以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式在肝癌患者TACE介入治療中的應(yīng)用

張翱 姜琳莉 胡志琴 易珍

【摘要】 目的：探討以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式在肝癌患者肝動脈化療栓塞（TACE）介入治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院接受TACE介入治療的100例肝癌患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=50）應(yīng)用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=50）在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式。比較兩組疾病不確定感[（Mishel疾病不確定感量表（MUIS）]、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后兩組MUIS各維度評分均下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌患者TACE介入術(shù)治療中實施以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式，可減輕患者疾病不確定感，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 肝動脈化療栓塞 賦能授權(quán) 全方位護(hù)理模式 疾病不確定感

Application of Empowerment-oriented All-round Nursing Model in TACE Interventional Therapy for Patients with Liver Cancer/ZHANG Ao， JIANG Linli， HU Zhiqin， YI Zhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the application value of empowerment-oriented all-round nursing model in transcatheter arterial chemoembolization （TACE） interventional therapy for patients with liver cancer. Method： A total of 100 patients with liver cancer who received TACE interventional therapy in Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2022 were selected for this study and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=50） was treated with erioperative period routine nursing， and the observation group （n=50） applied the empowerment-oriented all-round nursing model based on the control group. Uncertainty in illness [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）]， postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）]， postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of MUIS in all dimensions decreased in both groups， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at different time after operation （P<0.05）. The feeding， exhaust， getting out of bed and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Implementing a empowerment-oriented all-round nursing model in TACE intervention therapy for liver cancer patients can reduce patients' uncertainty in illness， reduce postoperative pain and complications， and promote postoperative recovery.

[Key words] Liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Empowerment All-round nursing model Uncertainty in illness

First-author's address： Department of Medical Imaging， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.022

