導航護理與積極反芻訓練對肝癌介入患者希望水平與肝儲備功能的影響分析

袁志蓉，郭 韻

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

肝癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，介入治療因創傷小、療效確切而成為肝癌重要的治療手段[1-2]，但介入術后患者常肝功能受損[3-4]，負性情緒明顯，希望水平下降[5]，存在睡眠障礙[6]，故需探究高度適用于肝癌介入治療患者情緒管理、希望水平提升、睡眠障礙和肝儲備功能改善的優質護理模式[7]。導航護理指以患者與其家屬為中心，以導航者為主導所提供的預防、診療、照護、康復以及隨訪的系列性、全面全程式、精細化護理管理模式[8]。積極反芻思維訓練屬積極心理治療技術，指個體主動就自我情緒類型及成因做出反復深入思考，從而促成、維系、增進心理健康的方式[9]。導航護理與積極反芻訓練聯合用于肝癌介入治療患者的研究尚未見報道，本研究嘗試對此進行深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月于我院行介入治療的肝癌患者120 例為研究對象。納入標準：（1）確診原發性肝癌；（2）接受介入治療；（3）知情同意；（4）意識清楚；（5）能正常溝通。排除標準：（1）合并重大基礎病；（2）中途退出；（3）中途病死；（4）術后產生嚴重并發癥；（5）癌癥轉移擴散；（6）預計生存期低于3個月；（7）拒絕參與本研究。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組60 例。試驗組男性43 例，女性17 例；平均年齡（63.16±10.97）歲。對照組男性46 例，女性14 例；平均年齡（63.53±10.72）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用肝癌介入治療常規護理方法，包括圍術期健康指導、病情監測處置、并發癥防控照護、藥療照護、簡單口頭心理安撫等，試驗組在此基礎上進行導航護理與積極反芻訓練聯合干預，具體方式如下。

1.2.1 導航護理 由住院責任護士承擔導航者角色，分別于患者住院期、居家期提供相應的導航護理支持。（1）住院期導航護理。導航護士于患者介入治療前1 日展開專項溝通，評估患者此階段訴求重點，溝通圍繞患者對肝癌介入治療的認知度、癥狀困擾應對效能、期待獲取何種關愛與支持等展開；聚焦患者的實際訴求及所關注的焦點問題，依托床旁一對一宣講、播放教學視頻、示范操作等主動進行相關知識與技能的指導，含手術準備、術中配合、術后并發癥防控、術后康復等，將指導所用資料發給患者，同時發放本階段導航護理指南手冊；采用同伴教育機制，邀請獲益于介入治療的肝癌患者現身說法，增強患者治療信心，同時主動向患者傳授瑜伽、放松療法、家庭座談等情緒宣泄方法；于患者出院前告知其居家期導航護理方案并發放居家導航護理指南手冊。（2）居家期導航護理。導航護士通過微信、電話、入戶等方式向患者提供居家期導航護理支持，以遠程聯絡法評估患者居家疑難護理事項、居家護理支持訴求，主動傳授居家康復知識、病情異變識別與應對方法，沿用同伴教育方式為居家患者提供連貫性的醫源性支持；做出應急狀態下的入院預約安排、病情平穩時的社區轉介安排，確保醫療支持“無縫隙”。

1.2.2 積極反芻思維訓練 每周開展1 次，每次30～45 分鐘，通常安排于患者早餐后/用藥后的1～2 小時。（1）責任護士對積極反芻思維訓練益處、訓練方式進行悉心宣講，并加強患者間的互動溝通，當發現患者在治療、護理過程中存在恐懼、自卑、焦慮、自責等消極情緒時，通過溫和、關愛、耐心的溝通使患者認識到此為正常的情緒反應，增強其被信賴、被理解之感。（2）引導患者回憶既往積極愉悅、成功的事件，使其獲得“我可以做得很好”等積極信息，責任護士注意全程秉持鼓勵贊許原則，營造積極樂觀的氛圍，使患者長期熏陶于積極美好的氛圍中，消除消極悲觀情緒。（3）指導患者家屬以積極的情緒狀態感染患者，多陪伴患者散步、用餐、閱讀、觀影等，強化患者的積極情緒。（4）定期以護患一對一溝通方式開展積極心理輔導，傾聽患者的治療困惑，根據其思維特點，對其積極正向的思維進行鼓勵，對消極情緒嚴重的患者，主動引導其思考為何會如此？如何能解決？幫助其掌握自我肯定、自我激勵的方法，并逐步掌握積極反芻訓練的核心內涵，主動以積極的態度、行為配合治療。

