藥物球囊治療冠狀動脈血管病變的療效觀察

饒廷斌 李紅堯 賈云霞 羅茂偉 李苡川

【摘要】目的：觀察藥物球囊治療冠狀動脈血管病變的療效。方法：選取本院2022年2月—2023年2月接收的60例冠狀動脈血管病變患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用DES（藥物洗脫支架）介入治療，觀察組采用藥物球囊治療，對比兩組治療效果。結果：兩組治療前管腔狹窄程度、MLD（最小血管內徑）及生活質量評分比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組管腔狹窄程度及生活質量評分均高于對照組，MLD低于對照組（P<0.05）。觀察組各項治療滿意度評分均高于對照組，不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05）。結論：冠狀動脈血管病變經藥物球囊治療的效果顯著，安全性較高，患者滿意度較高。

【關鍵詞】血管病變；冠狀動脈；藥物球囊；療效

Observation on the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery vascular lesions

RAO Tingbin， LI Hongyao， JIA Yunxia， LUO Maowei， LI Yichuan

Department of Cardiology， Suiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou， Zunyi， Guizhou 563300， China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery disease.Methods：Sixty patients with coronary artery vascular lesions admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomlydivided into the control group and the observation group，with 30 patients in each group.The control group received DES （drug eluting stent） intervention treatment，while the observation group received drug balloon therapy.The treatment effects of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the degree of luminal stenosis，MLD （minimal luminal diameter） and quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the degree of luminal stenosis and quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group，MLD was lower than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of various treatments in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of adverse cardiovascular events was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of drug balloon therapy for coronary artery vascular lesions is significant，with high safety and patient satisfaction.

【Key Words】Vascular lesions；Coronary artery；Drug balloon；Curative effect

現階段，臨床治療冠狀動脈血管病變的常用方案之一即支架植入，但具有一定的應用局限，雖然新一代DES介入治療可使患者發生支架內再狹窄的概率明顯降低，但術后仍易引發破裂等，從而對最終的治療效果產生影響[1-2]。藥物球囊治療是近年來臨床新興的介入治療方案，其利用球囊膨脹，并在球囊表層涂抹抗細胞增殖藥物，輸送至患者靶病變血管，有利于促使病灶快速吸收藥物，避免引發血管再狹窄[3-4]。本研究隨機選取我院2022年2月—2023年2月期間收治的60例冠狀動脈血管病變患者，其中30例經藥物球囊治療，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月我院收治的60例冠狀動脈血管病變患者，隨機將其分成兩組。對照組包括21例男性，9例女性；年齡（58.71±9.45）歲。觀察組：男23例，女7例；年齡（57.80±10.30）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受DES介入治療，以患者股動脈或橈動脈建立通道后造影，對狹窄具體部位予以確認，預擴張采用普通順應性球囊，不滿意時需及時更換，盡可能不損傷患者病變血管壁與鄰近血管段。完成后將普通球囊撤出，于引導絲引導下行藥物支架球囊輸送，使其接觸靶血管病變，盡可能保證病變被支架長度完全覆蓋。在外力作用下行球囊加壓，直至可以撐開支架，不留置球囊、導絲，但應保證患者血管內藥物支架留存，并確保支架完全擴張且貼壁。

觀察組接受藥物涂層球囊治療，以橈動脈或股動脈為途徑，于指引導絲下使用普通順應性球囊預擴張冠狀動脈靶血管病變處，擴張不滿意時可更換為棘突球囊、切割球囊或半順應性球囊等，確保符合目標直徑。球囊擴張應超過4s，并保證壓力適當，以防夾層出現。預擴張充分后，若冠狀動脈靶血管殘余狹窄不足30%，3級TIMI血流，且非冠脈夾層NHLBI分型C型及以上，代表治療合適。需選用長度、直徑適當的藥物涂層球囊，以4～11atm行持續擴張，靶血管病變至少超過1min，球囊撤壓后，冠狀動脈造影證實TIMI血流3級，且無C型及以上夾層，則表明手術成功。

60例患者術后均合理應用ACEI類、硝酸酯類、他汀類等藥物。

1.3觀察指標

（1）比較兩組管腔狹窄程度與MLD。（2）比較兩組生活質量：采用SF-36量表評價，評分越高，生活質量越高。（3）比較兩組治療滿意度：每項可評0～20分，評分越高越滿意。（4）比較兩組不良心血管事件發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組管腔狹窄程度與MLD對比

治療前，兩組管腔狹窄程度與MLD比較差異不大（P>0.05）；治療后，兩組管腔狹窄程度與MLD比較有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組生活質量