肝癌是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，肝癌占全球癌癥死亡的8.30%，而我國每年超過10萬人因肝癌死亡，盡管近年來肝癌的手術(shù)方法及化療藥物不斷更新，但多數(shù)患者預(yù)后表現(xiàn)仍不容樂觀[1-2]。肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）介入治療的效果已得到多方認(rèn)可，目前已成為無開腹手術(shù)指征肝癌患者的常用方案，但由于中晚期肝癌患者癌細(xì)胞病灶血供豐富，介入治療無法全面清除，部分患者術(shù)后不僅存在并發(fā)癥還易復(fù)發(fā)，都將加重患者疾病不確定感，導(dǎo)致預(yù)后受到不利影響[3]。在肝癌介入治療患者圍手術(shù)期實施的常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理流程與方案提供指導(dǎo)，內(nèi)容較為單一且缺乏個性化。以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式是護(hù)理人員在明確護(hù)理職責(zé)的基礎(chǔ)上為患者提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合臨床理論與實踐為一體，在改善患者身心狀態(tài)上充分發(fā)揮應(yīng)有的作用[4]。基于此，本研究將以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式應(yīng)用在肝癌介入治療患者圍手術(shù)期中的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院接受TACE介入治療的100例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室、影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診；具備TACE介入治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病；合并認(rèn)知障礙、精神疾病；合并其他惡性腫瘤；造影檢查結(jié)果顯示肝動脈-肝靜脈瘺或肝動脈-門靜脈瘺；對造影劑過敏。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者與家屬知曉同意加入研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前講解TACE介入治療知識，叮囑患者術(shù)前禁水6 h、禁食12 h，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加大觀察力度，配合醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)補液和感染預(yù)防。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式。（1）組建小組。由主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理小組，小組成員職責(zé)分明、分工合作；定期開展培訓(xùn)，講解賦能授權(quán)理論、全方位護(hù)理模式相關(guān)知識，包括護(hù)理流程、注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束后接受考核，考核通過方可入組開展護(hù)理工作。（2）實施護(hù)理。①明確問題：主動與患者交流，了解患者需求與面對的問題，對患者實際情況進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果明確問題；通過主動確定問題制訂護(hù)理內(nèi)容，避免患者表述不清對護(hù)理措施的制訂造成影響；通過提問的方式耐心傾聽患者訴求，如提出“您了解肝癌介入治療嗎？”“您知道術(shù)后如何護(hù)理嗎？”“您了解肝癌介入治療后的并發(fā)癥嗎？”，引導(dǎo)其進(jìn)一步了解與認(rèn)識。②情感表達(dá)：護(hù)理小組獲取患者存在問題后，積極予以患者鼓勵，如“對此次手術(shù)是否還存在疑問？”“康復(fù)后想做什么事情？”。③目標(biāo)設(shè)立：觀察患者情緒，若患者術(shù)前精神狀態(tài)佳，對治療充滿信心，對患者情緒管理能力表示肯定，提出“您認(rèn)為如何促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)？”“您認(rèn)為積極情緒對預(yù)后有哪些影響？”等問題；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識與看待疾病，講解術(shù)后常見并發(fā)癥。④制訂計劃：首先，術(shù)前發(fā)放健康手冊，通過講座、視頻等方式講解有關(guān)TACE介入治療的相關(guān)知識；考慮到患者多存在負(fù)性情緒，由心理醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解不良情緒可能造成的影響；針對術(shù)后擔(dān)憂預(yù)后的患者，介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢與可靠性，予以患者鼓勵。其次，術(shù)后做好保暖工作，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如體溫、呼吸等。最后，觀察患者術(shù)后疼痛情況，視覺模擬評分法（VAS）評分<3分通過看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注，VAS評分≥3分則遵醫(yī)囑應(yīng)用舒芬太尼、氟比洛芬的方式進(jìn)行靜脈泵止痛，盡可能減少阿片類止痛藥物的使用；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，如呼吸冥想、肌肉放松等；做好并發(fā)癥防治工作，如發(fā)現(xiàn)出血或血腫，及時取無菌紗布對穿刺部位上方動脈進(jìn)行壓迫；若患者術(shù)后惡心嘔吐，可多喝一些溫開水，并進(jìn)行腹部按摩，嚴(yán)重者需禁食并遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物；術(shù)后24～48 h患者極易發(fā)生腹痛，需觀察腹痛情況，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑通過止痛藥物減輕疼痛。⑤效果評估：護(hù)理結(jié)束后，與患者交流或通過提問的方式評估患者對相關(guān)知識的掌握情況，同時了解患者的疑問，予以詳細(xì)解答。兩組患者均連續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病不確定感：在護(hù)理前、后（出院前1 d）應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）評估，該量表包括不明確性（13個問題）、復(fù)雜性（7個問題）、不可預(yù)測性（5個問題）、信息缺乏（7個問題）4個維度，每個問題1～5分，評分與疾病不確定感成正比[6]。（2）疼痛程度：在術(shù)后6、24、48、72 h應(yīng)用VAS評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為疼痛已影響睡眠，7～10分為劇烈疼痛。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。（4）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如胃腸道反應(yīng)、消化道出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男29例、女21例；年齡40～75歲，平均（59.69±5.14）歲；肝功能Child-Pugh分級：

A級30例，B級20例。觀察組男26例，女24例；年齡44～74歲，平均（59.50±5.43）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級31例，B級19例。兩組各項基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病不確定感比較

護(hù)理前兩組MUIS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組MUIS各維度評分均下降，觀察組較對照組均更低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度比較

觀察組術(shù)后不同時間VAS評分均較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均比對照組更短（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低

（字2=4.762，P=0.029），見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌是死亡率較高的一種惡性腫瘤，該病的發(fā)生與遺傳、酗酒、病毒性肝炎等因素有關(guān)，可使患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛與黃疸等臨床癥狀[7-8]。TACE介入治療具有操作簡單、效果確切等特點，并且不會對患者正常肝組織造成較大損傷，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使生存期得以延長，現(xiàn)已成為肝癌患者非手術(shù)治療的一種重要手段[9-10]。然而，TACE介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，患者的預(yù)后極有可能受到影響，因此需要護(hù)理人員做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，確保手術(shù)順利開展，幫助患者度過術(shù)后恢復(fù)期。

