基于互聯網平臺的延續性健康教育對慢性腎臟病患者的影響

柯圳霞 莊明華 陳麗云

摘要?目的：探究基于互聯網平臺的延續性健康教育對慢性腎臟病患者的影響。方法：選取2022年1月至2023年2月陸軍第七十三集團軍醫院收治的慢性腎臟病患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上開展基于互聯網平臺的延續性健康教育，于干預前和干預后2個時間點評估患者的自我管理水平、自我效能、睡眠質量和生命質量，將2組的各項指標評價結果進行統計分析。結果：2組干預后的自我管理水平和自我效能評分均大于干預前，觀察組干預后均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；2組干預后的各項睡眠質量評分均小于干預前，觀察組小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；2組干預后的生命質量評分大于干預前，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性腎臟病患者實施基于互聯網平臺的延續性健康教育更有利于提高其自我管理能力和自我效能，同時可改善其睡眠和生命質量，有重要的臨床意義，可在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞?互聯網平臺；出院指導；延續性健康教育；慢性腎臟病；自我管理；自我效能；睡眠質量；生命質量

The Influence of Continuous Health Education Based on Internet Platform on Patients with Chronic Kidney DiseaseKE Zhenxia，ZHUANG Ming Hua，CHEN Liyun

（73rd Group Army Military Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of continuous health education based on internet platform on patients with chronic kidney disease.Methods：Seventy patients with chronic kidney disease（CKD） admitted to the 73rd Group Army Military Hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the main objects，and were divided into a control group and an observation group by random number tables method，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received continuous health education based on the internet platform on the basis of routine nursing.The self-management level，self-efficacy，sleep quality and quality of life of patients were evaluated at two time points before and after intervention，and the evaluation results of various indicators of the two groups were statistically analyzed.Results：The self-management level and self-efficacy scores of the two groups after intervention were higher than before intervention，and the observation group were higher than the control group after intervention，with statistical significance（Ps＜0.05）.The scores of sleep quality after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：The implementation of continuous health education based on internet platform for patients with chronic kidney disease is more conducive to improving their self-management ability and self-efficacy，and can improve their sleep and quality of life，which has important clinical significance and can be further promoted in clinical application.

Keywords?Internet platform; Discharge guidance;Continuing health education; Chronic kidney disease; Self-management; Self-efficacy; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.046

慢性腎臟病在臨床上有較高的發生率，據調查顯示，我國慢性腎臟病的臨床發病率達到了10.8%，且有逐年遞增的發展趨勢［1］。慢性腎臟病是因多種原因導致的腎臟結構和腎臟功能發生變化，患者的患病時間和治療周期長，需要耗費大量的醫療資源，患病初期患者缺乏典型的癥狀表現，通常伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等其他慢性病，需要予以及時有效的治療，否則任由疾病發展，進展到終末期階段患者的死亡風險較高，危及其生命質量［2-3］。近年來，互聯網技術不斷發展，互聯網平臺在醫療行業的運用也愈發廣泛［4］。大多數慢性腎臟病患者需要在院外接受治療，而在院外期間患者缺乏系統的、規范的護理干預，這更需要患者有自我管理能力和自我管理意識，而延續性健康教育的運用無疑可以為患者提供系統的認知干預和健康指導［5-6］。為進一步探究基于互聯網平臺的延續性健康教育在慢性腎臟病患者護理中的應用效果，共選取陸軍第七十三集團軍醫院收治的70例患者作為研究對象，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年2月陸軍第七十三集團軍醫院收治的慢性腎臟病患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例；年齡35～78歲，平均年齡（52.53±2.67）歲；受教育時間10～18年，平均受教育時間（14.66±1.37）年；原發疾病類型中高血壓腎病11例、慢性腎小球腎炎19例、其他5例。疾病分期中2期19例、3期16例。對照組中男19例，女16例；年齡33～76歲，平均年齡（52.44±2.63）歲；受教育時間10～19年，平均受教育時間（14.68±1.42）歲；原發疾病類型中高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎18例、其他7例。疾病分期中2期17例、3期18例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?腎臟損傷時間在3個月以上，經腎臟穿刺活檢發現有病理改變，或出現了CT、超聲的腎臟結構改變，經生化檢驗提示蛋白尿或血尿，腎小球濾過率＜60 mL/min。

