分析基于PDCA循環模式對改善消化內鏡腫瘤切除患者睡眠質量的應用效果

陳瑋娉

摘要?目的：分析基于PDCA循環模式對改善消化內鏡腫瘤切除患者睡眠質量的應用效果。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一醫院消化內鏡中心收治的腫瘤切除患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予PDCA循環模式針對性護理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者的生命質量，并比較2組患者的護理滿意度。結果：干預后，觀察組PSQI評分、VAS評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對消化內鏡腫瘤切除患者實施PDCA循環模式護理，能夠有效改善其睡眠質量，降低術后疼痛感受，提高生命質量，獲得較高的護理滿意度，值得在臨床中推廣。

關鍵詞?PDCA循環模式；常規護理；護理滿意度；腫瘤；疼痛；生命質量

Analysis of the Application Effect of PDCA Cycle Mode on Improving Sleep Quality in Patients Undergoing Endoscopic Tumor ResectionCHEN Weiping

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the application effect of PDCA cycle mode on improving sleep quality in patients undergoing endoscopic tumor resection.Methods：A total of 120 tumor resection patients admitted to the Digestive Endoscopy Center of Quanzhou First Hospital of Fujian Province from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=60） and an observation group（n=60） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted PDCA cycle nursing on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the quality of life of the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Implementing PDCA cycle nursing for patients undergoing endoscopic resection of digestive tumors can effectively improve their sleep quality，reduce postoperative pain，improve their quality of life，and achieve high nursing satisfaction.It is worth promoting in clinical practice.

Keywords?PDCA cycle mode; Routine nursing; Nursing satisfaction; Tumor; Pain; Quality of life

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.010

惡性腫瘤病死率較高，而消化道腫瘤占惡性腫瘤的50%左右，是導致人類死亡的重要原因［1］。消化道早期癥狀不明顯，多半患者確診時已是中晚期，嚴重者甚至出現遠處淋巴結轉移等［2］。當前，臨床上仍以手術切除作為治療消化道腫瘤的主要手段［3］，近年來，內鏡下治療消化道早期腫瘤得到廣泛開展。雖內鏡下進行手術具有創傷小、并發癥少，生命質量高等優勢［4］，但內鏡的侵入，仍然會使患者消化道管道受到損傷，因此給予患者有效的消化道腫瘤護理，對患者快速恢復具有重要意義。PDCA循環管理是質量管理標準化的改進模式，是具有系統化和邏輯性的一種質量管理工具，在各項工作質量管理中得到廣泛應用［5］。林珮等［6］學者研究中表明，在手術室中應用PDCA循環管理模式能夠改善其管理質量，提高安全性。目前關于PDCA循環在消化內鏡腫瘤切除術中的應用報道寥寥無幾。鑒于此，本研究旨在探討PDCA循環模式在改善消化內鏡腫瘤切除患者睡眠質量中應用的臨床效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一醫院消化內鏡中心收治的腫瘤切除患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予PDCA循環模式針對性護理。對照組中男32例，女28例；年齡22～69歲，平均年齡（44.67±8.94）歲；病程0.4～5年，平均病程（2.41±0.21）年；疾病類型：食管癌20例、結直腸癌19例、胃癌21例。觀察組中男30例，女30例；年齡21～69歲，平均年齡（45.01±9.12）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.52±0.31）年；疾病類型：食管癌21例、結直腸癌24例、胃癌15例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）年齡≥18歲；2）無其他癌癥及嚴重并發癥；3）無心力衰竭病史；4）精神良好，能夠配合研究；5）愿意接受本研究方案，且簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）合并其他惡性腫瘤；2）伴有心、肝、腎等臟器嚴重疾病；3）存在意識障礙或語言障礙，無法配合醫務人員進行研究。

1.4?護理方法

對照組患者給予常規護理干預，圍術期可進行健康教育、康復指導、注意事項等常規護理。

觀察組圍術期在常規護理的基礎上，進一步實施PDCA循環管理模式。1）計劃（Plan）：成立PDCA管理小組，主動觀察患者的狀況，了解患者的心理狀態，積極溝通，分析其影響因素，提出相應的解決措施。2）實施（Do）：按照制定的解決方案，采取適當的對策，手術前為患者講解該疾病的相關知識，采用簡單易懂的語言，幫助患者明白該疾病發生的原因，治療中采取的手術方法和需要注意的事項，減輕患者內心的不安；同時，及時了解患者的問題，為患者解答。手術過程中，為患者尋取合適的體位，配合手術醫生進行消毒縫合等工作。在手術過程中，應積極地與患者進行溝通交談，以此來轉移患者的注意力，使患者的緊張情緒得到緩解，促進手術的順利進行。手術結束后，加強觀察患者的生命體征，及時關注患者的手術切口，并進行針對性的護理措施。與此同時，要積極主動與患者溝通，及時地進行心理疏導，緩解患者的負面情緒。3）檢查（Check）：每2個星期，PDCA管理小組可對護理情況進行1次徹底的檢查，對患者的護理計劃、護理措施的執行和療效進行總結分析，對實施過程中可能存在的問題和缺陷進行詳細記錄，并對其進行針對性的改善，從而保證患者能夠得到最好的護理結果。4）改進（Act）：在完成上一階段護理計劃的基礎上，針對實施情況和質量檢查結果進行總結分析，討論消化內鏡腫瘤切除術中所存在的問題，特別是對于多次出現的護理誤差和護理問題，制定出具體的解決措施，及時糾正，使相同的護理問題不再重演，達到持續提升護理品質的目的。

2組患者護理干預均持續3個月。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［7］，分值越低，說明患者的睡眠質量越好，疼痛越輕。2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受［8］。3）采用健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者的生命質量［9］，包括生理、社會、情感在內的生命質量，分值越高，說明患者的生命質量越好。4）比較2組患者的護理滿意度，采用調查問卷對2組患者的護理滿意度進行評估，包括滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（<60分）。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6?統計學方法?采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者護理滿意度比較?干預后，觀察組患者護理滿意度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI和VAS評分比較?干預后，觀察組PSQI和VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理前后SF-36評分比較?干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組；與對照組比較，觀察組患者生理、社會、情感3項職能評分較高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

我國消化道腫瘤發病率較高，每年新發胃癌、食管癌和結腸癌約占全球消化道腫瘤新發病例總數的40％［10］。隨著內鏡技術的發展以及對設備的不斷改進，內鏡切除術在消化道腫瘤中得到廣泛開展；由于患者受手術應激反應的影響，術后的護理措施更為重要。PDCA循環每個階段緊密相連，在實施中不斷反思學習總結經驗，根據患者的實際情況制定出相應的護理方案，從而達到最優護理服務質量［11］。許蕾和魏娟［12］采用Mate分析得出結論，在手術室護理質量管理中使用PDCA循環管理模式能夠提高手術室護理質量，通過摸底調查當前手術室護理質量管理存在問題，提出了具有針對性的整改措施，可以減少護理不良事件的發生。

徐平和曹衛［13］研究表明，將PDCA循環模式管理應用于醫療護理質量管理中，護理工作過程中所出現的問題能夠及時地被發現，對此進行分析制定個性化的解決措施，從而使護理質量得到有效改善和提升。本研究結果顯示，觀察組較對照組護理滿意度顯著上升。分析原因可能為本研究采用PDCA循環模式，通過定期對患者護理情況進行全面檢查，能夠及時發現護理工作中所存在問題，并制定具有針對性的解決方案，從而提高患者整個圍術期的體驗感，獲得較好的護理滿意度。同時PDCA循環模式注重人文關懷，對患者進行心理干預，及時有效地溝通，緩解患者不良情緒，也提高了護理滿意度。

該疾病患者因病情誘發較多不良情緒，影響睡眠質量，我們通過研究發現護理后與對照組比較，觀察組PSQI、VAS評分均較優，與張靜和何秀萍［14］研究結果相似，常規護理無法滿足患者對護理服務的要求，且護理具有片面性，PDCA循環護理針對現存問題不斷循證、糾正并強化，為患者營造一個較好的睡眠環境，改善睡眠障礙，減輕術后疼痛，最終提高患者滿意度。

孔偉娜［8］等研究通過對胃穿孔修補術患者實施PDCA循環模式的針對性護理，發現能夠明顯提高患者生命質量的各項評分。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組生命質量較對照組顯著上升，PSQI、VAS評分顯著降低。分析其原因可能為護理計劃在PDCA循環模式管理下目標更加明確，計劃性突出，護理干預更全面具體，有利于對患者實施針對性護理，加強監測患者的生命體征，以及對手術切口進行個性化護理，指導患者科學合理地飲食，為患者尋求合適體位，促進手術順利進行，提高其身心舒適度，對改善預后及生命質量具有積極作用。

綜上所述，消化內鏡腫瘤切除患者采取PDCA循環模式下護理能夠改善其睡眠質量，降低術后疼痛，提高生命質量，獲得較高的護理滿意度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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