疼痛護理對泌尿系結石圍手術期患者疼痛程度及睡眠質量的影響

葉曉婷 許緣緣

摘要?目的：探究泌尿系結石圍手術期患者接受疼痛護理的干預效果。方法：選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫院城東分院收治的泌尿系結石患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進行常規護理，觀察組進行常規護理+疼痛護理，分別于護理前后2個時間點對其情緒狀態和疼痛程度等相關指標進行測評，并將2組護理前后患者的疼痛程度、睡眠質量、焦慮程度和生命質量進行比較分析。結果：護理前2組的疼痛程度、焦慮程度以及睡眠質量、生命質量各項指標的對比均不存在統計學意義，而護理后2組患者的各項指標較護理前均有改善，護理后組間比較提示觀察組的數字評價量表（NRS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）評分均小于對照組，且生命質量量表（QOL）評分大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：在泌尿系結石患者圍手術期護理中開展疼痛護理既有利于減輕患者的疼痛感，又可以緩解其焦慮情緒，從整體上提高患者的睡眠質量與生命質量，在臨床上值得推廣。

關鍵詞?泌尿系結石；外科手術；圍手術期；疼痛護理；疼痛程度；睡眠質量；焦慮情緒；生命質量

Effect of Pain Nursing on Pain Degree and Sleep Quality of Perioperative Patients with Urinary CalculiYE Xiaoting，XU Yuanyuan

（Department of Urology，Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of perioperative pain nursing in patients with urinary calculi.Methods：A total of 90 patients with urinary calculi admitted to the Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and pain nursing.Relevant indicators such as emotional state and pain degree were evaluated at two time points before and after nursing，and the pain degree，sleep quality，anxiety level，and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were compared and analyzed.Results：There was no statistical significance in the comparison of pain degree，anxiety degree，sleep quality and quality of life between the two groups before nursing，while the indexes of the two groups after nursing were improved compared with those before nursing.The comparison between the two groups after nursing suggested that the Numerical Rating Scale（NRS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） scores of the observation group were lower than those of the control group，and the Quality of Life（QOL） scores were higher than those of the control group.There was statistical significance.Conclusion：Pain nursing in perioperative nursing of patients with urinary calculi can not only alleviate the pain of patients，but also relieve their anxiety，and improve the sleep quality and quality of life of patients as a whole，which is worth promoting in clinical practice.

Keywords?Urinary calculi; Surgery; Perioperative period; Pain nursing; Pain degree; Sleep quality; Anxiety; Quality of life

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.048

泌尿系結石是臨床上的常見疾病，隨著生活方式、飲食方式的改變，泌尿系結石的發病率也不斷升高，患者伴隨出現嚴重的疼痛癥狀，而疼痛會使機體出現應激反應和情緒變化，導致患者圍手術期血流動力學指標不穩定、焦慮緊張，甚至會導致患者出現嚴重的睡眠障礙［1］。同時，接受手術治療的泌尿系結石患者，其術后疼痛也較為明顯，而術后疼痛會導致患者的焦慮情緒加重，影響術后康復進程。因此，對于泌尿系結石手術患者，需要加強護理干預，尤其要加強疼痛護理干預［2］。疼痛護理是一種有針對性的護理措施，旨在通過護理的途徑來緩解患者的疼痛感和不適感［3］。本研究選取泉州市第一醫院城東分院收治的泌尿系結石手術患者90例作為主要對象，通過隨機對照，探究疼痛護理的臨床應用價值，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫院城東分院收治的泌尿系結石患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡（48.96±2.33）歲；病程3～16個月，平均病程（9.69±1.03）個月；疾病類型中腎結石19例、輸尿管結石13例、膀胱結石8例、尿道結石5例。對照組中男24例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡（48.92±2.31）歲；病程3～15個月，平均病程（9.72±1.01）個月；疾病類型中腎結石18例、輸尿管結石14例、膀胱結石9例、尿道結石4例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?術前接受影像學檢查，明確診斷為泌尿系結石，且明確了結石類型。

