醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享實(shí)施研究

李琳，張帥，任建英

平陰縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)南，250400

0 引言

在當(dāng)前時(shí)代背景下，醫(yī)院為滿足逐漸提高的醫(yī)療衛(wèi)生要求，開始引進(jìn)多種信息技術(shù)。醫(yī)院運(yùn)行過程中會(huì)產(chǎn)生各種繁雜的信息，這些信息的管理和使用都將影響醫(yī)院發(fā)展，因此，要采用合適手段進(jìn)行管控，許多信息還應(yīng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部共享，提高使用率。

1 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值

1.1 優(yōu)勢(shì)

1.1.1 安全性

醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部信息電子化共享后，可以增強(qiáng)信息資料的安全性，過去醫(yī)院許多信息都是紙張記錄，再分類整理并進(jìn)行保存，不僅占用很大空間，時(shí)間久遠(yuǎn)后，紙質(zhì)信息資料還可能發(fā)生損壞或丟失問題。但實(shí)現(xiàn)電子化共享后會(huì)將信息資料自動(dòng)存儲(chǔ)到計(jì)算機(jī)硬盤或云端當(dāng)中，信息的穩(wěn)定性更強(qiáng)，且這種保存形式還能進(jìn)行備份，以防止原件丟失和損壞[1]。

1.1.2 便捷性

醫(yī)院信息共享后在查閱使用上會(huì)體現(xiàn)出明顯的便捷性，比如以往調(diào)取醫(yī)療資料會(huì)耗費(fèi)一些時(shí)間，而在內(nèi)部電子化信息共享系統(tǒng)中，只需搜索關(guān)鍵詞或分類查找就能夠快速調(diào)閱，節(jié)省了很多的時(shí)間成本與人員精力，與過去相比，整體醫(yī)療工作的效率也大大提高。且信息查閱時(shí)還能定位到零碎關(guān)鍵信息，這對(duì)于診療和醫(yī)學(xué)科研來說都能減輕巨大工作量。

1.1.3 統(tǒng)一性

醫(yī)院管理工作決定了各項(xiàng)業(yè)務(wù)能否穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，而開展電子化信息共享后，管理層辦公也能基于信息化系統(tǒng)執(zhí)行，以統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理、分類以及檢索，提高管理的質(zhì)量。例如，在電子化信息共享系統(tǒng)中，能夠直接追溯查看最原始輸入的信息數(shù)據(jù)，管理人員再進(jìn)一步篩選數(shù)據(jù)并計(jì)算分析，最后則融入醫(yī)院管理決策制定當(dāng)中，使決策施用更為精準(zhǔn)與科學(xué)。

1.2 價(jià)值

1.2.1 提高醫(yī)院服務(wù)水平

醫(yī)院內(nèi)部不同科室或部門間的信息電子化共享，對(duì)于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平來說有著積極影響。比如，醫(yī)院接收來診患者時(shí)，從門診部門的掛號(hào)開始，個(gè)人基本信息和病癥信息就已錄入到信息管理系統(tǒng)中，還會(huì)進(jìn)一步存儲(chǔ)，在之后的一系列就診中，這些信息會(huì)傳遞到各個(gè)科室，讓不同醫(yī)療服務(wù)人員查看，減少協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)膯栴}，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.2.2 保障醫(yī)院醫(yī)療安全

過去的醫(yī)院因信息共享不當(dāng)，偶爾會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病歷信息掌握不全面，進(jìn)而造成醫(yī)療安全問題的情況，因?yàn)楦鞣N病歷資料都是人員文字書寫，再加上工作量頗大，很可能在錄寫時(shí)有遺漏或出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而影響醫(yī)療工作。而電子化信息共享機(jī)制則能夠改變這種狀態(tài)，信息管理系統(tǒng)中還能自動(dòng)檢查錯(cuò)漏信息，使后續(xù)醫(yī)療行為參考的信息更加準(zhǔn)確，保障患者就醫(yī)的安全。