治療前，兩組各項SF-36評分比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組各項SF-36評分較對照組更高（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組治療滿意度

相較于對照組，觀察組各項治療滿意度評分明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.4比較兩組不良心血管事件發生率

觀察組僅1例發生TLR，不良心血管事件發生率為3.33%；對照組3例TLR，2例非致死性心肌梗死，1例心絞痛，分別占比為10.00%、6.67%及3.33%，不良心血管事件發生率為20.00%。觀察組不良心血管事件發生率明顯低于對照組（x2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

目前，我國臨床治療冠心病采用的新型介入技術之一即藥物涂層球囊，可解決DES介入治療帶來的眾多問題，不但可解除患者病變血管狹窄，還能夠拒絕體內支架置入，為患者提供更多的治療途徑與選擇[5-6]。

以往研究發現，DES介入雖然可扭轉患者不良預后，但置入支架后，受到金屬與表面聚合物殘留因素影響，可不同程度地提高患者機體炎癥水平，損傷其冠狀動脈血管舒縮反應，或提高促動脈粥樣硬化再發風險，易引發再狹窄、支架內血栓形成等一系列問題[7-8]。藥物球囊治療表面的紫杉醇可將患者機體內的細胞增殖早期啟動因子和有絲分裂及時阻斷，并對細胞快速增殖、內膜增生性炎癥反應、平滑肌表型改變以及細胞遷移產生有效抑制[9-10]。此外，該項治療方案可避免金屬網格和聚合物殘留，并使血栓形成率下降，同時減少內膜炎癥反應，縮短雙聯抗血小板治療時間等，尤其適用于支架內狹窄、凝血功能障礙、近期需外科手術以及高出血風險患者[11-12]。

本研究中，治療后，觀察組管腔狹窄程度、生活質量評分與治療滿意度評分均較對照組更高，MLD與不良心血管事件發生率均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，藥物球囊治療冠狀動脈血管病變可取得良好效果，且不易引發相關不良心血管事件，建議在臨床應用并推廣。

參考文獻

[1] 常宇鋒，朱宏旭，郭云飛.藥物球囊聯合切割球囊介入干預直徑2.0～2.2 mm冠狀動脈病變的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（9）：1691-1692.

[2] 侯斌超，張燕，郭艷歌，等.冠狀動脈原位大血管病變患者藥物涂層球囊成形術后靶血管再狹窄危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2023，37（2）：147-151.

[3] 馮昱銘，范春雨，張彥偉，等.藥物涂層球囊治療2型糖尿病病人冠狀動脈小血管病變的安全性和有效性[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（21）：3988-3992.

[4] 崔振雙，安富，于淑萍，等.藥物涂層球囊治療冠狀動脈小血管狹窄伴輕度鈣化病變的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（10）：1226-1228，1236.

[5] 王泉，黃河，吉港，等.紫杉醇藥物涂層球囊治療冠狀動脈原位病變出現晚期管腔擴大的血管內超聲觀察[J].中國介入心臟病學雜志，2022，30（7）：522-529.

[6] 魯碩，侯鳳霞，婁冬梅，等.血管內超聲指導下藥物涂層球囊治療急性冠狀動脈綜合征老年患者原位病變的效果[J].國際老年醫學雜志，2022，43（3）：327-329，360.

[7] 宋婷婷，陳韜，荊晶，等.藥物涂層球囊在經皮冠狀動脈介入治療中的應用趨勢——單中心5年數據分析[J].中國介入心臟病學雜志，2021，29（11）：612-616.

[8] 張雷，李娜，許俊杰，等.藥物涂層球囊和藥物洗脫支架治療冠狀動脈小血管原發病變中遠期療效的對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（20）：3561-3564.

[9] 高炬，付曉輝，陶貴周，等.藥物涂層球囊治療對冠狀動脈再狹窄老年患者靶血管內膜反應、靶病變血運重建的影響[J].中國現代醫學雜志，2021，31（14）：79-84.

[10] 齊苗苗，王瓊英，孫潤民，等.藥物涂層球囊與藥物洗脫支架治療冠狀動脈小血管病變的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（5）：527-531，540.

[11] 張雷，李娜，許俊杰，等.冠狀動脈小血管病變病人藥物洗脫支架和藥物涂層球囊術后主要不良心臟事件的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1343-1346.

[12] 李謙，常尚，張瑤俊，等.藥物涂層球囊與藥物洗脫支架治療冠狀動脈大血管原位原發病變療效的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（12）：1273-1276.