微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用對高血壓腦出血患者神經功能缺損評分與生存質量的影響

唐保桂

【摘要】目的：分析微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用對高血壓腦出血患者神經功能缺損評分與生存質量的影響。方法：選取本院2021年1月—2022年12月診治的98例高血壓腦出血患者，利用隨機抽簽法將其分為兩組，每組有49例患者，對照組采用微創術治療，觀察組采用微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯合治療，比較兩組治療效果。結果：①觀察組治療總有效率為97.96%，高于對照組的83.67%，差異顯著（P<0.05）；②治療后，觀察組世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分高于對照組（P<0.05），美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組（P<0.05）。結論：微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用能改善高血壓腦出血患者的神經功能缺損情況，提高治療效果，提升患者的生存質量。

【關鍵詞】微創術；高血壓腦出血；冰帽；降溫毯

The effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

TANG Baogui

Xinghua Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinghua， Jiangsu 225700， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：98 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups using the random drawing method，with 49 patients in each group.The control group received minimally invasive surgery，while the observation group received minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets.The treatment effects of the two groups were compared.Results：①The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96%，higher than 83.67% in the control group，with significant differences （P<0.05）；②After treatment，the score of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），and the score of National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of minimally invasive surgery with wearing ice caps and cooling blankets can improve the neurological deficits of hypertensive intracerebral hemorrhage patients，improve treatment effectiveness，and enhance their quality of life.

【Key Words】Minimally invasive surgery； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Ice cap； Cooling blanket

高血壓腦出血多發人群為50～70歲的男性，女性發病率相對較低，疾病的發生具有一定的季節性，冬春季節發生率較高。在我國，該病的發生率相對較高，占腦卒中患者的18.8%～47.6%。該病發生前無明顯前驅性癥狀，部分患者可能存在頭痛、頭暈等癥狀，疾病通常在發生后數分鐘至數小時達到高峰，致死率及致殘率較高，給患者的生命安全造成了嚴重的威脅。臨床上多采用微創顱內血腫清除術治療，以降低疾病對患者的影響[1-2]。微創顱內血腫清除術具有操作簡單、創傷性小等特點，可有效緩解顱內血腫癥狀，但是，在手術過程中，腦組織會受到一定程度的壓迫以及超氧陰離子等化學因素的影響，患者仍然存在神經功能損傷現象，因此，在手術結束后需要給予有效的干預措施，來改善患者的預后。亞低溫治療屬于物理療法，在高血壓腦出血微創術中應用，可降低患者術后局部腦組織代謝，減少腦神經功能損傷。亞低溫治療措施主要包括頭戴冰帽、降溫毯等，已逐漸應用于臨床中。本研究主要探討微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用對高血壓腦出血患者的影響，選取了本院2021年1月—2022年12月診治的98例高血壓腦出血患者進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對象：我院2021年1月—2022年12月收治的98例高血壓腦出血患者，分組方法：隨機抽簽法，每組有49例患者。對照組男性患者28例，女性患者21例；最低年齡為44歲，最高年齡為78歲，平均年齡（61.42±6.40）歲；發病至治療時間3～7h，均值（5.01±1.13）h；出血量31～60mL，均值（45.36±8.11）mL；高血壓病史2～16年，均值（9.21±2.36）年。觀察組男性患者29例，女性患者20例；最低年齡43歲，最高78歲，平均年齡（61.63±6.29）歲；發病至治療時間3～8h，均值（5.08±1.11）h；出血量31～61mL，均值（45.46±8.17）mL；高血壓病史2～17年，均值（9.29±2.40）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標準

納入標準：①符合文獻[3]中診斷標準者；②具有高血壓史，并因突發意識障礙入院者；③腦出血量≥30mL者。排除標準：①應用抗凝劑或者血管畸形引起的腦出血者；②存在全身衰竭、體溫過低等亞低溫治療禁忌癥者。

1.3方法

所有研究對象均給予常規治療：降低顱內壓、調整血壓、維持水電解質平衡等。

對照組：微創顱內血腫清除術：通過CT確定腦血腫位置及血腫最大CT層面距離，隨后確定OM平行層面線，測量額頭皮層距離血腫中心的距離。穿刺點：顱體表面化出線和層面線的交點，進行局部麻醉（利多卡因），常規消毒穿刺點。采用合適的YL-1型顱內血腫穿刺針進行穿刺，進針方式：顱骨垂直進針，穿刺針穿過顱骨硬腦膜，隨后更換為鈍頭塑料針芯，推入血腫腔，拔除塑料針芯，通過側孔引流管抽吸液態血腫液，確定抽吸完全后，插入血腫粉碎器粉碎血液腫塊，采用肝素鈉與生理鹽水制成的混合液沖洗血腫，完成后，將混合液排出。注入血腫液化劑（2～4萬U尿激酶+生理鹽水），將血腫粉碎器拔出。手術完成后，利用無菌敷料對患者進行包扎，留置引流管。