1.2.3 強(qiáng)化醫(yī)療資源共享

在實(shí)現(xiàn)電子化共享后，醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療資源的信息可以促進(jìn)各部門間聯(lián)動(dòng)，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療資源配置。同時(shí)，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)也能分享信息資源，建成網(wǎng)絡(luò)互通機(jī)制，醫(yī)生能夠在獲取患者病歷檔案后落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診[2]。

2 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的實(shí)施路徑

2.1 搭建電子病歷系統(tǒng)實(shí)施電子化共享

醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部信息電子化共享時(shí)可以搭建電子病歷管理系統(tǒng)，具體是圍繞與電子病歷基本功能框架與相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求來搭建，在該系統(tǒng)中可以針對(duì)醫(yī)院患者的門診、臨床診療等信息以及相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)信息進(jìn)行共享，系統(tǒng)還能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的病人信息妥善保管，具有數(shù)據(jù)集成化特征。在完善的電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中，可以隨時(shí)調(diào)閱查看標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)信息，還能夠收到數(shù)據(jù)庫的一些智能功能提示。該系統(tǒng)也可與醫(yī)院運(yùn)行的核心信息系統(tǒng)搭建互通機(jī)制，使患者的護(hù)理信息、醫(yī)療診斷信息以及檢驗(yàn)影像信息都能匯聚到一起，為醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)參考提供便利條件，病歷信息的不斷積累還有利于線上線下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)的銜接，方便同醫(yī)院的不同科室人員共享獲取電子病歷，也為醫(yī)療科研工作提供數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，而不同醫(yī)療點(diǎn)間也能相互共享電子病歷信息。例如，某市一醫(yī)院通過融合數(shù)據(jù)庫、信息標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)備互聯(lián)、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析以及圖像數(shù)據(jù)處理等技術(shù)建成了電子病歷信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以在不同社區(qū)服務(wù)點(diǎn)、不同科室以及不同部門間高度共享各自權(quán)限范圍內(nèi)的病人電子病歷信息，也可適當(dāng)輸入補(bǔ)充信息，其云計(jì)算的層次設(shè)計(jì)包括三種，具體為PaaS、LaaS以及SaaS，在技術(shù)支持下，電子病歷信息還能根據(jù)數(shù)據(jù)格式劃分類型進(jìn)行存儲(chǔ)，查詢上更為快捷，病歷數(shù)據(jù)也可遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)調(diào)用，完成各種醫(yī)院的線上與線下服務(wù)，該系統(tǒng)存儲(chǔ)的安全水平也比較高，且支持在任意計(jì)算機(jī)上對(duì)云端存儲(chǔ)的電子病歷信息修正或查閱，使信息共享具有靈活性。再如，電子病歷管理系統(tǒng)實(shí)施建設(shè)時(shí)，可以先調(diào)查本院的背景和發(fā)展目標(biāo)，再詳細(xì)分析需求，并制定規(guī)劃方案，充分考慮其中的病歷因素需求、病歷記錄需求以及數(shù)據(jù)交互需求，隨后開展系統(tǒng)的選型，選擇界面友好、隱私保護(hù)性強(qiáng)以及功能全面的病歷管理軟件，還要考慮到和醫(yī)院其他服務(wù)系統(tǒng)的兼容性，若有條件可進(jìn)行定制，電子病歷管理系統(tǒng)在引進(jìn)后還要做好紙質(zhì)病歷的數(shù)字化整理及遷移工作，采用先進(jìn)技術(shù)識(shí)別掃描并分類，確保遷移后的完整性。

