縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果

李青

【摘要】目的：研究縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年12月期間我院86例ICU氣管插管患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組予常規(guī)化護(hù)理，觀察組予縮減約束護(hù)理，比較兩組日常生活能力、疼痛評(píng)分、約束時(shí)間、拔管發(fā)生率、皮膚損傷狀況以及滿意度。結(jié)果：①干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，BPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組約束時(shí)間短于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及皮膚損傷率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果顯著，可減輕疼痛，改善身體約束情況，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高日常生活能力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】ICU氣管插管；縮減約束護(hù)理模式；非計(jì)劃性拔管；皮膚損傷；滿意度

The application effect of reduced constraint nursing model in ICU patients with endotracheal intubation

LI Qing

Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】Objective：To study the application effect of reduced constraint nursing modein intensive care unit （ICU）patients with endotracheal intubation.Methods：A total of 86 patients with endotracheal intubation in ICU of our hospital from January 2022 to December 2023were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using the random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received reduced constraint nursing.The daily living ability，pain score，restraint time，extubation rate，skin injury status and satisfaction were compared between the two groups.Results：①After intervention，the ADL score of the observation group was higher than that of the control group，and the BPS score was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；②The restraint time in the observation groupwas shorter than that in the control group，and the unplanned extubation rate and skin injury rate were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；③The total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The applicaton effect of reduced constraint nursing mode in ICU patients with endotracheal intubation is remarkable，which can relieve pain，improve physical restraint，reduce the incidence of unplanned extubation and improve the ability of daily life.It is worth learning from.

【Key Words】ICU endotracheal intubation； Reduced constraint nursing mode； Unplanned extubation； Skin injury； Satisfaction

氣管插管是指經(jīng)口腔、鼻腔，通過(guò)咽喉部使導(dǎo)管插入氣管，是現(xiàn)階段臨床用于協(xié)助ICU患者建立氣道、防止誤吸及實(shí)現(xiàn)正壓通氣的關(guān)鍵方法。伴隨近年來(lái)物質(zhì)水平的升高，各類ICU重癥患者數(shù)量不斷增加[1]。然而，受疾病、個(gè)體因素等的影響，部分患者于氣管插管過(guò)程中極易萌生焦慮、恐懼等情緒，需采取身體約束以避免自我傷害，降低非計(jì)劃性拔管率[2]。但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，身體約束期間并不能完全防止非計(jì)劃性拔管等事件發(fā)生，相反其也會(huì)加重患者心理、疼痛不適，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)研究表示，ICU患者約束率高達(dá)28%～36%[4]。本研究對(duì)2022年1月—2023年12月我院86例ICU氣管插管患者進(jìn)行分析，探究縮減約束護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月期間我院86例ICU氣管插管患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組：43例，疾病類型：呼吸衰竭、腦出血及其他例數(shù)分別為15例、15例及13例；觀察組43例，疾病類型：呼吸衰竭、腦出血及其他例數(shù)分別為15例、20例及8例。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P>0.05），具有可比性。在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU入住期間實(shí)施氣管插管者，且時(shí)間>24h；（2）患者家屬知情，且同意；（3）被約束前無(wú)皮膚損傷、肢體運(yùn)動(dòng)性障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開(kāi)者；（2）伴皮膚疾病、自身免疫缺陷；（3）溝通障礙，既往有心理疾病；（4）中途退出；（5）末梢循環(huán)系統(tǒng)異常。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理，觀察組接受縮減約束護(hù)理模式。

對(duì)照組：給予常規(guī)體格檢查、健康宣教及心理疏導(dǎo)等；由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者皮膚、意識(shí)及肢體活動(dòng)能力等展開(kāi)評(píng)估，按醫(yī)囑補(bǔ)充藥品；向家屬解釋，在其同意后對(duì)患者予身體約束，通過(guò)防抓手套使患者固定于病床，每日定時(shí)放松約束，嚴(yán)格落實(shí)消毒工作，當(dāng)有異常發(fā)生時(shí)可及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

