新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新研究

秦波

［摘 要］隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的不斷發(fā)展，行業(yè)內(nèi)的競爭越來越激烈，醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營發(fā)展的過程中所面臨的壓力與挑戰(zhàn)不斷增大，這需要醫(yī)院及時(shí)創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式。鑒于此，本文以新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新為研究對象，針對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新過程中所要面臨的現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行總結(jié)和論述，對具體的經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新模式進(jìn)行研究，以期為廣大工作人員提供一些參考和啟示。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院建設(shè)；經(jīng)濟(jì)管理；管理模式

［中圖分類號］F20文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為了更好地為廣大民眾提供服務(wù)，彰顯自身的醫(yī)療服務(wù)功能，制定了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理方針。此外，在不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，把握醫(yī)療市場的變革規(guī)律，預(yù)測發(fā)展前景，基于此對醫(yī)院內(nèi)部綜合服務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高其綜合技能水平，有序且科學(xué)地創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，不僅能保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和效率，也能推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新背景

對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作而言，推動經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新，有其實(shí)施的背景，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1 財(cái)稅管理體制的調(diào)整和變革

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸進(jìn)入新常態(tài)，很多醫(yī)院在最終推進(jìn)經(jīng)營管理過程中依然需要嚴(yán)格遵循上級單位的要求，對自身的經(jīng)營管理模式也需作出改進(jìn)，規(guī)避經(jīng)營過程中出現(xiàn)違背國家頒布的會計(jì)準(zhǔn)則的情況。

除此之外，因?yàn)獒t(yī)院運(yùn)行過程中所涉及的經(jīng)濟(jì)事務(wù)數(shù)量較多，需要相關(guān)工作人員必須明確有關(guān)經(jīng)濟(jì)管理的若干事宜。在財(cái)稅改革持續(xù)推進(jìn)的情況下，應(yīng)對預(yù)算編制工作實(shí)施必要的調(diào)整、優(yōu)化，為推動經(jīng)濟(jì)管理的順利進(jìn)行及相關(guān)政策的貫徹落實(shí)奠定保障、提供支持。

1.2 醫(yī)療政策的調(diào)整和改革

一直以來，藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是潛在性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源，國家層面在取消藥品加成后，醫(yī)院所能獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償大幅縮減，此時(shí)醫(yī)院就需要充分考慮廣大人民群眾的實(shí)際情況，結(jié)合大眾對藥品所能夠承受的價(jià)格范圍、就醫(yī)的難度展開調(diào)查，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格，這樣也可以顯著降低廣大病患在接受治療過程中所承載的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外，國家層面還要盡可能地發(fā)揮自身在藥品價(jià)格控制方面的作用。

1.3 對審計(jì)監(jiān)督工作進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化

在全新的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下，很多醫(yī)院增加了審計(jì)方面的管控工作內(nèi)容，給醫(yī)療行業(yè)發(fā)展帶來一定的影響。

首先，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全面貫徹落實(shí)政府新會計(jì)準(zhǔn)則制度以前，醫(yī)療體系每年都會進(jìn)行例行審計(jì)，但是在貫徹落實(shí)政府新會計(jì)準(zhǔn)則制度之后，審計(jì)工作從以年度為單位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约径葹閱挝唬M(jìn)而采取了一種更為有效的審計(jì)工作模式。

其次，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，對醫(yī)院審計(jì)工作提出更為嚴(yán)格的要求，其本身實(shí)施的范圍也要有所拓寬。從這個(gè)角度來說，醫(yī)院自然需要從財(cái)務(wù)管理及資金安全的角度出發(fā)，從審計(jì)角度積極貫徹落實(shí)國家的相關(guān)政策和要求。

第三，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院內(nèi)部工作人員需要進(jìn)一步探討和研究各項(xiàng)工作的實(shí)際開展及建設(shè)情況，更要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理狀況對現(xiàn)有審計(jì)工作作出必要的調(diào)整和改進(jìn)，及時(shí)向上級單位匯報(bào)監(jiān)督管理的各項(xiàng)內(nèi)容。

