新疆農村訂單定向全科醫生崗位勝任力現狀分析

陳 紅，別悅卿，沙瑪·木拉提，何靜汶，張曉慧，徐培蘭*

（1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆第二醫學院，新疆 克拉瑪依 834000）

2005 年，崗位勝任力被引入我國衛生系統，以此作為衛生系統人員選拔、評價工作的重要依據[1]。隨著醫學模式的變化發展，人們對健康的理解不斷加深，對高質量的醫療衛生服務需求也隨之變大。而全科醫生作為居民健康的“守門人”，在居民的基本醫療衛生服務中發揮著重要作用[2]。因此，想要滿足人民群眾日益增長的高質量醫療衛生服務需求，就需要提高我國基層醫療衛生機構全科醫生的服務能力，即崗位勝任力。2010 年，國家6 部委聯合印發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[3]，提出到2020 年，將通過各種培養途徑培養全科醫生30 萬名。同年，國家6 部委聯合印發了相關通知[4]，指出從2010 年起開始招收“5+3”訂單定向免費醫學生。在2013 年，國家衛生計生委等部門印發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[5]（以下簡稱《意見》）提出：從2015 年開始，全科醫生的培養方式主要以“5+3”訂單定向免費醫學生為主。為貫徹落實國務院辦公廳、國家6 部委下發的相關文件精神[3-5]，新疆維吾爾自治區自2010 年開始招收免費醫學生，并在2015 年減少了通過轉崗培訓培養全科醫生的名額，增加了“5+3”訂單定向免費醫學生的名額[2]，這就意味著從2015 年開始，“5+3”免費醫學生將成為基層醫療衛生機構全科醫生隊伍的主力軍。在以往的研究當中，針對新疆農村訂單定向全科醫生崗位勝任力的研究較少，因此，本研究將以新疆維吾爾自治區已經畢業的農村訂單定向全科醫生為對象，通過了解其崗位勝任力情況，發現存在的不足之處，探討提升農村訂單定向全科醫生崗位勝任力的措施，為農村訂單定向全科醫生的培養提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2022 年8 月到9 月，本研究以方便抽樣的方法選取新疆5 個自治州、5 個地區、4 個地級市（巴音郭楞蒙古自治州、博爾塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、伊犁哈薩克自治州、阿克蘇地區、阿勒泰地區、和田地區、喀什地區、塔城地區、烏魯木齊市、哈密市、克拉瑪依市、吐魯番市）的鄉鎮衛生院，以2010 年到2017 年畢業且回到簽約單位工作的，并獲得國家認可的培訓資格證書的農村訂單定向全科醫生為研究對象。

1.2 調查工具

本次調查采用海南醫學院許振偉[6]研制的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力調查問卷，問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷。包含性別、年齡、婚姻狀況、入學年份、月收入、健康狀況、壓力狀況、工作年限、職業發展機會等條目。（2）崗位勝任力自評量表。該量表包含基本醫療衛生服務能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、職業精神與個人特質能力、人際溝通與團隊合作能力、醫學知識與終身學習能力等6 個維度。采用李克特4 級評分法，“能力差”“能力較差”“能力較強”“能力強”分別賦值1、2、3、4 分，分值越高，代表能力越強。經信度、效度檢驗，該量表總的Cronbach′s α 系數為0.981，各維度Cronbach′s α系數在0.927～0.959 之間，總KMO 值為0.976，各維度KMO 值在0.904～0.958 之間，Bartlett 球形檢驗P 值<0.001，結果表明該量表信效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究依托新疆維吾爾自治區衛生健康委員會，以問卷星為載體，通過下發問卷星鏈接進行問卷調查，采用自愿填寫原則。問卷共回收833 份，由雙人進行整理，剔除作答時間過短、邏輯明顯錯誤、作答不完整的問卷，最后得到有效問卷821 份，有效回收率為98.56%。

1.4 統計分析

由雙人采用Excel 2003 錄入數據，保證數據邏輯無誤。采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗、F 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 農村訂單定向全科醫生崗位勝任力自評得分（見表1）

表1 農村訂單定向全科醫生崗位勝任力自評得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

表1 農村訂單定向全科醫生崗位勝任力自評得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

維度評分排序職業精神與個人特質能力基本醫療衛生服務能力基本公共衛生服務能力信息與管理能力醫學知識與終身學習能力人際溝通與團隊合作能力總分3.23±0.493 2.97±0.525 2.89±0.566 2.85±0.575 2.76±0.573 3.09±0.507 2.97±0.460 1 3 4 5 6 2

