ERAS理念應用于膝關節置換患者圍術期護理的效果分析

姜瑞瑛

【摘要】目的：探討加速康復外科（ERAS）理念應用于膝關節置換患者圍術期護理中的效果。方法：選擇2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝關節置換術患者，按入院時間將患者分為兩組，各40例，對照組予以常規圍術期護理，觀察組予以ERAS理念指導下的圍術期護理。比較兩組術后疼痛評分、首次功能鍛煉開始時間、自主屈膝90°所用時間、HSS評分及術后并發癥。結果：術后1d、3d、5d及7d，觀察組的活動NRS評分均低于對照組（P<0.05）；術后1d、3d及5d，觀察組的靜息NRS評分均低于對照組（P<0.05）；術后7d，兩組靜息NRS評分比較差異不顯著（P>0.05）。觀察組首次功能鍛煉開始時間及自主屈膝90°所用時間均短于對照組（P<0.05）。兩組入院時HSS評分比較差異不顯著（P>0.05）；出院時，觀察組HSS評分高于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：將ERAS理念應用于膝關節置換患者圍術期護理中，對促進患者術后康復具有重要意義。

【關鍵詞】加速康復外科理念；膝關節置換術；圍術期護理

Effect analysis of ERAS concept applied in perioperative nursing of patients with knee joint replacement

JIANG Ruiying

Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in perioperative nursing of patients with knee joint replacement.Methods：80 patients who underwent knee joint replacement surgery in our hospital from August 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to the time of admission，with 40 patients in each group.The control group received routine perioperative nursing，while the observation group received perioperative nursing guided by the ERAS concept.The postoperative pain scores，start time of first functional exercise，time taken for autonomous knee flexion of 90°，HSS scores and postoperative complications between the two groups were compared.Results：The NRS scores for active on the 1st，3rd，5th and 7th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；The NRS scores for resting on the 1st，3rd and 5th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in NRS scores for resting on the 7th postoperative day between the two groups （P>0.05）.The start time for first functional exercise and time for autonomous knee flexion of 90° in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in HSS scores between the two groups at admission （P>0.05）；At discharge，the HSS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of ERAS concept in perioperative nursing of patients with knee joint replacement is of great significance in promoting postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Knee joint replacement； Perioperative nursing

骨關節炎患病人群逐年增加，這也導致全膝關節置換術的開展率隨之提高。膝關節置換術主要面對的是老年人，老年人手術風險及術后康復難度要明顯高于年輕人。據報道，老年患者住院期間有83%的時間是不活動的[1]，這顯然容易使術后并發癥出現的概率升高，不利于康復。加速康復外科（ERAS）理念是指通過整合一系列有循證醫學證據的圍手術期優化策略，來減少各種應激反應與并發癥風險，以加快患者術后康復，縮短住院時間[2]。本研究將ERAS理念應用于膝關節置換患者圍術期護理中，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝關節置換術患者。按入院時間將患者分為兩組，各40例，觀察組：男23例，女17例，年齡61～83歲，平均年齡（74.03±6.37）歲。對照組：男24例，女16例，年齡63～80歲，平均年齡（74.48±5.29）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規圍術期護理，主要為術前常規宣教、術前準備，術中常規保暖，術后基礎護理，靜脈自控鎮痛，遵醫用藥，防治并發癥，囑患者術后早期活動等。

觀察組予以ERAS理念指導下的圍術期護理，方法為：成立ERAS護理小組，均經過系統培訓，掌握ERAS的含義及機制，并通過考核。以加速康復外科協會發布的《全髖/膝關節置換術圍術期加速康復護理共識（2020年）》[3]為參考，根據我院實際情況制定圍術期護理流程及措施，具體如下：1.術前護理：（1）健康教育：幫助患者增加對膝關節置換術的了解，包括手術方法、安全性及預后，消除焦慮等負性情緒。（2）術前評估和篩查：篩查出貧血、營養不良、衰弱、血栓形成等高危人群，予以個體化的干預，消除高危風險后再行擇期手術。（3）禁食：麻醉前6h禁食固體食物，麻醉前2h可適當飲用無渣飲品，以緩解口渴、饑餓，并不會增加并發癥風險[2]。2.術中護理：術中液體加溫，減少冷稀釋效應，將室溫控制在21℃～25℃，通過加溫毯、輸血輸液加溫儀等方法維持患者的體溫，連續監測體溫變化，防止低體溫發生，避免使用暖風機，以免增加感染危險。用超聲評估尿量，將膀胱容量800mL作為留置導尿的閾值，非必要時不予導尿。3.術后護理：（1）多模式鎮痛：持續靜脈自控鎮痛72h，同時輔以冷敷、按摩、放松訓練及轉移注意力等非藥物鎮痛法，必要時（疼痛評分>3分）遵醫囑加非甾體消炎藥口服鎮痛，盡量避免使用阿片類藥物。藥物鎮痛時密切觀察不良反應。（2）動態疼痛評估：對于疼痛評分≤3分者，每天評估2次；對于疼痛評分>3分且≤6分者，每天評估4次；對于疼痛評分>6分者，每天評估6次，在采用鎮痛措施后30min需評價鎮痛效果。評估內容包括疼痛部位、疼痛評分、鎮痛措施及鎮痛效果等。（3）疼痛教育：使患者了解疼痛的必然性以及如何通過藥物和心理認知來緩解疼痛，糾正患者“忍痛”的錯誤認知，并針對藥物成癮等問題講解各類鎮痛藥的安全性。（4）飲食及營養支持：早期恢復正常進食，并予以營養飲食的指導。（5）預防并發癥：盡早拔除各類導管，減少靜脈輸液，盡早開始活動。（6）功能鍛煉：通過微視頻、圖解等形式為患者提供系統的功能鍛煉指導，主要包括肌肉關節訓練、心肺功能訓練及日常生活訓練等。

1.3觀察指標

術后采用疼痛數字評分（NRS）動態評估患者的疼痛，0～10分，分值越大，疼痛越嚴重。記錄首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間。分別在入院時和出院時采用HSS評分系統評估患者功能恢復情況，包括功能、肌力、穩定性、活動度、疼痛、屈膝畸形等方面，滿分100分。記錄術后并發癥。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后NRS評分比較

觀察組術后1d、3d、5d及7d活動NRS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1d、3d及5d靜息NRS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組術后7d靜息NRS評分比較差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2兩組首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間比較

觀察組首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組入院時和出院時HSS評分比較

兩組入院時HSS評分比較無明顯差異（P> 0.05）；出院時，觀察組HSS評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P< 0.05），見表4。