肺炎克雷伯菌臨床分布和耐藥性檢驗分析

張沙

肺炎克雷伯菌也叫肺炎桿菌, 是屬于腸桿菌科克雷伯氏菌屬的一種, 在臨床上較為常見, 這種細菌主要存在于患者的上呼吸道和腸道內部, 當患者機體免疫能力降低時, 便會入侵患者肺部細胞導致肺葉病變［1］。肺炎克雷伯菌容易引發敗血癥, 病情較為兇險, 個別會出現高熱、寒戰及出汗, 部分患者會出現感染性休克,患者四肢厥冷、脈搏細速直至休克, 除此之外, 這種病菌可通過菌毛粘附于人體器官內部, 引發不同程度的交叉感染, 人體正常的腸胃蠕動以及呼吸道纖毛運動都無法將其清除, 肺炎克雷伯菌還容易導致消化系統、呼吸系統等方面感染, 是非常嚴重的病原菌, 病情進展迅速且病死率極高, 因此一旦感染應該及時治療, 否則將嚴重威脅患者生命安全［2］。臨床上多采用抗生素進行治療, 比如慶大霉素、卡那霉素等, 但是該類細菌對很多藥物都存在一定的耐藥性, 只有有針對性地選取藥物才能達到治療效果。為了提升治療效率, 需要弄清肺炎克雷伯菌的分布情況以及耐藥情況, 科學的檢測是最為有效的方法之一, 也能為醫生的臨床診斷提供科學依據［3］。基于此, 為進一步研究肺炎克雷伯菌臨床分布和耐藥性, 本研究選取本院檢驗科納入的1398 株分離菌株進行研究, 報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本研究已征得醫院醫學倫理委員會同意, 并納入本院檢驗科收集的患者耐藥數據報告, 納入1398 株分離菌株資料進行研究, 時間覆蓋范圍為2022 年2 月～2023 年2 月, 其中包含肺炎克雷伯菌298 株, 也是本次檢測數據中數量最多的菌株型號, 占總菌株的21.32%, 此次研究具備可行性。

1.2 納入標準 ①此次納入菌株均屬于本院檢驗科納入菌株；②所有菌株均選取自相同的時間范圍。

1.3 排除標準 不在細菌范疇的菌株排除；中途被無故撤離研究的菌株排除。

1.4 方法 標本來源：此次研究的標本分別來自本院檢驗科納入的血液標本、分泌物標本、膿液標本、透析液標本等, 研究嚴格根據《全國臨床檢驗操作規程》實施細菌培養, 鑒定儀器為美國賽默飛全自動細菌藥敏鑒定儀。研究前先將同一患者相同部位菌株剔除,只選擇第1 次分離到的菌株納入研究范疇。

1.5 觀察指標 ①分析肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況, 分別記錄并對比肺炎克雷伯菌在不同標本中的分布株數以及占比、排名［4］。②分析肺炎克雷伯菌的科室分布情況, 分別記錄并對比肺炎克雷伯菌在不同科室分布占比和排名。③分析耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出情況, 檢測298 株肺炎克雷伯菌中耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌株數、占比。④分析肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性, 計算肺炎克雷伯菌對不同藥物的耐藥情況, 包括敏感、中敏、耐藥, 計算各自百分比。

1.6 統計學方法 研究所得的數據均錄入SPSS22.0統計軟件中處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況 肺炎克雷伯菌菌株數量最多的是呼吸道標本, 其次為痰液標本、尿液標本, 發現肺炎克雷伯菌數量最少的分別為膽汁標本、腹水標本、排水標本。見表1。

表1 肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況［株(%)］

2.2 肺炎克雷伯菌的科室分布情況 肺炎克雷伯菌菌株數量最多的是內科標本, 其次是外科標本, 再其次是其他相關科室標本, 數量最少的是婦產科標本。見表2。

表2 肺炎克雷伯菌的科室分布情況［株(%)］

2.3 耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出情況 在298 株肺炎克雷伯菌中, 共檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌6 株, 占2.01%。

2.4 肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性 肺炎克雷伯菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐藥性均<10%, 耐藥性根據高低順序排列依次是美羅培南<亞胺培南<厄他培南<阿米卡星<頭孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。見表3。

表3 肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性［株(%)］

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的致病菌, 當患者的免疫功能受損時, 肺炎克雷伯菌很容易攻陷該系統并導致患者感染, 容易造成患者多器官功能損害, 導致嚴重的呼吸道感染、尿路感染、血液感染, 甚至引發呼吸衰竭, 嚴重威脅患者生命健康, 臨床上主要采取抗生素治療, 有效抑制該病菌在患者體內繁殖。科學的檢驗有助于醫生診療, 能為患者提供更加科學的治療手段, 有針對性地選擇藥物［5,6］。在本文的研究中, ①不同標本類型中, 肺炎克雷伯菌菌株數量高低排名為：呼吸道標本>痰液標本>尿液標本>分泌物標本>血液標本>膿液標本>透析液標本>排水標本=腹水標本, 這和監測的患者病例不同等有關, 明顯可知本院的肺炎克雷伯菌感染主要分布在呼吸道感染以及泌尿系統感染等, 并且病菌的主要來源是患者的口咽部位, 容易引起患者呼吸道以及肺部感染。其中住院患者是易感人群, 這類患者抵抗力較低, 因為這類患者往往病情相對嚴重, 自身免疫能力較弱, 長期處于高危環境中,同時進行尿路系統手術的患者也相對容易感染［7,8］, 臨床上要積極預防和治療。②在不同科室中, 肺炎克雷伯菌分布情況從高到低依次是：內科>外科>其他科室>ICU>急診>感染科>兒科及新生兒科>門診>婦產科, 提示肺炎克雷伯菌是較為常見的菌種, 在大部分科室均有檢出, 內科患者由于本身免疫機能下降, 因此更容易感染肺炎克雷伯菌, 而急診科和ICU 的患者多為危重患者, 相對也容易感染該菌株；在298 株肺炎克雷伯菌中, 共檢測出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌6株, 占2.01%, 說明本院的肺炎克雷伯菌已經出現耐藥性較強的細菌, 雖然占比較低, 但必須要引起相關科室的重視, 應該加強檢測并有針對性地選擇藥物［9］, 以免影響療效。③肺炎克雷伯菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐藥性均<10%, 耐藥性根據高低順序排列依次是美羅培南<亞胺培南<厄他培南<阿米卡星<頭孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。提示臨床上可用這些藥物進行治療, 肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉等藥物耐藥性超過30%, 臨床上不選取這些藥物進行治療［10-12］。

綜上所述, 肺炎克雷伯菌在臨床檢驗中占比最高,主要在尿液標本、呼吸道標本等中分布最多, 并且在內科、感染科等科室分布最為廣泛, 此次檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染, 應通知相關科室做好耐藥檢測, 有針對性地選擇治療藥物, 提升療效。