體檢報告解讀——血脂篇

董月桂

血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。在多數醫院體檢所提供的化驗項目中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數。總膽固醇又被分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，也有部分醫院體檢項目會增加“極低密度蛋白膽固醇”“小密低密度脂蛋白”等項目，不過這些也都是膽固醇的一種，只是顆粒更小，密度更低而已。

膽固醇是形成細胞膜的重要原料之一，還是形成維生素D、雌激素、雄激素、糖皮質激素的重要原材料。甘油三酯是人體的“能量銀行”，是人用來儲存熱量的。無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內所存在的成分，對于維持正常生命活動必不可少。但如果膽固醇和甘油三酯過高（膽固醇中有一例外下面再說），可對人體健康產生不利影響，形成動脈粥樣硬化型心血管疾病。

而上述常規各項參數中，醫生常常特別重視低密度脂蛋白膽固醇，因為它與冠心病、卒中等動脈粥樣硬化型心血管疾病關系最密切，該指標越高，發生心腦血管病的危險越大，這也是各醫療機構檢驗報告中查血脂時都必須包括此指標的原因。此外，甘油三酯嚴重增高（≥5.6 mmol/L）時會增加急性胰腺炎的風險，后者是一種很嚴重的急性疾病，可能危及生命，這就是醫生看到體檢報告中甘油三酯明顯升高時會及時打電話要求盡快先服用貝特類降脂藥，比如常用的非洛貝特（力平之）的原因。

大家都知道三高之一就是高脂血癥，那么是不是體檢報告中血脂指標高都不好呢？這里有一個例外，那就是高密度脂蛋白膽固醇，我們稱之為“好膽固醇”，它增高對人體有益，它好比“垃圾車“，是能把其他壞的膽固醇（垃圾）運出去的工具，這樣大家就明白了高密度脂蛋白膽固醇的作用了吧。

血脂化驗單中的值在正常范圍就是正常嗎？

多數醫院的化驗單均會注明各項血脂指標的參考值范圍，但臨床上這些參考值不但無太大臨床意義，而且容易誤導。很多朋友一看結果，各項血脂參數都在參考值范圍內，就認為是健康的，不需要干預，這是錯誤概念。

對血脂來說，所謂的正常值是相對的。大家知道膽固醇是形成動脈斑塊導致動脈粥樣硬化型心血管疾病中的原料。膽固醇越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平是不一樣的。年輕人、不吸煙者、不肥胖者、父母沒有心血管病者、個人沒有高血壓和糖尿病者，其低密度脂蛋白膽固醇只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經發生冠心病，并且合并糖尿病，其這個指標超過1.8 mmol/L就應該治療了。

因此不應認為血脂化驗單上各項指標均在參考值范圍內就不需治療，需要結合其他基礎疾病、家族遺傳及頸部血管彩超檢查，綜合評估判斷是否需要干預，是生活方式干預還是藥物干預等。患者不要自行決定用藥與否，需聽從醫生建議。

編輯/肖丹