觀察組：①組建護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包含責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士等，組員均具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且持有相關(guān)職業(yè)證書。護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)理干預(yù)方案，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)決策，擬定治療方案，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。②約束標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)需對(duì)患者實(shí)施約束：RASS≤4分；思維清晰，能夠認(rèn)識(shí)插管必要性，且能夠配合臨床護(hù)理工作者；肌力≤2級(jí)。患者選擇替代方案：患者思維無(wú)異常，注意力分散；肌力>2級(jí)；疼痛難忍；插管實(shí)際數(shù)量超過(guò)2根；依從性欠佳，難以理解插管的目的。預(yù)防性約束：RASS分?jǐn)?shù)介于-3～0分；肌力>2級(jí)；腦部伴出血性病癥者。完全性約束：持續(xù)存在張望、不安異動(dòng)者；插管數(shù)量超過(guò)2根；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物引發(fā)不良反應(yīng)，伴重癥躁動(dòng)，存在抵觸情緒，依從性極差。③縮減約束護(hù)理內(nèi)容：a術(shù)前評(píng)估：病情平穩(wěn)后，依據(jù)患者具體狀況實(shí)施身體約束等級(jí)評(píng)估，針對(duì)無(wú)需約束者，采取氣管插管干預(yù)，不做身體約束；針對(duì)需行身體約束者，需仔細(xì)告知患者及其家屬約束目的，在其同意后實(shí)施縮減約束干預(yù)。b約束準(zhǔn)備：間隔6h實(shí)施約束評(píng)估1次，掌握身體約束必要性，結(jié)合皮膚狀況、氣管插管深度及是否脫出等，在防抓手套基礎(chǔ)上增加棉墊保護(hù)，基于此前提下給予縮減約束護(hù)理。c選擇性約束：采取防抓手套實(shí)施約束固定，且適當(dāng)提高病床護(hù)欄高度，確保患者可握緊；待機(jī)體肌力恢復(fù)，情緒平穩(wěn)后，可酌情降低約束松緊度，直至完全接觸，但病情如若加重，需重新予以約束，特殊情況可提高約束級(jí)別。d局部約束：情緒暴躁不安、存在顯著抗拒行為者，在撤機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)士需確保氣管插管固定完好，在相關(guān)流程結(jié)束后解除身體約束。e完全約束：間隔2h對(duì)患者皮膚、肢體功能及意識(shí)等狀況展開(kāi)檢查，約束期間降低家屬探視頻率，并借助語(yǔ)言溝通、案例分享等鼓勵(lì)患者。對(duì)存在意識(shí)障礙、情緒過(guò)激者，可借助按摩、輕敲打患者手背等方法安撫其情緒。如若患者伴休克、呼吸困難等表現(xiàn)，需及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，待患者肌力、意識(shí)等慢慢恢復(fù)后，調(diào)整約束級(jí)別。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組日常生活能力（ADL）及行為疼痛（BPS）評(píng)分。采取ADL測(cè)定兩組日常生活能力，采取BPS測(cè)定兩組行為疼痛程度，ADL分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越高；BPS分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。②比較兩組約束時(shí)間、約束率、非計(jì)劃性拔管率及皮膚損傷狀況。記錄兩組患者約束時(shí)間、約束率、非計(jì)劃性拔管率及皮膚損傷狀況。③比較兩組家屬滿意度。采取問(wèn)卷調(diào)查測(cè)定兩組家屬滿意度，含很滿意（>95分）、滿意（80～94分）及不滿意（<79分），總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ADL及BPS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ADL及BPS評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，BPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組約束時(shí)間、約束率、非計(jì)劃性拔管率及皮膚損傷狀況比較

觀察組約束時(shí)間短于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率、皮膚損傷率及約束率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組家屬滿意度

觀察組總滿意度為97.67%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

當(dāng)下，身體約束為我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥科室常見(jiàn)的干預(yù)手段，可減少患者自我傷害，促進(jìn)相關(guān)治療方案的有序開(kāi)展，相關(guān)研究表示，約束可致患者生理、心理形成嚴(yán)重創(chuàng)傷，延緩康復(fù)進(jìn)程[5-6]。本研究結(jié)果表示，干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，BPS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示縮減約束護(hù)理可緩解患者疼痛，提高日常生活能力，考慮原因?yàn)榭s減約束可依據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施細(xì)節(jié)化評(píng)估，以此決定是否需要實(shí)施身體約束，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理選擇性不足，降低完全約束不良影響，縮短身體約束時(shí)間，減輕患者疼痛不適感，提高日常生活能力[7]。本研究結(jié)果表示，觀察組總滿意度較對(duì)照組高，約束率、非計(jì)劃性拔管率及皮膚損傷率較對(duì)照組低（P<0.05）。說(shuō)明縮減約束護(hù)理利于減少不良事件，提高家屬滿意度。ICU患者在身體約束期間，受約束帶壓迫，強(qiáng)烈掙扎等因素影響，極易出現(xiàn)皮膚損傷等狀況，與此同時(shí)，待患者意識(shí)恢復(fù)后，極易出現(xiàn)拔管、手部直接接觸導(dǎo)管等問(wèn)題。縮減約束護(hù)理模式間隔6h進(jìn)行1次約束評(píng)估，護(hù)士在患者床邊辦公，縮短約束時(shí)間及強(qiáng)化生理看護(hù)等，使相關(guān)不良事件發(fā)生率降至最低[8]。此外，該護(hù)理模式通過(guò)改善家屬探視制度，借助多元化安撫手段穩(wěn)定患者情緒，在不影響病情的前提下減少身體約束，因此家屬滿意度高。

綜上所述，縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕疼痛，改善身體約束，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐思思，韓美玲，周莉，等.縮減約束護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（9）：125-128.

[2] 黃霞紅，袁榕，唐世丹，等.縮減約束方案在ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（30）：4312-4314.

[3] 李秋月，羅敏，劉少君.以需要層次論為指導(dǎo)的護(hù)理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2546-2548.

[4] 楊榮彪.縮減約束護(hù)理方案對(duì)ICU氣管插管患者心理狀態(tài)及非計(jì)劃性拔管的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：388-389.

[5] 周曉偉，陳萍，李翠玲，等.小劑量丙泊酚聯(lián)合縮減約束方案預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管[J].河北醫(yī)藥，2021，43（5）：754-756.

[6] 王文佳.縮減約束方案對(duì)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室腦出血?dú)夤懿骞懿∪朔怯?jì)劃性拔管的效果觀察[J].全科護(hù)理，2021，19（2）：230-232.

[7] 崔念奇，甘秀妮，金靜芬，等.6項(xiàng)核心策略模型在ICU患者身體約束縮減行動(dòng)中的應(yīng)用研究[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2020，1（1）：24-30.

[8] 周慧玲.PDCA循環(huán)管理模式在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（22）：219-221.