胰腺癌的蛛絲馬跡

陳日益

王總59歲，為某大型企業(yè)部門負責人，工作繁忙，壓力大，經(jīng)常要參加各種產(chǎn)品交流會及進行繁多的業(yè)務洽談，自然離不開與煙、酒、肉打交道。由于飲食不節(jié)，十幾年前他就得了胃病，只是在發(fā)作時吃點藥給予緩解，也沒有太在意。但是，近來他出現(xiàn)胃口變差、體重下降，腹痛時吃了胃藥效果也不好，疼痛還放射至腰背部，尤其夜間明顯，仰臥時加重，在蜷曲或前傾坐位時疼痛有所減輕。醫(yī)生詢問了病史病情后，給他做了B超、CA19-9（癌抗原19-9）及EUS（超聲內(nèi)鏡）等詳細檢查，最后他被確診為胰腺癌，且已到中晚期，失去了最佳治療時間。

一、胰腺癌的發(fā)病概況

胰腺癌是一種惡性程度高、病情進展快、預后極差的消化系統(tǒng)腫瘤。胰腺癌早期癥狀不明顯，常被患者所忽視，絕大多數(shù)在查出胰腺癌時，都已到了中晚期。臨床統(tǒng)計表明：胰腺癌確診時僅10%的患者腫瘤局限于胰腺組織內(nèi)，40%為局部晚期，50%以上已有遠處轉(zhuǎn)移。胰腺癌不僅難發(fā)現(xiàn)，而且治愈率很低，即使手術(shù)切除，平均生存期也只有18～20個月，5年生存率在5%左右（未治療者90%以上于一年內(nèi)死亡，平均存活期少于6個月），被稱為“癌中之王”。本病好發(fā)于中老年人（以40～65歲多見），發(fā)病率男性高于女性，男女之比為（1.5～2）∶1，但絕經(jīng)后婦女發(fā)病率與男性相差不大。

二、胰腺癌的癥狀

盡管胰腺癌發(fā)病較隱匿，早期癥狀缺乏特異性，但只要平時多加注意，還是能夠早期發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的，特別是40歲以上患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時，就要想到胰腺癌的可能：

1.腹痛。上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。如癌腫在胰體、胰尾部，很早就會出現(xiàn)腹部隱痛或鈍痛，位于上腹部、臍周或右上腹，但許多患者往往說不準具體部位。胰腺癌腹痛與飲食無關(guān)，而與體位有一定關(guān)系。仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，夜間常使患者輾轉(zhuǎn)不眠；采取蹲下、前傾坐位或蜷膝臥位，腹痛可減輕。

2.黃疸。癌腫發(fā)生在胰頭部，很早就會出現(xiàn)黃疸（75%以上為梗阻性黃疸），且很快加重，患者糞便呈陶土色，常伴有皮膚瘙癢。血清膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶往往只有輕度上升。如黃疸很深而轉(zhuǎn)氨酶低于400單位，應該高度懷疑阻塞性黃疸，不要輕易當作肝炎，應進一步核查。

3.消瘦。胰腺癌雖然很隱秘，但其造成能量消耗卻非常明顯。約80%的患者體重下降驚人，可在短短數(shù)月內(nèi)減輕達30千克，并漸呈惡病質(zhì)狀態(tài)。快速消瘦除了癌腫消耗外，還與胃口差導致飲食減少、胰液分泌不足影響食物消化吸收和發(fā)生了繼發(fā)性糖尿病（約20%的患者伴有突發(fā)糖尿病）等有關(guān)。

此外，近期出現(xiàn)脂肪瀉（糞便稀薄而量多并含較多油脂）或原有糖尿病突然加重、膽囊腫大、腹部腫塊、發(fā)熱不退、上消化道出血等，也可能是胰腺癌發(fā)出的征兆。

三、胰腺癌的高危人群

以下幾類高危人群出現(xiàn)上述異常情況時，患胰腺癌的風險大增，要引起足夠重視，以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率和降低病死率。

1.吸煙者。國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查顯示：吸煙者胰腺癌發(fā)生率是非吸煙者的2～2.5倍。

2.飲食不當者。世界癌癥研究基金會等專家研究認為：紅肉（牛、羊肉等）、高脂肪和高能量的食物可增加胰腺癌危險性。

3.胰腺癌家族史者。遺傳因素在胰腺癌發(fā)病中占5%～10%，有家族史者發(fā)病率是無家族史者的3～13倍。

4.慢性胰腺炎患者。慢性胰腺炎在部分患者中是一種重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎及胰管結(jié)石等，可使胰腺癌發(fā)生比例大大增高。

此外，糖尿病患者患胰腺癌的概率是正常人的2倍，且有增長趨勢；長期接觸萘胺和苯胺等有害化學物質(zhì)的人，患胰腺癌風險較常人高5倍；膽囊和胃大部切除20年以上者，胰腺癌發(fā)病率也較高。

四、胰腺癌的預防要點

胰腺癌預防尚無特效措施，重點是針對可能病因、危險因素和提高機體健康素質(zhì)等方面，做好以下幾點：

1.養(yǎng)成良好的生活習慣。忌抽煙、少飲酒，避免煙草中致癌物攝入和過多酒精刺激而增加患癌風險。日常飲食葷素、粗細搭配合理，不偏食、挑食，保持營養(yǎng)均衡；少吃高動物蛋白、高脂肪、高糖、多鹽和煎炸、熏烤及腌制食品，適當增加谷物、豆類、甘薯和新鮮果蔬等食物。

2.建立健康的生活模式。生活規(guī)律，起居有常；三餐按時按量，使胃腸及胰腺功能正常運轉(zhuǎn)；注意勞逸結(jié)合，保持充沛精力；學會自我放松，擁有樂觀心態(tài)；根據(jù)年齡、身體狀況，堅持適宜的運動鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。

3.減少環(huán)境致病因素。從事放射性工作的人員應采取良好的防護措施；盡量減少病毒（尤其流行性病毒）感染機會；避免長期接觸與癌癥有關(guān)物質(zhì)，如焦炭、石棉、祛脂劑、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺和烴化物等，并做好有效防護工作。

4.加強誘發(fā)疾病防控。中老年人身體內(nèi)的器官組織出現(xiàn)生理性衰退，抵抗力相應下降，容易受到病菌侵襲，尤其要積極防治有誘發(fā)胰腺癌風險的糖尿病、慢性胰腺炎和膽石癥等疾病。

5.做好早期篩查工作。對40歲以上正常人群普查可以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，特別是那些高危人群，更要適時進行相關(guān)檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。