觀察組給予微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯合治療，微創術操作方法和對照組相同，在微創術結束后，對患者利用水循環式降溫毯進行降溫，水溫10℃～15℃，讓患者肛溫維持在33℃～35℃；并讓患者頭戴冰帽，溫度設定為18℃。在患者降溫前30min，根據患者實際情況使用冬眠肌松合劑（25mg異丙嗪+25mg氯丙嗪）。頭戴冰帽、降溫毯治療時間為3～5d，在患者情況穩定后自然復溫，復溫方式：1℃/4h，12h后無特殊情況，使患者體溫恢復至正常溫度。

1.4觀察指標

（1）臨床效果：在治療4周后，根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價，基本痊愈：GCS評分降低91%～100%，意識清晰，患側肢體肌力基本恢復；顯著進步：GCS降低46%～90%，體征得到顯著改善，患側肢體肌力增強Ⅱ級以上；進步：GCS評分降低18%～45%，體征有所緩解，患側肢體肌力增強Ⅰ級；無效：GCS評分降低不足17%，體征、患側肢體肌力無變化；惡化：GCS評分增加18%以上或死亡。（2）神經功能缺損情況：在治療前、治療4周后，利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分42分，分值越低，神經功能越好。（3）生存質量：評估時間：治療前、治療4周后，利用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分評價，最高分130分，分值越高，生存質量越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為97.96%，高于對照組的83.67%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組神經功能缺損情況和生存質量比較

治療前，兩組NIHSS評分及WHOQOL-BREF評分對比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血是血壓突然波動時，顱內小動脈出現破裂，血液進入腦實質或腦室內引起的疾病。微創術作為治療該病的常用方法，本研究所用的微創術為微創顱內血腫清除術。微創顱內血腫清除術首先將一次性顱內穿刺針插入至出血位置，然后對血腫進行抽吸、沖洗，隨后利用粉碎器將固態血腫粉碎后再進行抽吸，徹底將血腫清除，減輕血腫占位效應，使顱內壓降低、腦部組織的血供恢復，減少血腫分解產物的影響，降低對腦組織的損傷，對腦神經功能起保護作用，在治療高血壓腦出血中具有較為理想的臨床效果。但是在微創顱內血腫清除術中，由于血腫對腦組織的壓迫以及在超氧陰離子等影響下，患者仍然存在腦神經功能損傷，需要在術后對患者進行其他治療措施。

本研究發現，觀察組治療總有效率為97.96 %，高于對照組的83.67%，差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。說明微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用能改善高血壓腦出血患者的腦神經功能損傷，提升臨床效果。頭戴冰帽、降溫毯均屬于亞低溫治療，通過降低機體的體溫，來抑制機體的代謝功能，從而減少急性腦血管疾病引起的細胞毒性血腫，對血管源性水腫發揮抑制作用，降低缺血腦組織的代謝、耗氧量，保護腦細胞；同時還能減少Ca2+內流，降低Ca2+具有的毒性作用，來緩解腦神經功能損傷，改善患者的神經缺損情況，提升整體效果。本研究中，治療后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05）。說明微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯用能提升患者的生存質量。微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯合治療高血壓腦出血能改善患者的腦組織損傷，提高治療效果，提升高血壓腦出血患者的生存質量。

綜上所述，微創術與頭戴冰帽、降溫毯聯合治療可改善高血壓腦出血患者的神經功能損傷，提高生存質量，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1] 李志強，李劍，梁建鋒，等.亞低溫聯合神經內鏡微創手術對老年高血壓腦出血患者的影響[J].國際老年醫學雜志，2023，44（2）：200-204.

[2] 黃艷麗，張海垠.高血壓腦出血患者應用依達拉奉聯合局部亞低溫治療對患者神經損傷和認知功能的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2020，17（1）：88-92.

[3] 中華醫學會神經外科學分會，中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，等.高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J].中華神經外科雜志，2020，36（8）：757-770.