最后，對于一些對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事務(wù)發(fā)展具有關(guān)鍵性作用的政策來說，更需要管理人員在醫(yī)院推行相關(guān)政策的過程中高度關(guān)注其貫徹執(zhí)行情況，尤其是要及時(shí)完善醫(yī)院內(nèi)的審計(jì)監(jiān)督管理制度，通過加強(qiáng)對醫(yī)院會計(jì)工作的管理和控制，規(guī)避經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新過程中出現(xiàn)違規(guī)操作。

2 新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式所需要解決的問題

在全新的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革的背景下，醫(yī)院要想創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，必須解決現(xiàn)階段存在的問題。

2.1 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度存在缺失

部分醫(yī)院缺少完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，這種不完善主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一方面，醫(yī)院的管理者和部分領(lǐng)導(dǎo)人對經(jīng)濟(jì)管理制度沒有予以足夠的重視，沒有采取有力的措施保障相關(guān)制度在醫(yī)院內(nèi)部的貫徹落實(shí)，也沒有確保這些制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行效果，間接導(dǎo)致已有的經(jīng)濟(jì)管理制度在醫(yī)院形同虛設(shè)。

另一方面，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營活動項(xiàng)目眾多，想要順利開展并且有序推進(jìn)，作為財(cái)務(wù)人員有必要基于完善的經(jīng)濟(jì)管理制度來為未來各項(xiàng)事務(wù)的開展提供參考和方向性的引導(dǎo)。但是，就目前的醫(yī)院經(jīng)營管理情況來看，制度建設(shè)方面存在諸多明顯的不足。不健全的經(jīng)濟(jì)管理制度會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動發(fā)展受阻。因此，在不斷變化的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，一些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作很容易面臨非常棘手的制度缺失問題。如果經(jīng)濟(jì)管理制度當(dāng)中存在與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)管理活動不相符的內(nèi)容，那么相關(guān)制度也很難得到充分的貫徹和落實(shí)［1］。

2.2 對經(jīng)濟(jì)管理工作不夠重視

一些醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營管理的過程中運(yùn)用錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)管理方式，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資源使用率不高，無法最大限度地發(fā)揮資源的效益和價(jià)值。之所以會出現(xiàn)此類結(jié)果，歸根到底是醫(yī)院本身對經(jīng)濟(jì)管理工作不夠重視。

第一，醫(yī)院內(nèi)部的管理部門并不能直接體現(xiàn)醫(yī)院在業(yè)務(wù)層面的價(jià)值，而且一些負(fù)責(zé)人在實(shí)際開展工作的過程中，并不關(guān)注醫(yī)療器械和藥品資源的管理控制，這對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新造成了一定的影響和阻礙。

第二，醫(yī)院的各類醫(yī)療設(shè)備資源成本管控和醫(yī)療服務(wù)的效果密切相關(guān)，如果醫(yī)院在此過程中始終采取傳統(tǒng)的、落后的管控模式，在醫(yī)療設(shè)備和資產(chǎn)采購的過程中忽視對其合理性和可行性的論證，自然無法對其實(shí)施動態(tài)化的管理。

第三，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革節(jié)奏的加快，一些醫(yī)院在實(shí)際開展工作的過程中，沒有對業(yè)務(wù)重心及收費(fèi)模式進(jìn)行必要的調(diào)整，只是單純地將經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)置于各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)上，沒有從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的角度出發(fā)，針對現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)管理模式、策略和方法進(jìn)行動態(tài)化的調(diào)整。

第四，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人習(xí)慣將醫(yī)院的建設(shè)重點(diǎn)置于臨床救治方面，實(shí)際工作開展的過程中很容易忽視日常經(jīng)濟(jì)事務(wù)的管理，間接導(dǎo)致現(xiàn)有的人力資源無法組成一支高質(zhì)量的管理團(tuán)隊(duì)，錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)管理模式必然會增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理成本，影響醫(yī)院的健康發(fā)展和建設(shè)。

第五，醫(yī)院在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的過程中，如果沒有對藥品實(shí)施有效的管理和監(jiān)督，很容易導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際進(jìn)行藥品采購時(shí)因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的審計(jì)程序，間接導(dǎo)致藥品價(jià)格管理的失控。此外，部分醫(yī)院對于藥品管理會采取托管的操作方式，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院無法直接按照患者的具體藥品使用需求進(jìn)行購置，長此以往，醫(yī)院內(nèi)部很容易出現(xiàn)大量藥品閑置、特殊藥品堆積的情況，醫(yī)院本身也需要承受因此所帶來的巨大損失［2］。