1.3?納入標準?1）患者在我院擇期行手術治療，具備明確的手術指征與手術適應證；2）在知情同意書上簽字，且確保患者是在知情和自愿的前提條件下參與到研究中。

1.4?排除標準?1）合并惡性腫瘤、免疫性疾病者；2）有意識障礙，不能正常溝通者。

1.5?脫落與剔除標準?依從性非常差，研究中途因患者自身原因退出研究，無法獲得隨訪結果者。

1.6?護理方法?對照組術前完善對患者的各項常規檢查，向患者介紹術前注意事項，指導其做好各項術前準備工作。手術后向患者及時說明治療效果，為患者提供術后康復指導，包括飲食指導、功能鍛煉指導等，向家屬說明術后護理的要點和注意事項。觀察組常規護理的方法同于對照組，在常規護理的基礎上增加疼痛護理，疼痛護理的具體實施措施如下。成立疼痛護理小組，小組成員包括科室護士長與責任護士，小組成員根據既往的工作經驗和收治患者的具體情況，對潛在的護理問題與疼痛原因進行分析。通過查閱資料了解導致泌尿系結石患者圍術期疼痛的主要原因，經了解發現，其原因主要有焦慮緊張情緒、體位、留置導尿管、輸尿管內置雙J管、留置引流管、術后腹部脹痛等。針對因情緒問題所致的疼痛敏感患者，護理人員在手術前需要先告訴患者手術可能會導致疼痛，以及導致疼痛的具體原因、疼痛可能會持續的時間，讓患者做好充分的心理準備。叮囑患者保持情緒放松，介紹可以緩解疼痛程度的措施，以減輕患者的心理負擔，讓患者更加積極主動地配合。在護理過程中，如果護理人員發現患者有明顯的焦慮、抑郁、緊張、焦躁等負性情緒，則需要向患者重點介紹負性情緒對于身體恢復的不良影響，引起患者的重視，減輕其心理負擔和精神壓力。鼓勵患者多看書、聽音樂，多與家屬、病友和醫護人員聊天，以轉移其對疼痛的注意力，調節負面情緒。針對疼痛極其嚴重且難以忍受的患者，護理人員要嚴格遵醫囑使用止痛藥物，而且需要提前向患者說明使用鎮痛藥物的注意事項。同時，可采取按摩四肢配合按摩穴位的方式緩解患者疼痛感，向家屬說明按摩的操作方法。但需要在患者疼痛癥狀緩解后，停止使用止痛藥物，避免患者對止痛藥物產生依賴性。針對疼痛嚴重且影響睡眠的患者，護理人員要加強對患者的睡眠干預。為患者提供舒適的、安靜的睡眠環境，夜間關燈，開地燈，避免燈光刺激患者的視覺，影響其睡眠。在執行護理操作時，要盡量保持動作輕柔，避免影響患者正常休息。手術結束后，幫助患者采取合適的、舒適的體位，條件允許可采取側臥位，以緩解患者的疼痛感。對于睡前疼痛非常嚴重的患者，可遵醫囑在睡前為患者提供藥物止痛。

1.7?觀察指標?1）疼痛，評價工具為數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）［4］，評價時間為護理前、護理后，評分標準為0～10分，得分越接近10分說明疼痛程度越嚴重。2）睡眠，評價工具為匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，評價時間為護理前、護理后，評分標準為0～21分，得分與21分越接近，說明睡眠質量越差。3）焦慮情緒，評價工具為焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］，評價時間包括護理前和護理后，評分標準：70分以上說明患者的焦慮程度是重度，50分以下說明患者沒有焦慮情緒。4）生命質量，評估生命質量時使用的工具是生命質量量表（Quality of Life，QOL）［7］，于護理前和護理后2個時間點進行評估。QOL量表的評分范圍是0～100分，百分制的評價形式，評估所得分數越接近于100分，代表患者的生命質量越佳。

1.8?統計學方法?采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?疼痛程度?2組患者護理前的NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后與護理前比較，2組的評分均降低，而觀察組護理后的NRS評分顯著小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?護理前評估睡眠情況，2組患者各項PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，2組患者各項評分均小于護理前，而且觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?焦慮程度?護理前2組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后2組患者評分均降低，而觀察組的SAS評分小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?生命質量?于護理前評估生命質量，2組的QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組的評分均有提高，觀察組護理后的QOL評分大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

泌尿系結石在臨床上有較高的發生率，手術是治療泌尿系結石的常用方法，尤其是隨著外科手術技術不斷進步，手術治療泌尿系結石的效果更理想。雖然手術在泌尿系結石的治療上能夠獲得一定的效果，但是，患者在接受手術治療的過程中不可避免地會受到一些精神因素和外界因素的刺激，例如手術操作和手術器械產生的應激性刺激，疾病本身產生疼痛感的刺激等等，這會導致患者在圍手術期容易出現疼痛癥狀，術前疼痛會加重身體和心理的負擔，術后疼痛會影響傷口的愈合和病情的恢復［8-12］。同時，疼痛也會導致患者的睡眠質量受到影響，造成其情緒異常波動，直接降低了患者的生命質量［13-16］。因此，臨床上要加強對泌尿系結石手術患者的護理干預，尤其要注重加強疼痛方面的預防與護理。