1.3 評價方法

（1）希望水平。分別于護理前后對兩組患者采用Herth 希望指數量表（Herth Hope Index，HHI）漢化版進行測評，量表包括積極行動態度、現實未來態度以及親密關系3 個維度，得分越高表示患者希望水平越高。（2）負性情緒。分別于護理前后對兩組患者采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進行測評，量表包含20 個條目，采用Likert 4 級評分制。前者得分如未達50 分提示焦慮陰性，50 分及以上則提示存在焦慮；后者得分如未達53 分提示抑郁陰性，53 分及以上則提示存在抑郁。（3）睡眠質量。分別于護理前后對兩組患者采用匹茲堡睡眠量表（PSQI）進行測評，量表包含7 個維度、23 個條目，各維度皆以0～3 分賦分，總分0～21 分，得分越高提示患者睡眠質量越差。（4）肝儲備功能。檢驗患者吲哚氰綠15 min 儲留率（ICGR 15）、血清前白蛋白（PA），評價其肝儲備功能。ICGR 15 越低，說明患者的肝儲備功能越好。血清前白蛋白（PA）正常值約在240～350 mg/L 之間。越接近正常值，說明患者肝功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用（±s）表示，兩組患者希望水平、負性情緒、睡眠質量、肝儲備功能比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）護理后，兩組的希望水平得分均高于護理前（P＜0.05）；護理后，試驗組的希望水平得分高于對照組（P＜0.05），見表1。（2）護理后，兩組的SAS、SDS 得分均低于護理前（P＜0.05）；護理后，試驗組的SAS、SDS 得分均低于對照組（P＜0.05），見表2。（3）護理后，兩組的睡眠質量得分均低于護理前（P＜0.05）；護理后，試驗組的睡眠質量得分低于對照組（P＜0.05），見表3。（4）護理后，兩組的ICGR15 值均低于護理前（P＜0.05），PA 值均高于護理前（P＜0.05）；護理后，試驗組的ICGR15 值低于對照組（P＜0.05），PA 值高于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者護理前后希望水平得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of hope level scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

表1 兩組患者護理前后希望水平得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of hope level scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

組別護理前積極行動態度護理后護理前現實未來態度護理后護理前親密關系護理后試驗組對照組12.60±1.04a 9.18±0.97a 18.605<0.05 12.57±1.06a 9.18±1.14a 16.792<0.05 7.32±1.00 7.53±0.89－1.253 0.213 t P 7.27±0.90 7.32±0.89－0.306 0.760 7.37±0.92 7.50±0.89－0.806 0.422 13.28±1.11a 10.30±0.98a 15.641<0.05

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

組別SAS SDS護理前護理后護理前護理后試驗組對照組50.15±1.93a 55.97±1.16a-19.995<0.05 56.57±1.66 57.02±1.63－1.497 0.137 t P 57.00±1.83 57.22±1.81－0.651 0.516 49.68±1.60a 55.97±1.26a-21.339<0.05

表3 兩組患者護理前后睡眠質量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of sleep quality scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

表3 兩組患者護理前后睡眠質量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of sleep quality scores between two groups of patients before and after nursing（±s，score）

組別護理前護理后t P試驗組對照組14.774 4.637<0.05<0.05 t P 12.02±1.05 11.95±1.00 0.356 0.722 9.28±0.98 11.13±0.93－10.635<0.05

