創新醫防融合 共筑健康中國——2023年健康中國研究網絡專家共識

【摘要】 創新醫防融合機制是完善醫療衛生服務體系，推進健康中國建設的重要抓手。針對當前醫防相對割裂的現狀，健康中國研究網絡通過匯集專家智慧，以醫防融合的內涵、理念、體系、制度為基本框架提出“創新醫防融合 共筑健康中國”專家共識。本共識指出，創新醫防融合是以貫徹預防為主的新時代黨的衛生與健康工作方針為指引，以促進治療和預防服務的有效協同為抓手，實現健康促進、預防、治療、康復護理、臨終關懷等全鏈條服務的有機銜接，構建覆蓋全人群、全生命周期的一體化健康服務模式。創新醫防融合在理念上應從單向的干預或治療向綜合式的健康管理轉變，從供方決策向需方共同參與式決策轉變，從短暫的醫患關系向連續長期的責任制關系轉變；在體系上應加強醫療服務體系和公共衛生服務體系協同，加強醫療服務機構和公共衛生服務機構協作；在治理上應構建多元主體參與的共建共治共享格局與工作機制；在制度上應優化醫防融合考核評價、籌資支付、薪酬績效、人才培養使用制度，同時加快醫防融合智慧賦能與宣傳引導，推進醫防人員通、資源通、信息通，打破醫防分離，實現醫防融合，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務。

【關鍵詞】 醫防融合；醫防協同；健康中國；衛生服務研究；專家共識

【中圖分類號】 R 19 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0136

Innovative Integration of Treatment and Prevention to Build a Healthy China Together：Expert Consensus from the Healthy China Research Network in 2023

Expert Group of the Healthy China Research Network

*Corresponding author：LIANG Wannian，Professor；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn

【Abstract】 The innovative integration of treatment and prevention is pivotal for enhancing the healthcare system and advancing Healthy China. Guided by a focus on preventive health policies，it fosters collaboration between treatment and preventive services，ensuring seamless linkage across health promotion，prevention，treatment，rehabilitation，and end-of-life care. Conceptually，this shift involves transitioning from unidirectional intervention to comprehensive health management，from provider-driven to participatory decision-making，and from transient doctor-patient relationships to sustained accountability relationships. Structurally，it emphasizes coordination between medical and public health systems，collaboration among healthcare institutions，and multi-stakeholder governance. Institutionally，it optimizes evaluation，financing，remuneration，and talent development systems while leveraging intelligent means for integration and promoting interoperability across personnel，resources，and information.

【Key words】 Treatment and prevention integration；Treatment and prevention coordination；Healthy China；Health services research；Expert consensus

人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志［1］。為了更好地維護人民群眾健康，推進健康中國建設，黨的二十大部署了創新醫防協同、醫防融合機制的重要任務［2］。近年來，國家衛生健康行政部門積極推進醫防協同、醫防融合工作，在體制機制改革方面已取得了一定成效。但目前我國醫與防相對割裂的現狀并未發生根本性扭轉，衛生健康服務體系分割、脫節的問題依然存在［3-5］。此外，新型冠狀病毒感染疫情防控更加凸顯出我國在醫防融合化解重大疫情風險上的不足［6］。當前，醫防融合的創新改革正面臨發展的關鍵時期，提升醫療衛生服務連續性、綜合性、協調性，改善服務體系的整體運行效率和質量迫在眉睫［7］。在此背景下，通過跨學科合作共同探討醫防融合創新，對于轉變醫療衛生服務理念、完善醫療衛生服務體系、優化醫療衛生資源配置、加快智慧技術賦能以及提升公眾健康意識等領域都具有重大意義。基于此，健康中國研究網絡匯集專家智慧，以醫防融合的內涵、理念、體系、制度為基本框架，制訂本共識，以期通過創新醫防融合體制機制，助力健康中國戰略。

1 專家共識文獻檢索

2023年9月，由健康中國研究網絡匯集全國各地四十余位知名學者，成立共識起草專家組，以“醫防融合”“醫防協同”為關鍵詞，對新醫改尤其是黨的十八大以來，在國務院、國家衛生健康委員會、國家醫療保障局及中國疾病預防控制中心等相關部委官網、中國知網、中華醫學期刊全文數據庫進行文獻資料檢索。文獻去重后經由多位專家獨立評判，根據評判結果確定納入的文獻資料。通過文獻分析總結醫防融合相關領域的研究進展和不足，凝練實踐中面臨的主要問題及政策路徑。分析發現，已有研究結合地方醫防融合現狀評估，對醫防融合的實踐問題、形式或模式進行了大量分析，總結出具有一定創新性的地方醫防融合經驗和路徑。但目前對于醫防融合基本概念內涵尚未有統一的明確界定，缺乏從醫療衛生體系整體發展的宏觀視角提出落實醫防融合的創新機制。因此，以推進健康中國建設為出發點，從醫防融合的內涵、理念、體系、制度等宏觀視角，提出醫防融合專家共識具有較高的學術和政策價值。