2.2 借助辦公自動(dòng)化系統(tǒng)實(shí)施電子化共享

醫(yī)院的基礎(chǔ)辦公任務(wù)要實(shí)現(xiàn)信息電子化共享，一般也會(huì)借助辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，也叫作OA系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以支持多種類型的辦公任務(wù)操作，對(duì)應(yīng)信息則是存儲(chǔ)到系統(tǒng)內(nèi)部，可方便不同科室間辦公人員相互傳遞，促進(jìn)辦公效率和人員間辦公協(xié)調(diào)水平的提升。辦公自動(dòng)化系統(tǒng)中融合了網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，再結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)院?jiǎn)挝粌?nèi)部人員協(xié)同處理一些工作，實(shí)現(xiàn)高效的辦公管理。醫(yī)院通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，還能確保各項(xiàng)信息資源的全面整合與合理流通，使以往辦公混亂的局面變得更有秩序，辦公效率也自然有所提高，未來醫(yī)院的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)也可引入數(shù)字化技術(shù)，使內(nèi)部信息的共享傳遞更加安全、實(shí)時(shí)[3]。例如，某醫(yī)院推進(jìn)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施電子信息化共享過程中，主要對(duì)自動(dòng)化的工作內(nèi)容進(jìn)行了整理，確認(rèn)了辦公需求，再根據(jù)需求分析結(jié)果設(shè)計(jì)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)整體框架與各個(gè)功能模塊，其中包括藥品采購模塊、患者掛號(hào)管理模塊、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模塊等，之后則進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)和功能穩(wěn)定性測(cè)試，后續(xù)也安排了定期維護(hù)工作。

2.3 利用影像資料系統(tǒng)開展電子化共享

醫(yī)院可利用影像資料系統(tǒng)開展電子化共享，其一般設(shè)計(jì)在影像醫(yī)療科室當(dāng)中，也被稱作PACS系統(tǒng)，主要是對(duì)病人拍攝的影像信息進(jìn)行獲取、存儲(chǔ)、檢索、處理、調(diào)閱以及管理，相關(guān)過程都是無紙化操作，呈現(xiàn)形式為數(shù)字化，具體影像資料類型包括紅外儀影像、核磁影像、X光機(jī)影像、超聲影像以及顯微儀影像等，為了方便醫(yī)務(wù)人員在診療工作中使用，影像資料系統(tǒng)的信息傳輸速度也較快，無需病人反復(fù)檢查，減少流程，也能使對(duì)應(yīng)檢查床位的利用率進(jìn)一步提高。為了保證醫(yī)院內(nèi)部電子化共享的高效實(shí)施，建議在搭建PACS系統(tǒng)過程中，完善設(shè)計(jì)影像采集與識(shí)別模塊、影像處理和傳輸模塊、影像存儲(chǔ)和分發(fā)模塊以及云數(shù)據(jù)庫。

2.4 建成檢驗(yàn)信息系統(tǒng)開展電子化共享

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室采用的是檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)），該系統(tǒng)也能夠與其他科室共享檢驗(yàn)科資料，系統(tǒng)構(gòu)成包括網(wǎng)絡(luò)模塊、計(jì)算機(jī)硬件以及實(shí)驗(yàn)儀器，可以整合實(shí)驗(yàn)室、整個(gè)醫(yī)院甚至外部其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。具體操作流程包括樣本取樣、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、審核報(bào)告、打印分包、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及分析處理等，可以保證檢驗(yàn)過程的規(guī)范性和智能化，盡量避免實(shí)驗(yàn)室工作出現(xiàn)漏洞，高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果可以為醫(yī)務(wù)人員提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)借助網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)信息整理成報(bào)告，再傳送到其他科室，也可直接將檢驗(yàn)信息存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫內(nèi)，工作站醫(yī)生有需要時(shí)隨時(shí)查看檢驗(yàn)結(jié)果即可[4]。