表4 兩組患者護理前后ICGR15、PA 比較（±s）Table 4 Comparison of ICGR15 and PA between two groups of patients before and after nursing（±s）

表4 兩組患者護理前后ICGR15、PA 比較（±s）Table 4 Comparison of ICGR15 and PA between two groups of patients before and after nursing（±s）

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

組別ICGR 15（%）PA（mg/L）護理前護理后護理前護理后試驗組對照組t P 19.35±0.97 19.40±1.03－0.274 0.785 9.08±0.83a 9.62±0.88a 3.407 0.001 112.78±1.40 112.65±1.44 0.514 0.608 186.30±1.63a 166.85±1.74a 63.297<0.05

3 討論

3.1 導航護理與積極反芻訓練有利于肝癌介入治療患者希望水平的提升與負性情緒的改善

本研究表1、表2 數據顯示，護理后，試驗組的希望水平各維度得分均高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS 得分均低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能在于，導航護理以責任護士為固定的護理導航者，于患者住院期、居家期對其進行連貫性肝癌介入治療、居家康復管理的知識與技能指導，采取聚焦解決、同伴教育、家庭支持等方法，消除了患者的負性情緒，增強了自我效能感，從而提升了其希望水平。積極反芻思維訓練關注患者的心理訴求，以多樣化的溝通策略，了解患者真實的心境，對其積極思維給予鼓勵與肯定，增強了其治療信心，引領其構建自我肯定與激勵模式，消除了其消極情緒[10]，成功將正性信念根植于患者內心，重塑其希望意愿，削弱了其負性情緒作用力[11-12]。

3.2 導航護理與積極反芻訓練有利于肝癌介入治療患者睡眠質量的改善

本研究表3 數據顯示，護理后，試驗組的睡眠質量得分低于對照組（P＜0.05）。究其原因可能為，導航護士為患者搭建了溝通順暢的醫患交流平臺，確?；颊咧委熆祻推讷@得充足的醫源性支持，針對其不同病程治療階段給予多元化、全面到位的醫源性支持，住院期以健康管理知識技能傳授為主，居家期以自我健康管理技能強化培育為主，切實助力患者獲得較佳的疾病管理成效，消除疾病管理不善所致的睡眠困擾[13]。積極反芻訓練對患者的負面認知進行定向矯正，計劃性地培育其樂觀積極情緒，從而減少其因思慮過重、擔憂恐懼、焦慮不安等所致的睡眠質量下滑[14]。除此之外，積極反芻訓練指導患者回憶美好、體味愉悅、感知樂趣，亦有助于睡眠質量的優化改善[15]，加之睡前的放松訓練，有利于其消除負性情緒，提高睡眠質量。

3.3 導航護理與積極反芻訓練有利于肝癌介入治療患者肝儲備功能的改善

ICGR15、PA 皆為肝癌患者肝儲備功能的敏感型、客觀型評價指標。本研究表4 數據顯示，護理后，試驗組的ICGR15 值低于對照組（P<0.05），PA 值高于對照組（P＜0.05），表明導航護理與積極反芻訓練聯用有利于肝癌介入治療患者肝儲備功能的改善。究其原因可能為，導航護理為肝癌介入治療患者提供了疾病全周期式照護支持，著力協助患者克服診療、康復過程中所遇到的困難，確?；颊卟煌〕唐?、治療康養期照護的合理性、適用性、有效性、連貫性，增強了其疾病決策、自我健康管理效能，協調患者及其家屬與醫護人員間的關系，確保其全程獲得充足的社會、家庭支持[16]，為肝儲備功能的改善奠定了基礎。積極反芻思維訓練助力肝癌介入治療患者逐步進入良性情緒占據主導地位、對康復結局具備理性期待與希望、睡眠質量改善的狀態中，對各類治療護理康復舉措的依從配合效能增強，從而實現肝儲備功能的改善。