骨外科知多少

骨外科醫生= 木工？

有人說，骨外科醫生的工作和木工活差不多，他們用各種工具來敲打、切割、鉆孔、打釘子，人的骨骼在骨外科醫生手里和木頭沒什么兩樣。作為一名骨外科醫生，我對這種說法贊同一半。

說贊同，是因為骨外科醫生在手術時確實要用到許多類似木工用 骨外科知多少具的工具，比如錘子、鉗子、鋸子、鉆頭、螺絲刀等。這些工具都是為了能夠有效地處理骨骼各種病變而設計的，因為骨骼是除牙釉質以外人體中最堅硬的組織，需要特殊的工具來切割、固定、重建和修復；而且，骨外科醫生要處理的骨骼也有點像木頭，它們都有一定的形狀和結構，需要根據不同的情況來調整和改變所使用的工具。這么看來，骨外科醫生和木工的工作內容的確很相似。

不過，為什么我只能贊同一半，這是因為骨外科醫生要處理的并非只有骨骼，還要考慮到血管、神經、肌肉等與骨骼相連或相鄰的結構。如果在手術中損傷到這些結構，后果可能不堪設想。因此，骨外科手術的操作過程是非常精細的。

一臺骨外科手術

以脊柱側彎畸形矯正手術為例，當手術過程中要截骨時，骨外科醫生就需要特殊的骨科工具——超聲骨刀。這是一種利用超聲波振動來切割骨骼的工具，它可以在不損傷軟組織的情況下精確地切割骨骼，降低術中出血和術后感染的風險。

為了進行脊柱矯形手術，骨外科醫生還需要做很多準備工作。首先，醫生會用X 光或CT 等影像學檢查來確定患者的脊柱側彎類型和程度，有些情況下還需要做磁共振成像來評估患者脊髓和神經根的狀況，然后根據患者的年齡、身高、體重等因素來選擇合適的植入物和固定系統（材質為鈦合金或不銹鋼）。

接下來，醫生會根據患者的脊柱解剖結構規劃手術方案和步驟，確定截骨的位置、數量和角度，以及植入物和固定系統的放置方式。

最后，醫生要在手術中使用超聲骨刀等工具來完成截骨、矯正、固定等一系列操作。為了避免傷到脊髓神經，手術全程都需要神經監測儀實時監測脊髓神經的功能，在移動式C 形臂X 射線機的幫助下，醫生能看到手術區域的三維X 射線成像，以便實時評估手術效果。

骨外科手術室里的那些工具都叫啥？

以下是一些常見的骨科手術工具及其用途，它們在不同的手術中發揮著重要作用。

開口器 在脊柱手術中，為了置入椎弓根螺釘，需要先制造一個骨隧道。這時，銳利的開口器便派上用場，它能夠將堅硬的骨皮質鑿出一個精確的開口。

測量器 骨隧道建立后，需要準確測量其長度。此時，測量器便成為必不可少的工具。

開路錐 利用開路錐沿著骨隧道口向前推進，如同修建穿山公路一樣，開路錐的作用是將山體鑿穿，為后續操作創造通道。

攻絲器 在骨隧道建立完成后，通過帶有螺紋的攻絲器對骨隧道進行打磨，使得最后的螺釘植入過程更加省力、順滑。

螺釘置入器 將螺釘放置在螺釘置入器上，利用長力臂可以更輕松地將螺釘植入脊椎內。

螺釘取出器 當需要取出已植入脊椎的螺釘時，便需要使用螺釘取出器。

T型扳手 為了增強脊柱內固定的穩定性，通常會通過橫連接將兩根棒并聯在一起。T 型扳手便是安裝橫連接的器械，使得連接更加牢固可靠。

臺下彎棒器 在脊柱手術安裝連接棒時，根據脊柱的正常生理曲度把連接棒折彎成手術醫生想要的弧度。

螺帽鎖緊器 在進行脊柱手術，尤其是脊柱矯形手術時，脊椎左右的螺釘內會各放入一根金屬連接棒，并通過螺帽將其與螺釘連成一個整體。螺帽鎖緊器的作用就是擰緊螺帽，將金屬連接棒與螺釘牢固地焊接在一起。

導向器 螺釘置入后，通過導向器可以調整螺釘的旋轉方向，使其更好地適應脊柱結構。

體內折彎器 在連接棒與螺釘連接后，有時需要調整連接棒的弧度。這時，體內折彎器便派上用場，可以幫助調整連接棒的彎曲度。

骨外科醫生的回答

問：粉碎性骨折處理過程中出現的骨碎塊是怎么收集并處理的？

答：這取決于骨折的類型和嚴重程度。一般來說，有以下幾種可能的方法。

如果骨折是閉合性的，沒有傷口，那么骨碎塊通常會留在骨折處，不需要處理。醫生會用夾板或石膏固定骨折部位，讓骨碎塊自然愈合。

如果骨折是開放性的，有傷口，那么骨碎塊可能會掉出傷口，或者被污染物覆蓋。醫生會用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續被污染。如果傷口表面有外露的骨折端，醫生會盡量保留，以便后續復位和固定。

如果骨折移位比較明顯，需要閉合復位或手術固定，那么骨碎塊可能會影響復位和固定的效果。醫生會根據骨碎塊的大小、位置和數量來決定是否需要收集或移除。一般來說，如果骨碎塊很小，不影響關節功能和穩定性，那么醫生會忽略它們；如果骨碎塊較大，影響關節功能和穩定性，那么醫生會嘗試收集并重新固定它們；如果骨碎塊過多或過碎，無法重新固定，那么醫生會移除它們，并用植入物或移植物來填補空缺。

問：要是缺了一塊骨頭怎么辦？

答：當遇到一些因骨折丟失骨碎塊或部分骨塊碎裂得過于嚴重的患者時，骨外科醫生會根據骨折的類型、程度和位置，選擇人工材料填充或骨移植。

人工填充材料包括金屬、陶瓷、生物相容性聚合物。例如，生物相容性陶瓷材料可以與骨組織相互作用， 促進骨再生；由羧基磷酸鈣和膠原蛋白混合而成的新型人工骨，則具有與真正骨相似的彈性和強度。

骨移植分為自體骨移植和同種異體骨移植兩種。自體骨移植是指從患者自身的其他部位取下一塊骨骼，移植到缺損部位。這種方法沒有排斥反應和傳染風險，但取骨會造成額外創傷，還可能引起并發癥。同種異體骨移植是指從其他個體上（通常是死者或捐獻者）取下一塊骨骼，經過消毒、滅菌后，移植到缺損部位。這種方法可以讓接受骨骼移植的患者少受損傷，但缺點是會有排斥反應和患上傳染病的風險，骨骼來源也是個讓人頭疼的問題。

骨外科手術難就難在既要重建骨組織的結構并恢復其功能，還要減少或避免手術對周圍血管、神經等重要組織的干擾和損傷。

骨外科醫生要面對的患者也不像木頭那樣沒有感覺和反應，而是一個個有痛覺的大活人。對于將要實施在自己身上的手術，患者會在感到恐懼的同時抱有期望，這就要求骨外科醫生不但要做好術前的技術準備，還要能夠安撫患者，給予他們適當的建議和支持，這可比加工木材費心多了。優秀的骨外科醫生不僅精于手術，還要熟悉患者心理并諳熟溝通之道。