持續性軀體形式疼痛障礙的發病機制*

李卓倫 孫武平 熊東林

（華中科技大學協和深圳醫院疼痛科，深圳市疼痛學實驗室，深圳 518052）

一、定義變遷

軀體癥狀障礙主要以各種軀體癥狀為主訴，如頭痛、背痛、肌肉和關節疼痛以及疲勞等。這些病人對自身健康和軀體癥狀非常焦慮，缺乏對疾病的自我認知，常常反復就診且治療效果不穩定，給個人造成巨大負擔，同時也浪費了醫療資源。

軀體癥狀障礙的定義經歷了多次變遷。最早被稱為“歇斯底里”或“癔癥”，后來又被稱為“Briquet綜合征”。國際上采用的術語為“醫學上無法解釋的癥狀”(medically unexplained symptoms, MUS)或“功能性軀體癥狀”。直到1980 年，美國精神病學會在《精神障礙診斷與統計手冊》第3版 (DSM-III)中正式將其命名為“軀體化障礙”(somatization disorders)，即“軀體形式障礙”(somatoform disorder,SFD)。該疾病以各種軀體癥狀為主要表現，盡管經過各種醫學檢查，沒有發現器質性損害或明確的病理生理機制，但病人仍然存在疑慮。DSM-IV、國際疾病分類第10 版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, ICD-10)和中國精神障礙分類與診斷標準(Chinese Classification of Mental Disorders, CCMD)均采用了“軀體形式障礙”這一診斷術語[1]。

2013 年，DSM-V 推出了“軀體癥狀障礙”(somatic symptoms disorder, SSD)，取代了“軀體形式障礙”的概念。隨后，在2018 年發布的ICD-11 中，將其更名為“軀體不適障礙”(bodily distress disorder, BDD)。軀體不適障礙的主要特點是病人存在令人痛苦的身體癥狀，并對這些癥狀過度關注，可能會導致反復就診。軀體癥狀表現多樣，且具有波動性[2]。

ICD-11 和DSM-V 是目前國際上通用的兩套診斷系統。ICD-11 的制定過程需要考慮來自全球178個國家專家的意見，而DSM-V 是由美國精神醫學學會獨立制定。盡管在軀體癥狀及相關障礙的章節歸屬方面存在差異，但對軀體癥狀障礙的診斷定義基本保持一致[3]。……