2 專家共識制定過程

專家共識制定經歷了從主題確定、制定草案、征求外部意見及最終定稿的四個步驟。一是確定主題和范圍，通過召開健康中國研究網絡成員會議，經討論一致將“創新醫防融合”確定為2023年健康中國研究網絡專家共識的主題，并明確專家共識的基本框架，以確保后續專家可以集中討論和形成一致的觀點。二是通過文獻資料收集與整理，制定專家共識草案，組成共識起草組，根據文獻凝練關鍵觀點、建議或實踐經驗，并結合專家經驗制定共識草案；基于此，多次召開研究網絡專家會議，征詢專家意見，討論并最終形成一致的共識。三是征求外部意見，在專家共識最終定稿前，征求研究網絡外部專業人士意見，確保共識的全面性、可行性和準確性。四是最終定稿，基于外部意見，研究網絡專家共同對共識草案進行多輪修改，并最終定稿。

3 專家共識服務人群

政府各相關行政部門人員、醫療機構與專業公共衛生機構管理者、廣大醫務人員和居民。

4 共識內容的推薦意見

4.1 醫防融合的內涵

醫防融合，是以貫徹預防為主的新時代黨的衛生與健康工作方針為指引，以促進治療和預防服務的有效協同為抓手［8］，實現健康促進、預防、治療、康復護理、臨終關懷等全鏈條服務的有機銜接，構建覆蓋全人群、全生命周期的一體化健康服務模式［9］，是從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變、推動衛生健康事業高質量發展的重要舉措，是把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，努力全方位、全周期保障人民健康的必然要求［10］。

4.2 醫防融合的意義

醫防融合圍繞人民群眾全生命周期的健康需要，以預防為主、以基層為重點、以系統整合為路徑，引導醫療機構落實疾病防控責任，融合健康促進、預防、治療、康復護理、臨終關懷等生命全鏈條的衛生健康服務，打破服務體系分割、脫節的局面，提升服務連續性、綜合性、協調性，改善服務體系的整體運行效率和質量，降低健康維護成本，使全體人民享有所需要的、有質量的、可負擔的衛生健康服務，全面維護人民健康。

4.3 醫防融合的目標

醫防融合的目標是在體系上彌補醫療體系和公共衛生體系之間的裂痕，實現醫防體系的有機協同。在治理上構建多元主體參與的共建共治共享格局，建立相互協調、相互制約的工作機制和一體化的考核評價、薪酬績效等激勵機制；在要素上優化衛生健康資源配置，完善醫防融合的復合型人才培養、籌資支付與信息共享，推進人員通、資源通、信息通［11］，打破醫防分離，實現醫防融合，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。

4.4 轉變醫防融合理念

堅持把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，落實預防為主；堅持從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，優化服務模式；堅持從供方決策向需方共同參與式決策轉變，完善服務決策；堅持從治愈醫學向照顧醫學轉變，創新服務理念；堅持從單向的干預或治療向綜合式的健康管理轉變，提升服務綜合性；堅持從短暫的醫患關系向連續長期責任制的關系轉變，構建和諧醫患關系；堅持從傳統的按項目付費的后付制向按人頭、按病種付費或復合付費等預付制轉變，提升支付激勵作用；堅持從重過程考核向重結果考核轉變，加強監督考核導向。

4.5 完善醫防融合體系

4.5.1 推動多元主體共治。推進醫防融合的關鍵是構建與健康促進、預防、治療、康復護理、臨終關懷等全鏈條服務融合相適應的，“政府-社會-個人”多元主體參與的治理體系。醫防融合治理體系建設必須堅持黨對醫防融合工作的全面領導。建立健全黨建引領機制，把黨的領導貫徹醫防融合的全過程、各方面，明確政府及部門、行業、單位、家庭和個人等各自職責，形成多方參與格局。