表1 顯示，新疆維吾爾自治區2010 年到2017 年的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力總均分為（2.97±0.460）分，6 個維度中，平均分由高到低為職業精神與個人特質能力、人際溝通與團隊合作能力、基本醫療衛生服務能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、醫學知識與終身學習能力。醫學知識與終身學習能力、信息與管理能力、基本公共衛生服務能力這3 個維度得分低于總均分。

2.2 不同人口學特征的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力得分情況（見表2）

表2 不同人口學特征的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力自評得分情況Table 2 Self-evaluation scores of post competency for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

在本次調查中，調查對象以26～30 歲為主。通過對新疆2010—2017 年畢業的農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力進行不同人口特征比較發現，不同性別、不同年齡、不同健康狀況、不同職業發展機會的農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力得分差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，男性的崗位勝任力自評得分高于女性，年齡越大、健康狀況越好、職業發展機會越多，崗位勝任力自評得分越高。在不同婚姻狀況、月收入、入學年份、壓力狀況、工作年限上全科醫生的崗位勝任力自評得分差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同人口學特征的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力得分的多元線性回歸分析

以不同人口學特征全科醫生崗位勝任力得分單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，即性別、年齡、健康狀況和職業發展機會，以崗位勝任力為因變量，進行多元線性回歸分析。在進行多元線性回歸分析前，先對各變量進行賦值，結果見表3。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignments

結果顯示（見表4），以男性為參考，女性的崗位勝任力比男性低0.113（P＜0.05）；以年齡≤25 歲為參考，年齡＞30 歲的全科醫生崗位勝任力比年齡≤25 歲的崗位勝任力高0.153（P＜0.05）；以職業發展機會多為參考，職業發展機會少的全科醫生崗位勝任力比職業發展機會多的崗位勝任力低0.090（P＜0.05）。

表4 不同人口學特征的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力得分的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of post competency scores for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

3 討論

3.1 新疆農村訂單定向全科醫生崗位勝任力處于中等偏上水平

本研究結果顯示，新疆農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力總均分為（2.97±0.460）分，在進行問卷設計時，能力較強賦值為3 分。因此新疆農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力處于中等偏上水平。

3.1.1 職業精神與個人特質能力排名第一 在本研究中，職業精神與個人特質能力得分排名第一，可能是因為新疆的醫療衛生系統、醫學院校對農村訂單定向全科醫生培養高度重視[6]，在農村訂單定向全科醫生入學時，上的第一堂課就是“希波克拉底誓言”[7]，并要求其將該誓言貫穿于整個學習生涯當中。同時，“健康所系，性命相托”也要求農村訂單定向全科醫生對待自己的職業有高度的責任感，為醫療衛生事業竭誠奉獻。

3.1.2 人際溝通與團隊合作能力排名第二 在醫學領域，術業有專攻，需要醫生各施所長，團結協作，幫助患者康復。而人際溝通作為一種調節自我的工具，可以提升自我幸福感和生活質量以及改善人際關系[8]。善于人際溝通不僅可以很好地與患者交流，減少醫患矛盾，還可以幫助患者緩解焦慮。有研究[9]指出，人際溝通是臨床重要技能之一。

3.1.3 基本醫療衛生服務能力排名第三，基本公共衛生服務能力排名第四 在本研究中，基本醫療衛生服務能力主要包含臨床醫師的一些必備技能，基本公共衛生服務能力主要包含以社區為特點的全科醫生的必備技能。基本醫療衛生服務能力高于基本公共衛生服務能力是因為臨床技術是臨床醫師最重要的能力[10]。并且農村訂單定向全科醫生在規范化培訓的過程中，培訓地點都在大型醫院，在輪轉科室時，大部分為專科科室，這些科室涉及的全科技能相對較少，等培訓結束后回到基層，所處的環境不同，需要具備全科醫生的技能，而在培訓時涉及較少，就會顯得能力相對薄弱。

3.1.4 信息與管理能力排名第五 基層醫療衛生機構的全科醫生面對的居民素質普遍不高，且文化背景不同[6]，加大了基層全科醫生收集信息的難度。這也在一定程度上說明了對農村訂單定向全科醫生的信息管理能力不夠重視。