3 新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新思路

針對前文所提及的問題和不足，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新可以從制度創(chuàng)新和思路創(chuàng)新兩個(gè)方面開展。

3.1 從經(jīng)濟(jì)管理制度的角度進(jìn)行優(yōu)化

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新如果從制度的角度進(jìn)行優(yōu)化，可分為外部、內(nèi)部管理制度的建立和完善。

第一，外部管理制度的建立和完善。首先，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托信息技術(shù)和資金支持，讓醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療信息能夠得到充分的共享，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益、凸顯各類服務(wù)品質(zhì)；其次，對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，在醫(yī)院的日常管理工作中，醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)很容易受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革變化的影響，這就要求醫(yī)院的經(jīng)營管理人員要隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，確保后續(xù)各項(xiàng)制度在貫徹落實(shí)的過程中，也能夠從直接收入穩(wěn)步過渡到預(yù)算收入；最后，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)模式，更要在經(jīng)營管理的過程中凸顯自身的醫(yī)療服務(wù)水平，需要將促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)營、救死扶傷和服務(wù)社會作為發(fā)展宗旨，構(gòu)建以人為本的醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)院自身的建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)水平，使醫(yī)院最終可以生成集預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管控和危機(jī)預(yù)警等于一體的新型健康管理模式。

第二，內(nèi)部管理制度的建立和完善。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)信息技術(shù)在各項(xiàng)醫(yī)療事務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用，積極研發(fā)在線掛號、自助繳費(fèi)、醫(yī)保互動及并聯(lián)系統(tǒng)，通過信息技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理之間的合作，有助于提高經(jīng)濟(jì)管理的效率和能力，由此也在醫(yī)院內(nèi)部最終形成良性循環(huán)。其次，要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全成本核算，細(xì)化具體的核算單元，通過啟動多級別管理模式，實(shí)現(xiàn)對各個(gè)部門及科室的管理。舉例來說，醫(yī)院當(dāng)中的一些科室在以往開展工作的過程中往往只關(guān)心各類材料的實(shí)際損耗情況，或者只關(guān)心不同醫(yī)療設(shè)備的具體使用性能，事實(shí)上，只有做到真正意義上的明確分工，才能有效降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，幫助廣大患者減少醫(yī)療費(fèi)用的支出［3］。第三，醫(yī)院在運(yùn)行管理的過程中，也需要高度關(guān)注對資金的使用以及與之相關(guān)的管理制度，這樣可以讓醫(yī)院依托科學(xué)的管理辦法，實(shí)現(xiàn)對資金使用的有效管控，確保資金使用的安全性、穩(wěn)定性、可靠性、規(guī)范性。第四，醫(yī)院需要逐步改革和創(chuàng)新現(xiàn)有的薪酬福利制度，啟動年薪制或協(xié)議工制度，確保績效工資制度及薪資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。換言之，醫(yī)院需要突破以往存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基本發(fā)展模式，堅(jiān)持將患者滿意度、醫(yī)藥占比等因素納入考核及績效管理體系中，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作量，崗位工作的繁雜、難易程度實(shí)施考核，嚴(yán)格按照地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基礎(chǔ)建設(shè)程度，讓工作人員在薪資福利方面也能獲得一定的滿足感，在提高其工作積極性和主動性的基礎(chǔ)上，提高各個(gè)崗位對醫(yī)護(hù)人員的吸引力。最后，醫(yī)院更需要采取有力的措施，不斷提高對各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行力，確保經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章和要求完全跟隨醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的節(jié)奏和步伐，及時(shí)調(diào)整內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動，加強(qiáng)制度流程化、表單信息化、崗位職責(zé)化管理，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐可以徹底和經(jīng)濟(jì)管理制度結(jié)合起來，特別是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的日常行為來說，其有必要充分發(fā)揮管理層的表率及指導(dǎo)作用，推動經(jīng)濟(jì)管理模式的變革和創(chuàng)新。

