健康中國視野下農村女性健康狀況調查研究

宗蘇秋，王 虹

（山西醫科大學）

2018年國家衛健委和扶貧辦共同印發的《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》強調指出：“加強健康促進與教育，提高人民健康素養，是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一。”方案定于2018—2020年在貧困地區全面開展健康促進攻堅行動，旨在提高貧困地區居民健康素養。農村女性在整個家庭的健康生活、習慣養成、行為方式方面起到關鍵的作用，是家庭健康的主要執行者和引導者，她們的健康理念會直接影響整個家庭的健康水準。因此，培養和提高農村女性的健康知識水平尤為重要。為此，調查組于2021年12月到2022年3月在山西省平陸縣開展調查，以了解農村女性健康狀況，探討其相關因素。

一、調查對象及方法

在平陸縣三門、長樂、圣人澗等13個村鎮對符合調查條件的女性（排除有認知障礙）隨機發放問卷530份，回收有效問卷506份，問卷有效率為95.5%。

問卷內容包括：一般人口學特征、生活方式、對健康的認知、對女性健康的態度等4個部分，統計數據用SPSS22.0錄入及分析。

二、調查結果與分析

（一）一般人口學特征

調查對象的年齡為18～76歲，其中30歲及以下173人，占比34.2%；31～50歲249人，占比49.2%；51歲以上83人，占比16.4%。婚姻狀況為已婚的409人，占比80.1%；未婚的95人，占比11.7（其中2人婚姻狀況數據缺失）。文化程度為“初高中或中專”的249人，占比49.2%；“小學及以下”的128人，占比25.3%。自我健康評估為“一般”和“差”的共244人，占比48.2%；“好”與“很好”的共262人，占比49.8%。健康自評的結果與2015年浙江大學開展的《中國農村家庭調查》（以下簡稱“浙大調查”）所獲得的數據基本一致：農村女性認為自己身體狀況“好”與“非常好”的比例是45.4%。

（二）健康的生活常識知曉率低

健康生活常識直接影響人們對健康生活方式與行為的選擇，是個人健康生活方式與行為形成的重要基礎。該模塊調查內容共有11項：對健康生活方式的關注，成年人一天食鹽推薦攝入量，成年人一天食用油推薦攝入量，有害健康的飲食習慣是否愿意改變，廚房砧板的正確分類使用，運動頻率，是否做到不與他人共用毛巾，被犬、貓抓傷、咬傷后怎樣處理，是否注重家庭飲食營養搭配，食物保質期的正確認識，發現有人煤氣中毒后的做法。根據各項具體情況將被調查者作出的正確選項和“是”視為知曉和正確做法，賦值1分；對不正確選項和“否”或“不知道”視為不知曉和不正確做法，賦值0分，滿分共11分，得分情況詳見表1。

表1 農村女性健康生活知識知曉率得分情況

（三）對健康觀念的理解和認知

從表2可以看出，目前開展的健康教育在農村確實起到了很大的作用，過半數農村女性能作出正確的選擇，但是也要看到，還是有約一半的農村女性作出錯誤或含混的選擇，對健康觀念的理解和認知存在偏差。

表2 農村女性健康理念的理解和認知情況

（四）缺乏必要的健康支持條件

第一，缺乏合適的運動場所和設施。數據顯示，在“影響運動的因素”中選擇“從不運動”和“很少運動”的395人中，有176人選擇了“沒有合適場所和設施”，占比45%。這個結果與浙大調查全國農村社區公用健身設施覆蓋率為47.1%的情況基本一致。

第二，家庭醫生簽約服務情況不理想。調查中，在問及“有沒有簽約家庭醫生”時，348人選擇了“沒有”，108人選擇了“有但是用處不大”，只有50人選擇了“有且用處很大”。家庭醫生簽約率為31.4%，但是真正起作用的僅有9.94%。造成這種情況的原因一是農村家庭醫生數量不夠，二是農村簽約家庭醫生服務質量有待提高，居民獲得感不強。

第三，基層醫療服務機構提供的服務內容單一。調查數據顯示，定期做基本體檢的人數僅為74，占比14.6%。有65.4%的女性認為通過體檢和醫院醫生的建議獲得的健康信息更加準確可靠，但是只有14.6%的農村女性有條件經常體檢。由此可知，農村女性對于體檢和自身健康有很強的需求，但是現實條件不能完全滿足。這與基層醫療機構“重療輕防”、工作內容單一、服務對象主要是急慢性病人、缺少服務主動性有很大關系。

第四，健康教育力度不大，形式單一。數據顯示，在調查“生活所在村莊的健康教育形式”時，選擇“宣傳欄”的占比41.3%，選擇“知識手冊”的占比21.1%，選擇“健康講座”的占比14.4%，選擇“入戶宣傳”的僅占5.7%，還有16.4%選擇“什么形式都沒有”。結合前面健康知識知曉率以及健康理念認知等情況綜合分析得知，目前農村存在健康教育力度不足、健康教育形式單一化的問題。

第五，農村女性對于自身婦科健康關注度不夠。調查中問及“是否做過婦科檢查”時，選擇“定期去”的僅有70人，占比13.8%；選擇“身體發現異常才去”的有345人，占比68.2%；有87人“從來沒去過”，占比17.2%。對女性保健知識“了解較多”的只有95人，占比18.8%；有62.1%的人“了解較少”，“根本不了解”的占比17.6%。