醫防融合治理體系建設需要政府部門牽頭負責、社會力量及人民群眾廣泛參與。醫防融合應建立由各級政府負責，衛生健康部門牽頭，教育、人社、醫保、財政、應急等部門協同配合的工作協調機制，形成政策合力。加強公眾宣傳教育，提升家庭和個人對醫防融合工作的理解和參與度，使家庭和個人自覺承擔起維護健康的第一責任。鼓勵社會力量參與，合力打造醫防融合的活動品牌，逐步形成全社會共建共治共享的良好狀態。

4.5.2 推進供給體系整合。加強醫療服務體系和公共衛生服務體系協同，在醫療服務中進一步融入公共衛生元素，將院內服務和院外服務相結合、個體服務和群體服務相結合、診斷治療服務和公共衛生服務相結合。擴展公共衛生服務體系范圍，橫向到邊，將醫療機構作為公共衛生服務體系的有機組成部分，縱向到底，將公共衛生服務體系下沉到基層醫療衛生機構，促進醫防融合人員通、資源通、信息通。

加強醫療服務機構和公共衛生服務機構協作，進一步明晰不同等級醫療機構公共衛生職能［11］，加快配備相應的人員和資源，在醫療機構運營、管理過程中將公共衛生工作的落實情況納入考核內容。公共衛生機構加強指導、培訓、監督醫療機構開展公共衛生工作［12］，開展對轄區人群整體健康狀況的監測評價與風險研判，建立與醫療機構間及時有效的信息共享機制。

4.6 優化醫防融合制度

4.6.1 統籌協調制度。建立統籌管理制度，加強組織領導，發揮“高位推動”作用，明確不同醫療機構與疾控機構的功能定位，實現醫防融合工作的統一調度［13］。建立分工協作制度，加強管理部門、醫療機構、疾控機構協同，形成統一的議事、決策、治理制度，從管理層面協調兩個體系的協同和融合［3］。

4.6.2 考核評價制度。創新績效考核制度，制定明晰可考核的醫務人員與醫療機構的公共衛生責任清單，強化醫療系統在疾病防控等方面的主體責任［8］。建立考核評價結果應用機制，探索對衛生健康服務體系的整體效率和效能進行考核評價的方式方法，將區域整體健康水平納入對政府部門的考核范圍，切實將醫防融合考核的結果作為人員選拔及獎懲的主要依據。

4.6.3 籌資支付制度。建立多渠道籌資機制，依托醫保基金、公共衛生項目資金（基本公共衛生服務經費及重大公共衛生服務經費）以及財政撥款等形成統一的醫防融合資金池，由區域醫聯體統籌使用醫防融合資金，提升資金使用的規模效益。推進支付方式改革，激發醫療衛生機構與人員促進醫防融合的內生動力［14］。

4.6.4 薪酬績效制度。完善薪酬激勵制度，收入分配向開展醫防融合服務的醫務人員傾斜。建立績效核定機制，將績效工資、職稱評審、崗位聘用與醫防融合服務數量與質量密切掛鉤，增強服務動力。設立醫防融合獎勵基金，獎勵醫防融合實踐過程中表現優秀的醫務人員和機構，增強榮譽感。

4.6.5 人才培養使用制度。改革人才培養制度，將大衛生大健康理念融入醫學教育全過程，培養復合型人才。落實畢業后教育和繼續教育，強化醫務人員尤其是臨床醫師或護士的健康教育、慢性病管理、傳染病防控等醫防融合服務知識及能力［9］。探索人才流動制度，通過專家下基層、專業公共衛生人員加入家庭醫生團隊等方式，實現機構之間、體系之間醫務人員流動與互通，壯大醫防融合服務隊伍。

4.7 加快醫防融合智慧賦能

充分利用現代科技與信息技術手段，持續賦能醫防融合機制創新［15］。推進醫療聯合體內信息系統的統一運營和互聯互通，加強數字健康建設，為居民提供全生命周期的健康管理服務。建立跨部門、跨機構健康數據共享調度機制和智慧化預警多點觸發機制，精準預判公共衛生風險和主要健康危害因素，將公共衛生和健康管理關口前移。利用可穿戴式、便攜化、居家型健康監測設備和健康管理設施，助力家庭醫生簽約提供健康動態監測、健康評估、健康檔案管理、健康咨詢等服務，彌補基層衛生人力和能力的“短板”，增強基層服務能力。

