兒童會(huì)感染幽門螺桿菌嗎

樓金軒

在消化內(nèi)科門診，每天都有家長(zhǎng)帶孩子檢查是否感染幽門螺桿菌，尤其是當(dāng)家中有大人感染幽門螺桿菌時(shí)，更擔(dān)心會(huì)傳染給孩子。

全球有一半以上人群存在幽門螺桿菌感染，不同地區(qū)幽門螺桿菌的感染率不同。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，幽門螺桿菌的感染率高達(dá)57.6%-63.4%。幽門螺桿菌感染與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究顯示，胃癌高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌的感染率是非胃癌高發(fā)區(qū)的2.5倍，意味著兒童期的感染率可能與成年后發(fā)生胃癌有某種內(nèi)在的聯(lián)系。

家庭中大人感染幽門螺桿菌，孩子會(huì)被傳染嗎？感染后的癥狀是什么樣的？什么情況下需要檢查？

什么是幽門螺桿菌

1982年，澳大利亞學(xué)者報(bào)道，在人胃黏膜活檢組織中發(fā)現(xiàn)并在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)出幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是一種微需要菌，為革蘭陰性桿菌，可以在惡劣的胃酸環(huán)境中定植及生存。幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞功能紊亂，引發(fā)強(qiáng)烈的局部炎癥、全身免疫反應(yīng)和胃酸分泌改變。

兒童會(huì)感染幽門螺桿菌嗎

兒童是幽門螺桿菌的易感人群，多數(shù)在兒童早期感染，但兒童患者胃炎的炎癥明顯低于成人。隨著年齡的增長(zhǎng)，幽門螺桿菌的感染率增加，但大多數(shù)兒童表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染。

感染幽門螺桿菌的癥狀

幽門螺桿菌感染的臨床表現(xiàn)是由宿主遺傳因素、細(xì)菌菌株及毒力、環(huán)境因素的綜合作用。成人可表現(xiàn)為無(wú)癥狀慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腺癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。在兒童中，大多數(shù)幽門螺桿菌感染是無(wú)癥狀的，只有10%至15%的患兒會(huì)出現(xiàn)臨床疾病的體征或癥狀，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為慢性胃炎和消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸球炎），在兒童中罕見(jiàn)報(bào)道與幽門螺桿菌感染相關(guān)的MALT淋巴瘤和胃腺癌的病例。有研究表明，幽門螺桿菌感染與神經(jīng)、皮膚、血液、心血管、眼部、代謝、肝膽、過(guò)敏性疾病、炎癥性腸病等的病理生理有關(guān)。

幽門螺桿菌的傳播途徑

密切的人際接觸是幽門螺桿菌傳播的一個(gè)主要因素。家族內(nèi)傳播較為常見(jiàn)，家庭成員間的傳播方式可能為共用餐具、牙具，咀嚼食物喂給孩子，也可能與飲用未凈化的水有關(guān)。

當(dāng)家庭中有人幽門螺桿菌呈陽(yáng)性時(shí)，孩子有必要進(jìn)行檢查嗎

當(dāng)父母感染幽門螺桿菌，其子女若有消化道相關(guān)癥狀，建議篩查幽門螺桿菌。以家庭為單位進(jìn)行幽門螺桿菌篩查是預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)疾病的重要措施，但不是所有家庭成員均需篩查，而是針對(duì)有檢測(cè)指征的兒童進(jìn)行幽門螺桿菌篩查。若結(jié)果為陰性，則定期隨訪；若呈陽(yáng)性，需要做好家庭內(nèi)預(yù)防感染的措施，如使用公筷、公勺等。

幽門螺桿菌感染患兒的兄弟姐妹，特別是年幼者是否需要進(jìn)行幽門螺桿菌篩查和根除治療，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況、所在地區(qū)的幽門螺桿菌感染率等情況作出判斷。

哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌

對(duì)于不懷疑消化性潰瘍的兒童，不建議進(jìn)行常規(guī)幽門螺桿菌檢測(cè)。對(duì)于以下患兒，建議進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)：消化性潰瘍患兒，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患兒，慢性胃炎患兒，一級(jí)親屬中有胃癌患者的患兒，不明原因或難治性貧血患兒，慢性免疫性血小板減少性紫癜患兒，計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的患兒，有反復(fù)腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、噯氣等消化道癥狀的患兒。

檢查幽門螺桿菌需要做胃鏡嗎

幽門螺桿菌感染需要通過(guò)胃鏡檢查確診。如果合并消化性潰瘍相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或上腹部壓痛，惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，或者存在以下癥狀，包括持續(xù)的上腹痛，右上腹、右下腹疼痛，吞咽困難、吞咽疼痛，持續(xù)嘔吐，胃腸道失血，非自愿體重下降，青春期延遲，不明原因的發(fā)熱，有炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史，建議完善胃鏡檢查協(xié)助診治。

什么情況下需要治療

如有以下情況，需考慮治療：消化性潰瘍，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛，慢性胃炎伴消化不良癥狀，不明原因或難治性缺鐵性貧血，慢性免疫性血小板減少性紫癜，計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的患兒。

有反復(fù)消化道癥狀的幽門螺桿菌陽(yáng)性者，建議完善胃鏡檢查及幽門螺桿菌根除治療，一級(jí)家屬中有胃癌患者的患兒是否需要幽門螺桿菌根除治療，需綜合評(píng)估。對(duì)于家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求檢查者，若檢測(cè)呈陽(yáng)性，需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)決定是否需要胃鏡檢查及幽門螺桿菌根除治療。

如何判斷幽門螺桿菌是否根除

（1）碳13尿素呼氣試驗(yàn)為陰性。

（2）糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)為陰性。

（3）基于胃竇、胃體2個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）均為陰性。

需要注意的是，幽門螺桿菌感染根除治療的效果評(píng)估應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失，也建議復(fù)查。

如何預(yù)防幽門螺桿菌

幽門螺桿菌主要經(jīng)口途徑傳播，切斷傳播途徑可減少幽門螺桿菌感染的機(jī)會(huì)。推薦分餐制，使用公筷、公勺；避免咀嚼喂食嬰幼兒；瓜果蔬菜需清洗干凈；避免飲用受污染的水以及未經(jīng)處理的河水、井水等。