無痛內鏡下冷切除與高頻電切在結直腸息肉治療中的應用價值

劉旭東 孫麗彬 周易

【摘要】 目的：探究無痛內鏡下冷切除與高頻電切在結直腸息肉治療中的應用價值。方法：選擇2018年1月—2021年12月在大連市第三人民醫院消化科治療的結直腸息肉患者180例，應用隨機數字表法將其分為對照組（無痛內鏡下高頻電切）及觀察組（無痛內鏡下冷切除），各90例。對比兩組臨床指標（手術時間、術后禁食時間、排便時間）、治療總有效率、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）]、應激指標[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）]、并發癥發生率。結果：觀察組手術時間、術后禁食時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組E、NE、Cor水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組E、NE、Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較高頻電切治療結直腸息肉，無痛內鏡下冷切除效果更佳，可促進患者恢復，減輕炎癥反應、應激損傷，降低并發癥，安全性較高。

【關鍵詞】 無痛內鏡下冷切除 高頻電切 結直腸息肉 炎癥反應 應激反應

Application Value of Painless Endoscopic Cold Resection and High-frequency Electrotomy in the Treatment of Colorectal Polyps/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the application value of painless endoscopic cold resection and high-frequency electrotomy in the treatment of colorectal polyps. Method： A total of 180 patients with colorectal polyps who were treated in the Gastroenterology Department of Dalian NO.3 People's Hospital from January 2018 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （painless endoscopic high-frequency electrotomy） and observation group （painless endoscopic cold resection） by random number table method， 90 cases in each group. Clinical indexes （operation time， postoperative fasting time， defecation time）， total treatment response rate， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）]， stress indexes [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）] and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time， postoperative fasting time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in IL-1β， IL-6 and CRP levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of IL-1β， IL-6 and CRP in both groups were increased， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in E， NE and Cor levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of E， NE and Cor were increased in both groups， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the control group was higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with high-frequency electrotomy for colorectal polyps， painless endoscopic cold resection has better effect， which can promote patient recovery， reduce inflammation， stress damage， and reduce complications， with high safety.

[Key words] Painless endoscopic cold excision High-frequency electrotomy Colorectal polyps Inflammatory response Stress response

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.018

作為消化系統常見病—結直腸息肉，具有較高發病率。有研究顯示，結直腸息肉可進展成為結直腸癌，特別是腺瘤樣息肉發展成為結直腸癌概率更高[1-2]。因此，早診斷、早治療對預防結直腸癌具有積極意義。當前，治療結直腸息肉方式較多，結合息肉位置、直徑、形態等，可實施活鉗鉗除、內鏡下黏膜切除、冷切除、圈套器等治療息肉[3]。高頻電切治療方式簡單、快捷，成為臨床首選治療結直腸息肉方式。但有研究指出，對結直腸息肉患者采取冷切除方式可減輕對機體損傷，安全有效[4]。為此，本文旨在探究無痛內鏡下冷切除與高頻電切治療結直腸息肉的臨床效果，以期為結直腸息肉患者提供最佳治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在大連市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準下，將2018年1月—2021年12月在本院消化科治療的結直腸息肉患者180例納入研究，納入標準：（1）內鏡診斷為結直腸息肉[5]。（2）手術指征明顯。（3）術前半個月未服用抗凝藥物。排除標準：（1）惡性腫瘤。（2）既往結直腸手術史。（3）凝血功能異常。（4）腸炎。應用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，各90例。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行高頻電切治療，對患者實施常規外周靜脈麻醉，常規進鏡，順序為從上至下治療息肉。根據息肉情況，選擇適當圈套器。調整探頭，觀察息肉情況，置入圈套器并將其打開，套住息肉后關閉圈套器，隨后使用高頻電凝電切、電凝交互進行切除息肉，回收病灶樣本。如創面出現少量出血，可局部噴灑去甲腎上腺素液，如創面良好觀察止血后退鏡。如果創面較大或者較深，實施鈦夾合閉創面。

1.2.2 觀察組 接受無痛內鏡下冷切除治療，在完成息肉觀察后，結合息肉情況，調整內鏡位置，采用冷圈套套取息肉邊緣2～3 mm正常組織，拉緊圈套器，實施機械性切除，回收病灶樣本。注意有無出血，如發現明顯滲血，使用生理鹽水沖洗，再觀察有無活動性出血，可使用金屬夾夾閉創面。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標。記錄兩組手術時間、術后禁食時間、排便時間。（2）治療總有效率。顯效：術后檢查病灶完整切除，無殘留；有效：術后檢查病灶體積較術前縮小>70%；無效：術后檢查較術前縮小≤70%[6]。總有效=顯效+有效。（3）炎癥因子。于術前、術后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）。（4）應激指標。于術前、術后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用ELISA檢測兩組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）。（5）并發癥。記錄兩組并發癥發生情況，包括腹痛、出血、穿孔。