以賦能授權(quán)理念為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式包含明確問題、情感表達(dá)等內(nèi)容，在應(yīng)用過程中強(qiáng)調(diào)整體、全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，對護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后的提高均具有積極作用[11-13]。一項調(diào)查研究顯示，原發(fā)性肝癌患者存在明顯的疾病不確定感，其與肝癌分期、心理彈性及社會支持存在密切關(guān)系[6]。劉麗霞等[14]通過對肝癌介入患者實施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)可有效降低疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后MUIS各維度評分均低于對照組，與上述結(jié)果相吻合，提示以賦能授權(quán)理念為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式可有效降低TACE介入治療患者的疾病不確定感。分析原因為，以賦能授權(quán)理念為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式在開展前，由護(hù)理人員與主治醫(yī)生等組建成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)為患者提供服務(wù)，可保證護(hù)理內(nèi)容切合實際，符合患者身心特點[15-16]。同時，護(hù)理人員明確問題后鼓勵患者進(jìn)行情感表達(dá)，為患者開展心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者訴求，講解與疾病、治療有關(guān)的知識，有助于糾正患者的錯誤觀念，讓患者提高對疾病的心理適應(yīng)性，減輕圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增強(qiáng)對抗疾病的信心[17]。TACE介入治療會對患者身體造成不同程度的刺激，術(shù)后可能存在疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后不同時間VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，術(shù)后恢復(fù)時間均更短，這與盧慧等[19]研究結(jié)果一致。由此可見，該護(hù)理模式不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)。考慮原因為，以賦能授權(quán)理念為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式在術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度提供個體化疼痛管理、防治并發(fā)癥等，均能夠保障患者術(shù)后康復(fù)。除此之外，在實施過程中，護(hù)理人員通過多策略、多方面影響患者自身行為控制能力，使其采取與保持有益于健康的行為，可促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)的改善，減少疾病、手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥危險因素[20]。同時，護(hù)理人員結(jié)合多方面制訂出符合患者實際情況的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理原則，能夠激發(fā)患者潛能，讓患者高度配合護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目標(biāo)。

綜上所述，以賦能授權(quán)理念為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式應(yīng)用在肝癌患者TACE介入治療中不僅能夠減輕疾病不確定感，還能降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹毛毛，李賀，孫殿欽，等.全球肝癌2020年流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志，2022，29（5）：322-328.

[2]李彥南，劉瑞寶.肝癌介入與免疫聯(lián)合治療的機(jī)制與進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（14）：2658-2661.

[3]文雪薇.肝癌介入術(shù)后患者實施整體護(hù)理的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（7）：123-125.

[4]宋婷婷，才次克，谷申森.以賦能理論為框架的多維護(hù)理對腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（8）：977-981.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：1419-1431.

[6]徐秋香，李紅雨，周銀華.原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（4）：426-429.

[7]袁聲賢，周偉平.原發(fā)性肝癌綜合治療的進(jìn)展和熱點[J].中華消化外科雜志，2021，20（2）：163-170.

[8]白婷婷，蔡惠安.臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者圍手術(shù)期肝功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（24）：172-174.

[9]袁燚.護(hù)理問題引導(dǎo)式教育聯(lián)合基于賦能理論的多維護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人應(yīng)對方式及預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（12）：1651-1654.

[10]宋曉燕.護(hù)理互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理中國新通信，2022，24（11）：129-131.

[11]陳梅蘭，張麗丹.以賦能理論為框架的多維護(hù)理對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)及恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（1）：62-65.

[12]張輝，張爽，宋菲，孫茜.賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理在癌痛患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（5）：660-662.

[13]姜曉燕.肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（7）：239-240.

[14]劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式對肝癌介入患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（3）：527-530.

[15]覃宜丹.積極反芻思維訓(xùn)練結(jié)合路徑化護(hù)理對行介入治療肝癌患者肝儲備功能、焦慮及睡眠的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（24）：4285-4287.

[16]黎倩，杜鑫，黃領(lǐng)，等.基于集束化策略的綜合干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（21）：2257-2260.

[17]李冬靈，何慕涵，崔宗義，等.治療性溝通護(hù)理模式對肝癌介入治療患者應(yīng)對方式及疾病接受度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1285-1286.

[18]楊薇，翟九玲.術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對肝癌介入栓塞術(shù)患者自我效能、不良情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1493-1494.

[19]盧慧，張姬，杜海丹，等.以問題為導(dǎo)向的護(hù)理對肝癌介入術(shù)后患者心理狀態(tài)、健康信念的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：133-135.

[20]劉亞芳，賈海妮.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（6）：766-768.

（收稿日期：2023-06-28） （本文編輯：陳韻）