三、結論與建議

調查數據顯示，農村女性對于健康本身以及健康養育、健康生活方式、健康勞作等方面的需求強烈與現有的健康支持資源有限之間存在矛盾。由此，開展可持續且科學有效的健康促進行動迫在眉睫。

（一）加快制定促進健康的公共政策

第一，健康促進強調公共政策在營造支持性環境方面的作用以及對健康觀念的影響，強調政府在健康促進方面所起的制定有利于全民健康相關公共政策的責任。在農村地區，健康促進不僅僅由衛生工作人員參與和負責，更要強調將健康融入相關政策，村委會、鄉村振興辦等部門應把健康問題提上日程，制定并實行多樣且互補的健康促進政策，幫助人們作出更有利于健康的選擇。

第二，豐富健康教育內容。公眾健康教育是通過信息傳播健康知識和干預健康行為，促進公眾主動采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動，是一項低投入、低風險、高收益的保健活動。達爾格倫和懷特海德在1991年提出了健康社會影響因素的經典模型（見圖1）。該模型將個體健康的主要影響因素分為5層，每一層包含的因素都會不同程度地產生影響，這和我們現在倡導的“大健康”概念相吻合。“大健康”是指疾病的全生命周期、每個個體的健康（身體、心理、社會適應）、影響健康的多種因素（環境、遺傳、生活習慣）等。健康的影響因素繁多，我們只有形成全面、科學、系統、主動的“大健康”意識，并將這種意識應用到我們的健康教育中，才能建立起行之有效的健康教育體系。

圖1 健康社會影響因素模型

（二）營造有益健康的環境

在調查中，有80.4%的農村女性在被問及“影響健康的因素”時選擇了“居住環境”，說明她們已經認識到居住環境對健康的重要性。因此，相關部門應把創建有益于健康的環境和氛圍作為健康促進的重要舉措，將提高公共服務水平、提高群眾滿意度作為根本目標，安裝適宜的多樣化的體育健身設施，保證公廁正常使用、干凈衛生，促進群眾衛生環境改善。應加強學校的體育活動場所建設，并考慮在寒暑假、雙休日、法定節假日等非教學時間向村民開放，為村民的健康創造有利條件。

（三）開展多種形式的健康教育，提高農村女性的健康意識和健康知識水平

第一，深入公共場所，在文化站、學校門口等女性容易集中的地方開展宣傳活動，促進宣傳工作常規化，擺放可移動宣傳欄、宣傳展板，開展健康知識咨詢、健康講座等活動，將健康宣傳活動與農村女性日常生活、娛樂活動等結合起來，寓教于樂，雅俗共賞，使宣傳能夠真正發揮作用。

第二，利用現代科技通信手段加強健康素養知識宣傳。開發權威、科學的公眾號或者小程序，采用打卡或者知識競賽等方式，調動農村女性的參與積極性；充分利用多媒體動態圖畫、小視頻等靈活多變的宣傳形式，提高宣傳效果。

第三，倡導健康的生活方式，開展“健康廚房行動”“健康兒童餐”等活動，推廣適合家庭的低鹽低油菜譜，增加健康宣傳活動的廣度和有效性。

第四，開展專門的女性健康教育，依托多種形式，根據不同年齡或者職業、病種等成立各種健康促進小組，選取在村里有影響力的女性做帶頭人，促進女性對自身健康的關注和愛護。

（四）調整農村衛生服務方向

第一，農村基層醫療服務機構除了提供優質的醫療服務，還應走出醫院，主動了解和關心民眾的健康，把健康教育和健康促進納入整體工作計劃中，形成有效的宣傳網絡，因地制宜建立完善全民健身服務體系。農村基層醫療服務機構應力所能及地給農村女性提供針對性服務，從個體生理心理健康、孕前準備、孕期檢查、產后護理、日常婦科檢查、婦科疾病篩查，再到扶老育幼等。由于不同年齡階段和個體需要不同健康知識和醫療衛生服務的跟進，這就需要大批人才作支撐。需建立長效的人才引進機制和成長機制，逐步建立起一支穩定的醫療隊伍，這是開展工作的基礎和根本保障。

第二，在“互聯網+”的助力下，促進健康管理逐步邁向個性化、精準化，進而實現“我的健康我能管”。在這次調查中，超過半數的農村女性采用手機、電腦等互聯網設備獲取信息，這為“互聯網+”提供了有利條件和可實現的基礎。隨著云計算、大數據等技術的普遍應用，農村女性可通過智能手機、腕表等移動設備和相關應用軟件，全面記錄并上傳運動、身體健康、生理狀況等數據，在完善健康檔案的同時，讓醫生更全面、及時、準確地掌握其健康狀況，并加以引導和教育，逐步實現全生命周期的健康管理。

第三，促進家庭醫生簽約服務落到實處。為了讓農村女性在有醫療需求時可以及時有效地尋求家庭醫生的幫助，獲得更便捷精準的醫療衛生服務，除了傳統的上門服務等途徑之外，還可以將智能設備作為載體，為簽約居民提供及時準確的在線健康咨詢、慢性病隨訪、預約轉診等多種服務，讓家庭醫生更好更精準地發揮健康“守門人”的作用，使農村女性在醫生的輔助下更好地進行自我健康管理和康復。