1.4 統計學處理

SPSS 26.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以（x±s）表示計量資料，獨立樣本t檢驗組間差異，配對t檢驗同組前后差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男49例，女41例；年齡49～73歲，平均（62.18±2.16）歲；息肉直徑3.13～6.97 mm，平均（5.15±0.44）mm；息肉位置：左半結腸30例，右半結腸30例，橫結腸30例。觀察組男48例，女42例；年齡51～75歲，平均（62.33±2.25）歲；息肉直徑3.21～6.89 mm，平均（5.08±0.41）mm；息肉位置：左半結腸29例，右半結腸29例，橫結腸32例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間、術后禁食時間、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療總有效率比較

對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（字2=9.944，P=0.002），見表2。

2.4 兩組炎癥因子比較

術前，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組應激指標比較

術前，兩組E、NE、Cor水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組E、NE、Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（字2=6.716，P=0.010），見表5。

3 討論

結直腸息肉進展可能成為結直腸癌，有研究顯示，結直腸癌通過結直腸息肉—腺瘤—惡性腫瘤演變而來[7-8]。在結直腸息肉中，腺瘤性息肉具有較高的癌變概率。臨床研究顯示，對息肉進行早期切除可降低癌變風險[9]。當前，歐洲胃腸道內鏡學會腸道主張，除增生性質的息肉外，其余性質結直腸息肉均應予以切除[10]。無痛內鏡是當前輔助切除息肉主要方式。其中以高頻電切、冷切除兩種術式為主[10]。但是，內鏡下息肉切除具有出血、感染等風險，因此需探究更加安全、有效的方式治療結直腸息肉。

高頻電切是一種通過電灼效應產生局部高熱方式，將蛋白質凝固變性，從而消除息肉。但有研究指出，高頻電切可導致息肉相關性穿孔、遲發性出血，且會損傷黏膜下血管組織[11]。電凝后造成的傷口屬于燒灼傷，會直至細胞變性壞死，且灼傷創面會隨時間推移擴大，引發遲發性出血、穿孔等嚴重并發癥[12-13]。無痛內鏡下冷切除屬于機械系切割，在行息肉切除時僅對病灶周圍細胞造成微小牽拉切割傷，且不會導致周圍細胞變性壞死，保持創面完整，促進創面快速愈合，降低術后并發癥發生率[14]。劉婧等[15]研究顯示，對冷切除與熱切除創面深度、寬度進行研究，結果顯示，熱切除后第二天創面顯著擴大，而冷切除后第二天創面顯著縮小。有研究顯示，冷切除治療結直腸息肉可完整切除息肉，且穿孔、出血等并發癥發生率較低[16]。有研究報道，冷切除治療結直腸息肉具有較高的安全性[17]。本文結果顯示，觀察組手術時間、術后禁食時間、排便時間均短于對照組；對照組治療總有效率低于觀察組；說明無痛內鏡下冷切除治療結直腸息肉可完整切除息肉，促進患者恢復。

CRP是一種肝源性急性期反應物質，可體現炎癥發展、疾病預后的指標。IL-1β、IL-6在機體受到損傷、感染后，尤其是燒傷后，其表達量會顯著升高，因此可將IL-1β、IL-6作為評價機體炎癥的敏感性指標[18]。本文結果顯示，術后兩組炎癥指標均升高，但觀察組IL-1β、IL-6、CRP水平均低于對照組；說明無痛內鏡下冷切除雖可導致機體炎癥反應，但相較高頻電切炎癥反應更輕。原因在于：高頻電切可導致組織熱損傷，且熱損傷會介導疼痛因子釋放，加重手術應激。同時，應激反應也會導致炎癥因子大量釋放，加重機體炎癥反應。無痛內鏡下冷切除無需使用電凝，操作簡單，拉緊圈套器即可將息肉切除，避免熱損傷導致的炎癥反應。

因手術、疾病影響，患者機體處于應激狀態，有研究認為，應激反應與疾病預后關系密切[19-20]。Cor作為下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸反應指標，可體現機體應激變化。E、NE在機體受到外傷或疾病等刺激后，其表達量顯著升高，因此可作為評價機體應激反應敏感性指標[21-22]。本文結果顯示，兩組術后應激指標均升高，但觀察組E、NE、Cor水平均低于對照組；說明無痛內鏡下冷切除可減輕應激反應。分析原因：高頻電切可導致局部組織代謝加強，且提高酶活性，增強交感神經興奮度，而上述反應會加重機體應激反應，增加交感神經興奮、加強組織代謝后，加重應激反應。無痛內鏡下冷切除可避免電灼導致的黏膜血管損傷，進而減輕應激反應。同時，冷切除會有效切除息肉組織，并保證組織完整性，且冷切除術后機械切割，可加速傷口恢復，降低并發癥發生。本文結果顯示觀察組并發癥發生率低于對照組；說明無痛內鏡下冷切除結直腸息肉安全性較高。

綜上所述，相較高頻電切治療結直腸息肉，無痛內鏡下冷切除效果更佳，可促進患者恢復，減輕炎癥反應、應激損傷，降低并發癥，安全性較高。

參考文獻

[1]涂麗，吳學勇，吳偉.息肉套取冷切除術治療中青年微小型結直腸息肉的回顧性隊列研究[J].川北醫學院學報，2022，37（7）：947-950.