3.2 提高醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理模式的重視程度

經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新本身就是一個(gè)頗為復(fù)雜的命題，醫(yī)院方面要想提高對該項(xiàng)工作的重視程度，不僅需要確立正確的經(jīng)濟(jì)管理理念和思維，也要加強(qiáng)信息化技術(shù)和模式的應(yīng)用，如此才能推動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作和快速發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)形勢保持一致，和大眾的醫(yī)療服務(wù)訴求保持高度契合，才能在真正意義上走向創(chuàng)新。

樹立正確的經(jīng)濟(jì)管理理念和思維。首先，醫(yī)院需要做好人才的選拔及聘用工作，目的在于通過加強(qiáng)對內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)和教育，確保各類經(jīng)濟(jì)事務(wù)開展的規(guī)范性及獨(dú)立性，也讓經(jīng)濟(jì)管理工作能夠嚴(yán)格按照實(shí)際訴求，與人才選拔和聘用工作結(jié)合起來，提高相關(guān)工作人員的職業(yè)技能、專業(yè)水平，引導(dǎo)其自身發(fā)展能夠更加滿足崗位和職業(yè)所需。其次，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員需要高度重視經(jīng)濟(jì)管理的若干細(xì)節(jié)，堅(jiān)持將經(jīng)濟(jì)管理視作醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，明確其對于醫(yī)院本身及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要意義，保證醫(yī)院內(nèi)部工作人員都能夠擁有正確的財(cái)務(wù)管理意識，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理工作的具體要求落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理事項(xiàng)的要點(diǎn)。第三，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理人員需要嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)規(guī)定及要求，在明確經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，伴隨經(jīng)濟(jì)管理范圍的逐步拓展，堅(jiān)持以更加科學(xué)合理的辦法開展預(yù)算，生成全方位的績效評價(jià)及管理模式，尤其在成本管控及戰(zhàn)略計(jì)劃實(shí)施方面，深入貫徹醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的任務(wù)和目標(biāo)。隨著醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的有序開展，有必要細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)要求，組建一支高質(zhì)量的人才隊(duì)伍，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作奠定基礎(chǔ)，提高醫(yī)院對各類資源尤其是專項(xiàng)資金的使用效率。最后，財(cái)務(wù)人員在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的過程中，要明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)及發(fā)展方向，明確崗位職責(zé)及關(guān)鍵任務(wù)，通過制定更為合理的監(jiān)督管理機(jī)制、績效管理考核方案，促使廣大工作人員能夠受到正向的引導(dǎo)和鼓舞，保持最佳的工作狀態(tài)［4］。

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)水平。一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，無論是管理者還是領(lǐng)導(dǎo)人都需要充分考慮醫(yī)院發(fā)展時(shí)數(shù)據(jù)和信息的變化情況，要在加快信息建設(shè)的基礎(chǔ)上，設(shè)置契合醫(yī)院的信息系統(tǒng)，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)的處理能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)化和動態(tài)化，最終完成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)的目標(biāo)；另一方面，在醫(yī)院推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新的過程中，有關(guān)信息技術(shù)應(yīng)用和系統(tǒng)建設(shè)必然需要投入大量的資金，此時(shí)醫(yī)院需要充分調(diào)動和啟用專業(yè)性人才，并為其提供信息化建設(shè)所需的技術(shù)和條件，確保經(jīng)濟(jì)管理工作和已有的醫(yī)療衛(wèi)生工作有效結(jié)合，讓醫(yī)院中的多個(gè)部門可以相互配合、彼此協(xié)作，讓經(jīng)濟(jì)管理模式得到合理創(chuàng)新［5］。

4 結(jié)語

對于發(fā)展建設(shè)中的醫(yī)院來說，其有必要在經(jīng)營管理的過程中對經(jīng)濟(jì)管理工作予以足夠的關(guān)注和重視，應(yīng)采取有力的措施創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，確保醫(yī)院各項(xiàng)活動開展的過程中能夠充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)勢和作用，基于經(jīng)濟(jì)管理的不同事項(xiàng)和不同階段，明確其各自需要履行的職責(zé)和使命，讓醫(yī)院可以在科學(xué)理念的引導(dǎo)下，逐步完善有關(guān)經(jīng)濟(jì)管理的若干制度，既能提高經(jīng)濟(jì)管理的成效，也能逐步推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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