3.1.5 醫學知識與終身學習能力排名最后 由于農村訂單定向全科醫生在本科學習階段沒有接受過真正的科研培訓，在規范化培訓階段也是以輪轉學習為主，致使其對科研接觸不多。另外，回到基層醫療衛生機構后，帶教沒有專業的教材，全科醫學的師資少[11]，缺乏合格的帶教是一個主要的問題[12]。

3.1.6 提高農村訂單定向全科醫生崗位勝任力的相關措施 新疆農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力自評得分處于中上水平。根據研究結果，相關部門可以因地制宜、因材施教，采取相應的措施，有針對性地提升農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力。譬如可以模仿游坤等[13]針對提高助產專業人才崗位勝任力的建議，也可以在全科醫生本科學習期間，以崗位勝任力為導向[14]對他們進行培養，采用階梯遞進式教學方法，從提升其自學能力開始，進而鼓勵他們通過案例進行獨立思考，培養他們的批判性思維。為了避免理論與實踐分離，帶他們進行真人模擬實踐操作，培養他們的動手能力。到臨床見習、實習時，引導農村訂單定向全科醫生把所學知識與實踐相結合，提高自己的綜合素質。同時鼓勵他們參加各種技能比賽，以比賽為目的進行反復練習，盡量使其一次性通過執業醫師資格考試，用以上方法來提升農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力。在本科學習期間，可以適當增加科研學習課程，讓有課題的教師帶本科生進入課題組，盡可能使每個農村訂單定向全科醫生在本科期間接觸科研，為將來的科研工作打下堅實的基礎。步入工作部門后，相關部門應制定相應的政策，鼓勵農村訂單定向全科醫生在科研上投入精力、多發文章；在規范化培訓過程中，可以增加全科科室的輪轉時間，減少專科科室的輪轉時間；另外，建立健全的全科醫學帶教考核制度，培養高質量的帶教[15]。

3.2 性別、年齡和職業發展機會均是影響農村訂單定向全科醫生崗位勝任力的因素

3.2.1 性別 與既往研究一致[16]，男性農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力自評得分高于女性（P＜0.05）。可能是因為不同性別的全科醫生對崗位勝任力的重視程度有所不同[17]，這與我國傳統文化對不同性別的期望不同有一定關系。另外，女性在家庭中會承擔更多的家務，一定程度上會分散女性在工作上的注意力。并且中國傳統的思維模式會使男性在職場中不斷挑戰自我，使其具備更好的領導能力[18]。對此，相關部門應宣傳女性獨立、自強的觀念，打破傳統思想，激發女性在工作中的潛在能力。

3.2.2 年齡 ≤25 歲的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力低于＞30 歲的全科醫生（P＜0.05）。可能是因為≤25 歲的農村訂單定向全科醫生剛畢業進入單位，從閱歷、工作經驗來講都不如＞30 歲的農村訂單定向全科醫生，因此崗位勝任力相對于＞30 歲的農村訂單定向全科醫生來說要低一些。≤25 歲的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力與26～30 歲的農村訂單定向全科醫生崗位勝任力差異不具有統計學意義（P＞0.05）。可能是因為26～30 歲的農村訂單定向全科醫生步入工作單位時間不長，不論是閱歷還是工作經驗都不豐富。相關負責人可以安排一對一或一對多的帶教形式，閱歷、經驗豐富的醫生身邊安排剛入職場的年輕醫生，在專業技能等方面給予手把手教學，在人際溝通等方面形成潛移默化的影響。

3.2.3 職業發展機會 職業發展機會越多，崗位勝任力自評得分越高。職業發展機會多，一方面可以展現自己的實力，另一方面可以通過更高的職務獲得更高的報酬。相關部門可以促使各單位的農村訂單定向全科醫生之間形成良性競爭，并制定相應的獎勵措施。比如采用相關考核，考核結果優秀的人可以給予相應獎勵。

4 結語

新疆的農村訂單定向全科醫生的崗位勝任力還有進一步提升的空間，相關部門可以以提升基層醫療衛生機構的訂單定向全科醫生的崗位勝任力為突破口，建設高質量的全科醫生隊伍，使得農村訂單定向全科醫生提供有溫度、有質量的醫療衛生服務。