4.8 加強醫防融合宣傳引導

醫防融合工作需要廣泛的宣傳引導，營造良好社會氛圍。改進健康教育和健康促進工作，提升醫務人員認知，實現服務意識由被動為向主動轉變。要將醫防融合與家庭發展工作結合起來，與“好家風健康行”活動結合起來，倡導文明健康的生活方式，建設健康家庭，營造良好社會氛圍。及時宣傳醫防融合工作的進展與成效，發布一批典型案例，推廣好經驗好做法，發揮示范帶動作用。對在醫防融合工作方面做出突出貢獻的組織或個人給予表彰獎勵。

5 小結

創新醫防融合機制是完善醫療衛生服務體系，推進健康中國建設中的重要抓手，其關鍵在于貫徹預防為主的衛生與健康工作方針，通過科學界定醫防融合概念內涵，創新體制機制，在理念上向“以健康為中心”轉變，在體系上加強醫防體系協同與機構協作，在治理上構建多元主體參與的共建共治共享格局，在制度上優化醫防融合管理制度，同時加快醫防融合智慧賦能與宣傳引導。本共識從醫療衛生體系整體發展的宏觀視角，界定了醫防融合的內涵、意義與目標，并提出未來推進醫防融合所需的理念轉變、體系完善與制度優化。基于此，未來亟須針對醫防融合體系及制度建設效果開展進一步科學評價，豐富醫防融合理論與實證研究，總結出具有中國特色的醫防融合實現路徑。

健康中國研究網絡共同發起人名單（以姓氏拼音首字母為序排列）：白劍峰（人民日報經濟社會部）、白巖松（中央電視臺）、陳立典（福建中醫藥大學）、陳秋霖（中國社科院健康業發展研究中心）、程峰（清華大學健康中國研究院）、程薇（北京中醫藥大學管理學院）、代濤（國家衛生健康委統計信息中心）、鄧海華（健康報社）、董爾丹（北京大學心血管研究所）、董家鴻（北京清華長庚醫院）、封國生（北京醫學會）、馮子健（中華預防醫學會）、賀丹（中國人口與發展研究中心）、黃彬［阿斯利康藥業（中國）有限公司］、黃存瑞（清華大學萬科公共衛生與健康學院）、江宇（國務院發展研究中心中國國際發展知識中心）、孔德昌（國壽健康產業投資有限公司）、李長寧（中國健康教育中心）、李稻葵（清華大學中國經濟思想與實踐研究院）、李曉林（中央財經大學）、李校堃（溫州醫科大學）、梁春曉（盤古智庫老齡社會研究院）、梁萬年（清華大學健康中國研究院）、劉尚希（中國財政科學研究院）、羅樂宣（深圳市衛生健康委員會）、孟慶躍（北京大學中國衛生發展研究中心）、任明輝（北京大學公共衛生學院）、汪寧（清華大學萬科公共衛生與健康學院）、王晨光（清華大學法學院）、王冬（南方醫科大學）、王虎峰（中國人民大學醫改研究中心）、王華（安徽醫科大學公共衛生學院）、王凱波（清華大學萬科公共衛生與健康學院）、王名（清華大學公益慈善研究院）、王雪凝（人民衛生出版社有限公司）、王擁軍（北京天壇醫院）、王蘊（萬科企業股份有限公司）、王振耀（北京智睿養老產業研究院）、相自成（中國殘疾人聯合會）、席彪（河北醫科大學）、徐國綱（中國人民解放軍總醫院）、徐永光（南都公益基金會）、許嘉齊（國家藥品監督管理總局藥品審評中心）、薛瀾（清華大學蘇世民書院）、應亞珍（首都醫科大學國家醫療保障研究院）、尤紅（清華大學萬科公共衛生與健康學院）、趙國慶（吉林大學）、趙琨（國家衛生健康委藥物與衛生技術綜合評估中心）

本文無利益沖突。

梁萬年：https：//orcid.org/0000-0003-1764-5502

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（收稿日期：2024-04-28；修回日期：2024-05-06）

（本文編輯：王世越）

引用本文：健康中國研究網絡專家組. 創新醫防融合 共筑健康中國——2023年健康中國研究網絡專家共識［J］. 中國全科醫學，2024，27（22）：2685-2688. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0136. ［www.chinagp.net］

Expert Group of the Healthy China Research Network. Innovative integration of treatment and prevention to build a healthy China together：expert consensus from the healthy China research network in 2023［J］. Chinese General Practice，2024，27（22）：2685-2688.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：梁萬年，教授；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn