玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者疼痛及舒適度的影響

趙波 南疆

[摘 要]目的 探討玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者疼痛及舒適度的影響。方法 選取2023年2月-2024年1月上海維九醫療美容門診部收治的86例接受玻尿酸注射填充治療頸部皮膚衰老的患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組行玻尿酸注射填充時給予常規外敷麻藥處理，觀察組行玻尿酸注射填充時給予頸淺叢麻醉處理，比較兩組疼痛改善程度以及舒適度評分。結果 觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心理舒適、生理舒適、社會舒適以及環境舒適評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者的疼痛及舒適度有改善作用，可進一步減輕患者疼痛，增強治療舒適度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 頸部皺紋；頸淺叢麻醉；玻尿酸注射填充；舒適度

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0047-04

Effect of Hyaluronic Acid Injection Filling Combined with Superficial Cervical Plexus Anesthesia on Pain and Comfort in Patients with Neck Skin Aging

ZHAO Bo1，2， NAN Jiang1

（1.Department of Plastic Surgery， Taiyuan Maternal and Child Health Hospital， Taiyuan 030600， Shanxi， China； 2.Shanghai Weijiu Medical Beauty Outpatient Department， Shanghai 200001， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of hyaluronic acid injection filling combined with superficial cervical plexus anesthesia on pain and comfort in patients with neck skin aging. Methods From February 2023 to January 2024， 86 patients with neck skin aging treated with hyaluronic acid injection filling in Shanghai Weijiu Medical Beauty Outpatient Department were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was given routine external application of anesthetics when hyaluronic acid injection was filled， and the observation group was given superficial cervical plexus anesthesia when hyaluronic acid injection was filled. The degree of pain improvement and comfort score were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological comfort， physiological comfort， social comfort and environmental comfort in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hyaluronic acid injection filling combined with superficial cervical plexus anesthesia can improve the pain and comfort of patients with neck skin aging， which can further reduce the pain of patients and enhance the comfort of treatment. It is worthy of clinical application.

[Key words] Neck wrinkles； Superficial cervical plexus anesthesia； Hyaluronic acid injection filling； Comfort

目前認為皮膚的變化是人體衰老的外部表現。頸部皮膚衰老的主要特征包括皮膚松弛、脂肪堆積及組織下垂等[1-3]。除了年齡增長因素外，頸部皮膚衰老的形成還受到日曬、姿勢異常、不良習慣等外部因素的影響。近年來，非手術頸部年輕化逐漸受到重視，干預方法包括光電治療、生物治療和注射填充等[4-6]。玻尿酸注射填充是一種常用的治療方法，可以有效改善頸部的皺紋和皮膚松弛[7]。然而，該治療方式常伴隨著一定的疼痛感，可能影響患者的舒適度和滿意度。目前臨床常用的外敷麻醉方法通常僅能提供淺表的麻醉效果，對于深層的疼痛緩解效果有限，同時作用時間相對較短。頸淺叢麻醉方法通過將麻醉藥注入頸叢神經干/叢周圍，阻滯神經傳導，從而減輕患者的疼痛感，不僅適用于淺表層的手術操作，也適用于需要深入皮膚層次的手術[8，9]。此外，頸淺叢麻醉的作用時間相對較長，可以確保在整個手術過程中持續提供有效的鎮痛效果，減少了反復應用麻醉藥物的需要；同時，由于藥物直接作用于神經，避免了口服藥物可能引起的胃腸道不適等副作用。對于皮膚衰老患者，頸淺叢麻醉可以作為非手術治療的一種輔助手段，與其他治療方法如玻尿酸注射填充結合使用，以達到更好的治療效果。基于此，本研究旨在探討玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者疼痛及舒適度的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年1月上海維九醫療美容門診部收治的86例接受玻尿酸注射填充治療頸部皮膚衰老的患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男12例，女31例；年齡35～65歲，平均年齡（45.24±3.88）歲。觀察組男13例，女30例；年齡34～65歲，平均年齡（45.81±3.36）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡>18歲，具有明確的頸部皮膚衰老表現，愿意接受玻尿酸注射填充治療者；②過去6個月內未接受過頸部手術、激光治療或其他形式的頸部皮膚治療；③簽署知情同意書，同意參與本研究并遵守研究規定。排除標準：①頸部皮膚存在感染、炎癥、過敏等皮膚疾病者；②患有神經肌肉疾病，如重癥肌無力、多發性硬化等，可能影響頸部肌肉功能者；③對玻尿酸或其他填充材料過敏者；④研究期間正在使用可能影響皮膚狀態的藥物（如激素類藥物）者；⑤患有凝血功能障礙、免疫系統疾病等可能影響傷口愈合者；⑥孕婦、哺乳期婦女或計劃在研究期間內懷孕的女性；⑦無法正確理解并回答研究相關問題，如存在語言障礙或認知障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行玻尿酸注射填充時給予常規外敷麻藥處理：玻尿酸注射填充前外敷利丙雙卡因乳膏（Recipharm Karlskoga AB，國藥準字H20100154，規格：5 g），乳膏需覆蓋整個治療區域，涂抹后約60 min麻藥生效。玻尿酸注射填充：根據患者皮膚狀況和期望效果決定使用的玻尿酸劑量，通常頸部填充所需劑量為1～2 ml；使用細針將玻尿酸（Restylane Lyft，Q-Med，規格：1 ml/支）注射到頸部皺紋、松弛或凹陷的部位，通過多點注射技術實現均勻填充和平滑肌膚的效果；注射完成后輕輕撫平注射部位，使玻尿酸分布更加均勻。

1.3.2觀察組 行玻尿酸注射填充時給予頸淺叢麻醉處理[9]：麻醉時患者取平臥位，略微仰頭，頭向對側，顯露同側胸鎖乳突肌；使用7號注射針頭于胸鎖乳突肌后緣中點緊貼肌膜處垂直進針至皮下（深度為0.3～0.5 cm），回抽無回血后注入0.25%～0.37%布比卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：0.25%）與1%利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388，規格：1%）按2∶1的體積比配制混合液（8～10 ml）；注藥時可能會出現皮下隆起，退針后可局部輕輕按摩，促進藥液擴散；麻醉范圍為鎖骨以上、下頜骨以下的頸前區域，如治療范圍越過中線可以使用同樣的方法在對側頸淺叢進行麻醉；注藥后約5 min阻滯完全，麻醉作用可持續3～4 h；部分手術時間較長或者麻醉效果欠佳時可同法追加麻醉。玻尿酸注射填充方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛改善程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重。

1.4.2評估兩組舒適度評分 采用我院自制量表，包括生理、心理、社會以及環境4個維度，每個維度總分50分，評分越高表示該維度舒適度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛改善程度比較 觀察組VAS評分為（0.56±0.12）分，低于對照組的（1.68±0.21）分，差異有統計學意義（t=30.365，P=0.000）。

2.2 兩組舒適度評分比較 觀察組心理、生理、社會、環境舒適評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頸部皮膚衰老受多種因素影響，如年齡、遺傳、激素水平、紫外線、不良姿勢等[10-12]。通常25歲后開始明顯，表現為膠原蛋白減少、皮下纖維重組、皮膚松弛和皺紋[13-16]。頸紋是衰老的常見表現，從頸橫紋開始，逐漸發展為下垂、凹陷和細紋。除皺方法包括手術和微創治療，后者因創傷小、恢復快而逐漸廣泛應用于臨床[17-20]。填充治療時應用透明質酸治療頸橫紋的效果好，但注射時可能疼痛感較明顯，且需定期注射，導致其應用受限[21]。

本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心理、生理、社會、環境舒適評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者的疼痛及舒適度有改善作用，可進一步減輕患者疼痛，提升治療舒適度。利丙雙卡因乳膏主要成分是利多卡因和丙胺卡因，能夠有效減輕注射過程中的不適感。頸淺叢麻醉針對的是頸部的淺表神經，此類神經負責傳遞來自皮膚和其他淺表組織的痛覺信息。通過精準麻醉頸部淺表神經可減少來自治療區域的疼痛信號，從而改善患者的疼痛感。此外，頸淺叢麻醉中麻醉藥物直接作用于頸部淺表神經，不僅可減少疼痛感，還可能通過減少治療區域的肌肉緊張和痙攣來提高舒適度。王濤等[22]通過觀察超聲引導頸淺叢神經阻滯聯合全身麻醉對頸動脈內膜剝脫術患者術后恢復質量及認知功能的影響發現，超聲引導下頸淺叢神經阻滯聯合全身麻醉較單純全身麻醉能提高術后短期QoR-15評分，穩定圍術期血流動力學，減少麻醉藥和血管活性藥的用量，術后不良事件較少，本研究與之結果一致。然而，需要注意的是，盡管該技術操作簡單且風險較低，但頸叢區域的血管豐富，藥物吸收較快，且進行雙側頸淺叢神經阻滯時，需要使用較大劑量的藥物，存在局部麻醉藥中毒、出血等潛在危險[23]。建議在實施該麻醉方法時，應加強監測和管理，以確保安全性。

綜上所述，玻尿酸注射填充聯合頸淺叢麻醉對頸部皮膚衰老患者的疼痛及舒適度有改善作用，可進一步減輕患者疼痛，提升治療舒適度，值得臨床應用。但使用頸淺叢麻醉時需要謹慎，并且充分了解潛在風險，采取適當的監測和管理措施，以確保安全性。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：劉雯