病理性口呼吸對人體口腔頜面功能的影響及其治療研究進展

王港，唐金僑，馮瑜，王小琴，

1 山西醫科大學口腔醫學院·口腔醫院正畸科，太原 030001；2 山西醫科大學第一醫院口腔正畸科

呼吸可分為鼻呼吸和口呼吸兩種方式，口呼吸又可分為生理性口呼吸和病理性口呼吸［1］。生理性口呼吸是因人體大量需氧時所采取的一種呼吸方式，可在劇烈運動時可出現；病理性口呼吸是一種不正確的呼吸方式，可因解剖結構的異常而發生，如上唇短引起閉唇困難、舌系帶較短而致舌低位等［2-3］。兒童病理性口呼吸的發病率為17%～50%，主要臨床表現是睡覺時張口呼吸［4-6］。病理性口呼吸大致分為解剖性口呼吸、習慣性口呼吸和阻塞性口呼吸，腺樣體、扁桃體肥大是兒童阻塞性口呼吸最常見的兩個病因［7-8］。目前，臨床上多采用超聲檢查測量腺樣體厚度的方式診斷兒童阻塞性口呼吸［9］，腺樣體厚度＞6 mm則提示需要進行外科手術干預，此外還可通過鏡子測試、水保持測試、唇密封測試和氣動試驗等進行確診［10-11］。長期病理性口呼吸可對患者的顱頜面生長發育、智力發育甚至全身健康產生不利影響，進而影響個人生活質量。本研究對病理性口呼吸對機體的影響及其治療作一綜述，以期能夠提高患兒家長及臨床上對病理性口呼吸的重視程度。

1 病理性口呼吸對人體口腔頜面功能的影響

1.1 病理性口呼吸對顱頜面形態以及咀嚼功能的影響 目前普遍認為，病理性口呼吸會影響兒童的顱頜面形態。GRIPPAUDO等［12］研究發現，口呼吸與覆、覆蓋異常、鄰面接觸點移位有關。病理性口呼吸不僅會影響牙齒的位置，更重要的是會影響正常的頜骨生長。鼻阻塞引起的病理性口呼吸會導致上牙弓狹窄，進而引起后牙垂直咬合力和持續時間減少，咀嚼效率降低，造成錯畸形的垂直向問題［13］。IKENAGA等［14］比較了病理性口呼吸患者與鼻呼吸者咀嚼肌的肌電活動，認為病理性口呼吸會降低患者的咀嚼效率。因此，病理性口呼吸會影響患者的咀嚼功能。

患有腺樣體肥大但扁桃體正常的患者多形成Ⅱ類高角型畸形［15-16］，患者側面觀多為凸面型，原因是口呼吸時氣體經由口腔通過，阻礙了腭蓋正常下降，致使腭蓋高拱，并打破面部的肌肉平衡，導致上頜骨狹窄，牙列擁擠，切牙前突。此外，由于病理性口呼吸患者長期張嘴呼吸，下頜骨會向下向后旋轉，面下1/3變長，下頜后縮，呈“腺樣體面容”。扁桃體肥大的患者下頜骨通常會被迫前伸，以確保氣道通暢，故在神經、肌肉的共同作用下，易形成功能性Ⅲ類錯畸形；如果不及時治療扁桃體肥大，長期發展會形成骨性Ⅲ類高角畸形，側面觀多呈凹面型，對患者的容貌外觀影響較大［7］。

1.2 病理性口呼吸對顳下頜關節的影響 有學者認為，長期病理性口呼吸會導致患者顳下頜關節長期處于負重狀態，可能會引起顳下頜關節紊亂，如關節彈響或酸痛［17］。HU等［18］對病理性口呼吸患者顳下頜關節進行組織學檢查發現，其骨和軟骨組織中破骨細胞增殖能力升高，進而導致髁突厚度降低，認為顳下頜關節在病理性口呼吸的早期就會受損害，這可能是導致顳下頜關節紊亂的病因之一。以上學者從細胞層面以及口頜系統層面分析了病理性口呼吸對顳下頜關節軟硬組織的影響，提示口腔正畸醫師在面對病理性口呼吸患者時應注意顳下頜關節問題，防止因正畸治療誘發或加重顳下頜關節相關問題。

