視為影響健康狀況，改善患者近期和遠期結果。ITHBC總結健康行為改變過程中的關鍵，為干預措施制定提供關鍵要素[13]。研究表明，基于ITHBC的教育干預在軍事訓練傷中應用效果顯著，能有效促進患者康復[14]。本研究結果顯示，觀察組創面愈合優良率高于對照組、并發癥總發生率低于對照組，表明基于ITHBC的健康教育干預可較好減少頜面部外傷整形美容患者創面感染發生，促進創面愈合，降低瘢痕形成。創面愈合良好可保證最大限度美學修復創面、恢復面部功能和形態，減少術后瘢痕增生[15]。家屬、照護者作為患者家庭支持的重要來源，在患者康復過程中具有重要作用。知識是改變行為的基礎。基于ITHBC的健康教育，要求護理人員對患者進行健康教育同時，還需對患者家屬或照護者進行相關健康教育，引導家屬或照護者感受患者康復治療希望，對患者康復充滿信心，以積極心態為患者提供情感和家庭支持，進而提高患者自我管理能力，減少創面感染，促進創面愈合。

頜面部外傷通常會引發抑郁焦慮的心理情緒，造成長期負面影響，顯著影響患者生活質量，頜面外傷后心理社會支持可顯著改善患者心理狀態[16-17]。本研究結果顯示，干預后兩組SDS評分、SAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，提示基于ITHBC的健康教育干預頜面部外傷整形美容患者，能有效減少患者抑郁焦慮情緒，改善心理狀態。分析可能是與基于ITHBC的健康教育干預過程中，患者可通過獲取親屬、朋友等社會支持，改善不良情緒，有助于其及時高效獲得自身所需知識，進一步引導其反思自身存在的不良情緒。此外本研究中，干預后兩組SF-36各項評分均升高，且觀察組高于對照組，滿意度評分高于對照組，結果表明基于ITHBC的健康教育干預能較好改善頜面部外傷整形美容患者生活質量，促進其康復，患者滿意度較高。可能是由于基于ITHBC的健康教育干預是在整合和吸收許多相關健康行為改變理論模型的基礎上形成，用于指導健康行為的建立和維持，從而改變不良個人生活方式，改善健康狀況和生活質量；此外，以ITHBC為基礎，提供患者個性化、程序化治療康復手段，提高患者及家屬對康復質量及專業技能的滿意度。

綜上，基于ITHBC的健康教育干預頜面部外傷整形患者，能較好減少創面感染發生，促進創面愈合，改善患者心理狀態及生活質量。本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，今后將擴大樣本量進行進一步研究。

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[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：周晴，朱利紅，王芳，等.基于健康行為改變整合理論的健康教育對頜面部外傷整形患者創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2024，33（4）：172-175.