中晚期肺癌無法根治？試試轉化手術

肺癌能否治好與分期早晚關系大，晚期往往無法手術，只能求助于化療、靶向治療、免疫治療延長生命，實現帶瘤生存，但5年生存率很低，活過10年者少之又少。

近年，由于免疫治療在晚期肺癌治療中獲得非常好的效果，一些不能手術的病人經過免疫化療后，腫瘤縮小甚至消失，部分患者降期為中早期，從而獲得手術機會，其中不少患者得到治愈。

簡化手術，減少手術損傷

清遠的王叔（化名）在 2018 年因胸痛不適就醫，被確診為ⅢB 期肺癌，腫瘤直徑6～7厘米，且腫瘤向上腔靜脈（連接心臟的一條靜脈）侵犯，已緊貼上腔靜脈壁，有淋巴結轉移。因當地醫院束手無策，王叔來到廣州求醫。

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科主任趙健接診后，經過詳細的檢查，認為暫時無手術指征；同時檢測腫瘤無靶點不適合使用靶向治療；還好免疫檢測顯示其適合做免疫治療，于是選擇“免疫治療+化療方案”。在經過4個療程治療后，肺癌有明顯縮小，綜合各項檢查結果判斷為ⅢA 期，可以嘗試手術治療。

趙健介紹，免疫治療的特點是腫瘤會呈現中心性退縮，在該患者身上體現得尤為明顯。手術中切除腫瘤，術中快速冰凍給貼附在上腔靜脈的腫瘤做病理檢查，發現全部殺死（術后切片檢驗也進一步證實所有細胞均已失去活性），所以手術保留了上腔靜脈，這大大縮小了手術規模，僅切除腫瘤所在肺葉和周圍淋巴結。術后因家庭經濟條件不佳，王叔未做任何治療，至今將近 5 年，王叔無復發，身體狀態良好。

近半數患者 可成功轉化

雖然轉化手術的效果很好，但并非所有ⅢB 期患者都可以成功獲得手術機會。趙健介紹，PDL-1篩查可以初步判斷患者對于免疫治療的敏感性，表達點越多效果越好。比如 PDL-1 超 50%，單獨使用免疫治療就能起到較好效果，配合化療效果更佳。但如果低于 50%，單獨使用免疫治療效果不好，必須加上化療。

此外，身體狀態越好，耐受化療的程度越高，效果也會相對更好。簡單來說，PDL-1 是評估免疫治療好壞的工具之一，而化療是一個放大器，可將免疫治療效果放大。轉化手術至今已在臨床逐漸開展，總結這些病例，約1/3～1/2 患者能夠成功轉化降期，獲得手術機會，轉化成功的患者，40%～50%患者有可能治愈。