1.3 病理性口呼吸對牙齒的影響 病理性口呼吸會導致患者口腔唾液減少且黏度增加，致使細菌大量繁殖以及菌斑堆積。FAN等［19］研究發現，病理性口呼吸患者中口腔—咽部微生物菌落多樣性高于正常鼻呼吸者，且奈瑟菌素、肺炎鏈球菌和狹養單胞菌等條件致病菌的相對豐度較高。上述菌落改變可在一定條件下刺激牙齦并導致齲病的發生，其機制可能與促進唾液蒸發從而降低其緩沖作用有關［20-21］。另外，CHOI等［22］研究發現，病理性口呼吸患者口腔內pH值隨時間的延長而下降，而pH下降已被認為是牙齒受侵蝕并造成齲齒的一個重要因素。因此，病理性口呼吸會增加患者口腔內的條件致病菌的菌群豐度，導致其齲病發病率升高，提示病理性口呼吸患者應保持良好的口腔衛生，并做好預防齲病的措施，如窩溝封閉、涂氟等。

此外，鼻呼吸可使空氣到達肺泡時達到與體溫接近的溫度，并且會提高其濕度［23］。而病理性口呼吸可使體內水量的喪失較鼻呼吸增加42%，并易引發一系列干燥性疾病和炎癥反應，如干眼病、運動誘發性哮喘和特應性皮炎等［24］。因此，病理性口呼吸者更容易喪失體內水分，應及時補充水分并預防相關缺水性疾病的發生。此外，許多病理性口呼吸患者存在上唇縮短伴囊性纖維化、原發性纖毛運動障礙、原發性免疫缺陷等［25］。與鼻呼吸者相比，病理性口呼吸患者睡眠不寧、夜間出汗和遺尿的發生率更高，甚至會出現睡眠呼吸障礙，嚴重者可出現睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸障礙按嚴重程度由輕到重可以分為單純打鼾、呼吸阻力增加綜合征、阻塞性低通氣、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），睡眠質量低的患者存在白天困倦、乏力、易怒、頭痛以及日間嗜睡等，可能會對學習成績產生負面影響，且生活質量較低［26-28］。此外，OSAHS對機體的影響常涉及多個器官和系統，其中與心血管系統聯系最為緊密，容易引起動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓病［30］。

2 病理性口呼吸的治療

2.1 針對病因的治療 就病理性口呼吸的病因來說，腺樣體以及扁桃體肥大是最為常見的。據數據統計，扁桃體切除術（聯合或不聯合腺樣體切除術）是美國第二大常見的兒童外科手術，而單純腺樣體切除術是第七大常見手術［29］。腺樣體和（或）扁桃體切除術可改善兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，但往往不能完全消除，術后患者需配合肌功能訓練以達到更好的療效，關于腺樣體和（或）扁桃體肥大的治療方案仍有待進一步探索、創新。

2.3 針對OSAHS的治療 OSAHS是病理性口呼吸最常見的并發癥，目前國際公認最為有效的治療方法是持續氣道正壓通氣（CPAP）［31］。但CPAP治療過程中需要設定精確的治療壓力，術后患者咽部的局部情況與術前相比會發生明顯變化，因此術后所需要的治療壓力變化性增大，而固定壓力的CPAP難以達到良好的治療效果，而且患者不易耐受。LIN等［32］對OSAHS的治療方案進行研究發現，治療病理性口呼吸相對較新的技術，包括Z-腭咽成形術、側咽成形術、擴張括約肌咽成形術、重定位咽成形術、經口腔內窺鏡聯合舌基切除術、經口腔機器人OSA手術等，均對OSAHS具有一定治療作用。

綜上所述，病理性口呼吸作為一種不正確的呼吸方式，對患者的生活、學習、甚至身心健康等各個方面產生諸多不良影響，是一個不可忽視的問題。在臨床中工作中應仔細詢問患者病史，以確定是否存在病理性口呼吸，兒科醫生應指導患者及其家長做到早期阻斷，防止病理性口呼吸產生的不良后果，口腔正畸醫師可對口呼吸導致的錯畸形等進行早期矯治，耳鼻喉科醫師應對扁桃體和（或）腺樣體肥大進行及時治療，必要時需各科協同治療。