2.5 應(yīng)用集成平臺(tái)推進(jìn)電子化共享

目前，我國(guó)醫(yī)院普遍存在的一個(gè)問題就是“信息孤島”，是指院間、科室間的信息互聯(lián)互通不足情況，這也是醫(yī)院內(nèi)部要實(shí)現(xiàn)信息電子化共享的原因。在這種情況下，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用集成平臺(tái)推進(jìn)電子化共享，該平臺(tái)的特點(diǎn)是綜合性較強(qiáng)，即將不同操作系統(tǒng)匯聚到一個(gè)平臺(tái)或軟件內(nèi)，訪問不同系統(tǒng)時(shí)直接點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)，使各類信息共享訪問做到“無縫銜接”，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)處理的便捷水平。當(dāng)下許多大醫(yī)院對(duì)集成平臺(tái)的應(yīng)用有所嘗試，其中較為典型的做法就是搭建綜合數(shù)據(jù)查詢信息以及決策輔助支持系統(tǒng)，有了集成平臺(tái)做基礎(chǔ)，醫(yī)院不同科室就能隨時(shí)獲取其他科室、各種類型、各種規(guī)格的信息，如圖像信息、數(shù)據(jù)信息等，信息共享的速度也會(huì)加快，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層實(shí)施管理工作有很大幫助[5]。

3 醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 醫(yī)院患者層面

醫(yī)院為患者提供服務(wù)，因此，也要基于患者角度完善信息電子化共享機(jī)制，譬如，未來可引進(jìn)更為先進(jìn)高效的信息技術(shù)，全過程動(dòng)態(tài)化采集、跟蹤患者的診療信息，為患者提供更多方便的條件，譬如，無需在問診時(shí)重復(fù)病情，醫(yī)生直接在系統(tǒng)中查看相關(guān)信息，不同治療環(huán)節(jié)的對(duì)接也減少重復(fù)性診斷。另外，未來還需著重實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生間的信息共享，減少雙方的非對(duì)稱性，使其具有平等且開放的關(guān)系，以往不少患者在獲得病情信息后，往往由于不懂得專業(yè)術(shù)語而難以理解治療方案，因此，在電子化信息共享機(jī)制中，醫(yī)院可基于人性化理念，在患者查看病情和診療信息時(shí)，提供自動(dòng)解釋專業(yè)名詞服務(wù)[6]。

3.2 醫(yī)護(hù)人員層面

醫(yī)院內(nèi)部信息要實(shí)現(xiàn)電子化共享，也要考慮到醫(yī)護(hù)人員的需求，比如，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于患者信息錄入還是工作人員手動(dòng)完成，在手續(xù)辦理方面也是人工進(jìn)行，未來可研究自動(dòng)流程，減輕工作人員負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還要注意簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)服務(wù)的程序，比如，對(duì)患者信息可以自動(dòng)掃描識(shí)別，提高效率。

3.3 醫(yī)療工作層面

目前，許多醫(yī)院醫(yī)療工作雖然也實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部信息共享獲取，但共享信息后的不同科室工作交接尚未實(shí)現(xiàn)完全無紙化，未來可積極引入智能化技術(shù)，如大數(shù)據(jù)技術(shù)、云平臺(tái)技術(shù)等促進(jìn)醫(yī)療信息的共享利用水平的提高，實(shí)現(xiàn)在各個(gè)部門完整傳遞信息，還要對(duì)醫(yī)患信息全面整合，加大數(shù)字化建設(shè)力度，促進(jìn)醫(yī)療信息的交換，為患者帶來高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 醫(yī)院管理層面

醫(yī)院管理相關(guān)內(nèi)部信息在共享后，需支持醫(yī)院物資、人事等資源管理的整合，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管控，還要提前分析資源分配后的利用效益，避免出現(xiàn)不合理分配的問題。先進(jìn)的管理模式也要為醫(yī)院各科室、各部門的在線申請(qǐng)物資提供支持，具體領(lǐng)用情況和使用方向則自動(dòng)記錄，管理人員也能在線調(diào)整管理對(duì)策，使醫(yī)院物資和人資都能得到充分利用。

4 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展過程中，信息共享成為影響醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵舉措，許多醫(yī)院開始借助電子化形式內(nèi)部傳遞信息，以提高共享的效率。由本文分析可知，醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的實(shí)施路徑包括：應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、建成影像資料共享系統(tǒng)、應(yīng)用檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、應(yīng)用集成平臺(tái)。