1.3?納入標準?1）疾病分期為2～3期；2）臨床資料完善；3）對研究表示知情和同意，并且患者本人已經在知情同意書上簽字。

1.4?排除標準?1）繼發性腎臟疾病；2）有聽力、智力、認知障礙，無法正常溝通交流；3）出現了重要臟器功能障礙；4）既往患有精神障礙性疾病。

1.5?脫落與剔除標準?無法配合完成研究和后續隨訪調查，因患者自身原因退出。

1.6?護理方法?對照組予以常規護理和住院指導，飲食方面指導患者低鹽低脂低磷飲食，用藥方面指導患者遵醫囑用藥，不能擅自更改用藥劑量。

觀察組于患者出院時，添加患者和家屬的微信、QQ等社交軟件的好友，指導患者和家屬關注科室的公眾號，并邀請患者進入微信群。由科室醫生和護士共同制作關于慢性腎臟病、慢性腎臟病治療以及預后等相關知識的課件，患者出院前一天，護理人員借助課件向患者和家屬介紹疾病相關知識以及出院后的一些注意事項等。根據患者的實際情況，為患者制定個性化的飲食方案和運動方案，借助互聯網將制定好的飲食方案和運動方案發送給患者及家屬。每周詢問1次患者對飲食和運動方案的執行情況，根據患者的執行情況和患者反饋的效果及時調整飲食方案和運動方案。同時，借助微信公眾號、微信群、QQ群等社交方式，定期更新和推送關于慢性腎臟病相關知識的鏈接與科普文章，讓患者從科學的途徑了解疾病和治療相關知識，幫助患者樹立科學的、正確的認知理念。指導患者每周在微信群內公布1次近1周內的用藥情況、生活情況、指標控制情況等，讓病友之間相互監督，相互提醒，并且鼓勵病友之間在群內多溝通、多交流，鼓勵患者在群內勇敢地提問，對于患者提出的問題，護理人員要及時予以專業的和針對性的解答。護理人員每2個月進行1次家庭隨訪，隨訪過程中了解患者的家庭情況，重點詢問患者的睡眠情況，向患者說明良好睡眠與控制和改善病情之間存在的內在聯系。指導患者在睡前播放輕音樂，用溫水浴足，同時還要減少日間的睡眠時間，盡量避免影響夜間睡眠質量。在家庭隨訪過程中，向患者縱向地介紹其病情變化情況，并與患者和家屬共同分析導致其病情波動或穩定的原因，對于一些好的行為習慣要繼續保持，對于一些不良的習慣要及時發現并糾正。

1.7?觀察指標?1）自我管理水平，評估干預前后患者自我管理水平的改善程度，評價工具是自護能力測定量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）［7］，以0～172分作為評分范圍，得分越接近于最高值，則代表患者的自我管理能力和管理水平越高，提示患者的自護力越強。2）自我效能，評估干預前后患者的自我效能，評價工具是一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）［8］，評分范圍是10～40分，評估所得分數越高，代表患者的自我效能越佳。3）睡眠質量，評價時間是干預前和干預后2個時間點，評估睡眠狀態時使用的工具是匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］，根據被調查者的最終得分，作為評估患者是否有睡眠障礙以及睡眠障礙嚴重程度的標準，得分越接近于21分說明睡眠質量越差。4）生命質量，使用生命質量量表（Quality of Life，QOL）對干預前和干預后患者的生命質量予以評估［10］，量表的評分范圍是0～100分，評估所得分數越接近于100分，代表患者的生命質量越佳。

1.8?統計學方法?采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?自我管理水平、自我效能?干預前對比2項評分結果，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后和干預前比較，2項評分均提高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；干預后，觀察組的評分均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量評分?經干預后，和干預前比較，2組的各項評分均下降，觀察組干預后的各項評分和對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?生命質量評分?經過干預后，2組患者的生命質量均有不同幅度提高，對比干預后的評分結果，提示觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，慢性腎臟疾病的發生率呈現出遞增式的發展態勢，尤其是現代社會中人們的飲食方式、行為習慣均發生了一定的改變，導致此類疾病的發生率也隨之提升［11-14］。我國慢性腎臟病的病患基數大，早期患者缺乏典型的臨床癥狀，但患者的腎功能已經出現了一定程度的損害，隨著腎小球濾過率不斷降低，剩余的腎臟功能已經無法滿足人體的正常生理需求，患者會伴隨出現明顯的腎功能受損癥狀［15-18］。慢性腎臟病患者的患病時間長，患者的病情遷延不愈，有反復發作的特點，既增加了患者的經濟負擔，同時也增加了患者的精神負擔［19-20］。此類患者更多的治療時間是在院外，而多數患者在院外不能接受系統的、專業的、規范的護理干預和健康指導，導致其治療依從性差，進而影響治療效果和預后。因此，對于慢性腎臟病患者，需要對其實施持續性的護理干預。

隨著移動互聯網技術的不斷發展和大數據時代的到來，現代化的通信技術已經廣泛運用在醫療保健體系中，尤其是在慢性病管理領域取得了突出的成效，已經逐漸成為醫院為病患提供醫療服務的重要工具［21-22］。將互聯網平臺與延續性護理相結合，彌補了傳統延續性護理的弊端與不足，能夠實現更實時的、更有效的溝通和交流。互聯網具有高效、便捷的特點，可以讓患者足不出戶便可以接收信息，因此，基于互聯網平臺的延續性健康教育對于慢性腎臟病患者的護理管理來說有重要意義。本研究結果顯示，經實施基于互聯網平臺的延續性健康教育的慢性腎臟病患者，其護理后的自我管理水平和自我效能評分均明顯提高，患者護理后的睡眠質量有顯著改善，并且患者護理后的生命質量評分顯著提高，充分體現了此種干預模式的優勢。此種護理模式將互聯網、延續性護理和健康教育相結合，既有互聯網的及時性和高效性，又有延續性護理的連續性和持續性，通過多種形式向患者提供關于疾病和治療相關知識的宣教，能夠讓健康教育工作更加具體、更持久，讓患者能夠在院外接受專業且規范的健康指導。并且，護理人員可根據患者不同階段的身體情況和行為狀態及時調整干預方案，2個月進行1次家庭隨訪了解患者的病情和睡眠情況，這對于提高其睡眠和生命質量也有重要意義。

綜上所述，對慢性腎臟病患者實施基于互聯網平臺的延續性健康教育有顯著性優勢，可推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：柯圳霞（1993.03—），女，本科，護師，研究方向：腎內科護理，E-mail：13779939437@139.com