[2]杜鑫，楊永俊，邸軍.無痛內鏡下冷切除術在老年患者5～9mm扁平無蒂結直腸息肉治療中的臨床應用價值[J].中國內鏡雜志，2022，28（8）：65-69.

[3]李偉，楊斌.結腸鏡輔助腹腔鏡下結直腸息肉切除術在直腸息肉治療中的應用[J].山西醫藥雜志，2021，50（13）：2062-2065.

[4] CRONIN O，SIDHU M，SHAHIDI N，et al.Comparison of the morphology and histopathology of large nonpedunculated colorectal polyps in the rectum and colon： implications for endoscopic treatment[J].Gastrointestinal Endoscopy，2022，96（1）：118-124.

[5]喬琨，劉芳，田書信，等.內鏡下窄帶成像技術對結直腸息肉樣病變的診斷價值[J].山東醫藥，2016，56（10）：36-37.

[6]黃威，余細球，范東俊，等.結直腸息肉冷圈套器切除術與傳統熱切除安全性及有效性對照研究[J].現代消化及介入診療，2022，27（7）：869-872.

[7] CHANG K O，CHOI H S，CHO Y S.Comparison of cold snare polypectomy and endoscopic mucosal resection for 3-10 mm colorectal polyps in end-stage renal disease patients[J].Saudi Journal of Gastroenterology，2022，28（1）：67-73.

[8]池進有，何騰飛，吳玉英，等.結直腸息肉內鏡下切除術后遲發性出血的危險因素列線圖預測模型的構建[J].現代消化及介入診療，2020，25（11）：1504-1508.

[9]曹婷婷，陶國全，楊曉鐘，等.冷圈套切除術治療≤1.0 cm結直腸息肉的有效性和安全性[J].中國內鏡雜志，2021，27（5）：1-6.

[10]萬亞玲，張虹，彭淑莉.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉療效觀察及術后遲發性出血的相關危險因素分析[J].解放軍醫藥雜志，2022，34（4）：55-57，87.

[11]徐威，胡學軍，姚平，等.內鏡黏膜冷切除術和熱切除術在結直腸6～10mm無蒂息肉治療中的療效對比[J].中國臨床醫學，2020，27（6）：1002-1006.

[12] SOETIKNO R，HAN M C，ASOKKUMAR R，et al.Letter to the editor in response to "endoscopic recognition and management strategies for malignant colorectal polyps： recommendations of the US multi-society task force on colorectal cancer"[J].Gastroenterology，2021，160（6）：2216-2220.

[13] DJINBACHIAN R，MARCHAND E，POHL H，et al.Optical diagnosis of colorectal polyps： a randomized controlled trial comparing endoscopic image-enhancing modalities[J].Gastrointestinal Endoscopy，2021，93（3）：712-719.

[14]李華銘，何亞紅，朱偉琴，等.冷圈套器息肉切除術在老年患者右半結腸小息肉內鏡治療中的應用[J].浙江醫學，2020，42（14）：1464-1468，后插1.

[15]劉婧，盧靜怡，楊蘭芳，等.內鏡下冷圈套器和熱圈套器切除結直腸小息肉療效和安全性研究的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（11）：1-7.

[16]譚麗，何咖鮚，李霞.內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療消化道無蒂息肉的臨床療效觀察[J].中國內鏡雜志，2021，27（7）：53-58.

[17] OKANO M，KONDO K，TAKEUCHI M，et al.Health-related quality of life and drug treatment satisfaction were low and correlated negatively with symptoms in patients having severe refractory chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Allergology International，2021，70（3）：370-372.

[18]崔文利，趙梅，張利敏，等.預見性護理與靶向性宣教對結腸息肉患者無痛內鏡下高頻電凝電切治療的干預效果分析[J].河北醫藥，2022，44（9）：1431-1433，1437.

[19]翟春穎，柯小麗，徐耀華，等.結腸鏡下高頻電凝電切術與冷圈套切除術治療結腸微小息肉的臨床效果觀察[J].結直腸肛門外科，2021，27（4）：360-363.

[20]李國棟，金娟，何承海，等.內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸亞蒂型息肉的療效對比[J].浙江醫學，2022，44（20）：2189-2193，封3.

[21]楊義超，王凱悅，游子萱，等.冷圈套息肉切除術與熱圈套息肉切除術治療結直腸小息肉療效比較的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2022，28（9）：31-40.

[22]鄧超，吳素華，郭曉東，等.門診冷圈套器切除術治療結直腸小息肉安全性與有效性的回顧性研究[J].重慶醫學，2021，50（6）：987-990，995.

（收稿日期：2023-11-02） （本文編輯：張爽）