疼痛護理是針對疼痛癥狀的一種預防和干預措施，為預防和減輕患者的疼痛癥狀，疼痛護理采取了多元化的策略。此次研究將疼痛護理與常規護理進行了對照，研究共獲得了4項結果，各項結果從不同角度上體現出了疼痛護理在臨床護理上的應用優勢與臨床價值［17-20］。分析原因，成立疼痛護理小組，由責任護士和護士長組成護理小組，小組成員均具備豐富的護理經驗，且對于泌尿系結石手術所致疼痛的相關原因有正確且科學的認知，這奠定了護理工作的開展基礎。對于因為情緒問題所致的疼痛患者，護理人員更加注重疏導患者的情緒，幫助患者做好心理建設，以減輕患者的心理負擔，使其正確地面對疼痛，提高患者的疼痛閾值［20-22］。對于因疼痛所致睡眠障礙的患者，護理人員從不同角度采取有效措施來改善患者的失眠癥狀，減輕患者的睡眠障礙，提高其睡眠質量。對于疼痛難以忍受的患者，可根據實際情況使用止痛藥物以及體位管理、中醫止痛技術，大大提高了疼痛護理效果。疼痛護理從某種程度上來說更有針對性，更注重提高患者的就醫體驗，減輕患者治療和康復過程中的痛苦，讓患者最大程度上感受到舒適，這對于就醫的患者而言也是非常重要的，體現了醫院的人文關懷。

綜上所述，對泌尿系結石手術患者實施疼痛護理的效果顯著，既有利于減輕患者的疼痛程度，還可以緩解其焦慮情緒，改善睡眠障礙，從而提高患者的生命質量，具有借鑒意義和推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張新，趙肖敏，曹雪英，等.疼痛護理干預聯合健康教育對泌尿系結石患者疼痛程度、睡眠質量及心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（18）：8-10.

［2］許婷.專科護理在泌尿系結石圍手術期的應用效果及對患者自理能力的影響［J］.中國基層醫藥，2023，30（6）：946-950.

［3］梁湛琦，肖荊.泌尿系結石手術患者護理需求現狀及影響因素分析［J］.中國醫刊，2021，56（10）：1122-1125.

［4］章莉，魯銘.風靈湯加味結合腕踝針對泌尿系結石中重度疼痛患者疼痛程度、生活質量影響研究［J］.四川中醫，2021，39（4）：99-101.

［5］歐密，李瑞，呂鳳琳，等.加速康復外科模式聯合集束化護理對經皮腎鏡取石術患者術后結局的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（12）：29-30.

［6］王晶.奧馬哈系統在泌尿系結石術后留置雙J管患者延續護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2021，40（18）：3441-3444.

［7］盧亞紅，董嬌嬌，郭利紅.斜臥位經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術治療泌尿系結石效果分析及護理干預［J］.貴州醫藥，2021，45（6）：922-923.

［8］楊燁，邢建坤，王菲，等.“圖文式護理準備清單”在經皮腎鏡取石術中的應用［J］.中國醫刊，2023，58（1）：112-115.

［9］王真，黃凌，荀一娟.微信平臺結合流程化溝通模式在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（6）：97-99.

［10］潘虹，王恒星，張夢露.延續性護理對輸尿管軟鏡碎石術后留置雙J管患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（2）：152-154.

［11］顏媛媛，陳力博.奧馬哈系統在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2022，19（7）：1039-1042.

［12］吳偉霞，申海燕，甘泉.視頻回授法健康教育在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2021，18（3）：403-406.

［13］解明，王云炎，蘇敬怡，等.多模式下健康宣教對泌尿系結石患者術后機體狀況和結石復發率的影響［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（連續型電子期刊），2020，14（6）：434-438.

［14］吳洪，溫賢秀，梁麗芹.基于格林模式聯合微信平臺在泌尿系結石術后留置雙J管患者中的應用效果觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2022，19（5）：85-88.

［15］孟文靜，張亞寧.標準化視頻結合回授法應用于泌尿系結石留置雙J管術后患者健康教育中的效果觀察［J］.山西醫藥雜志，2022，51（18）：2157-2159.

［16］鄧峰.疼痛循證護理對泌尿系結石圍手術期患者疼痛程度與睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（1）：153-156.

［17］黃麗煌.觀察健康賦權理論下專項護理干預對泌尿系結石手術患者術后疼痛和睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（5）：1146-1148.

［18］林曉芳.護理干預在改善泌尿系結石術后患者疼痛與睡眠質量中的效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（12）：2188-2190.

［19］陳姍姍.泌尿外科選護理干預在改善泌尿系結石術后患者疼痛與睡眠質量中的觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（10）：1826-1827.

［20］涂嬌娥.泌尿外科護理干預對泌尿系結石術后患者疼痛與睡眠質量的影響分析［J］.中國醫藥指南，2022，20（36）：164-166.

［21］謝澤蘭.分析綜合護理干預在泌尿系結石患者術后的應用效果及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（10）：1941-1943.

［22］張海艷，王小娟，趙文彩，等.泌尿系結石患者圍術期醫護一體化無痛管理探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2020，24（16）：103-105.

作者簡介：葉曉婷（1994.11—），女，本科，護師，研究方向：泌尿外科護理，E-mail：18016670919@139.com