0.1 mg/kg納布啡對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦血流動力學、術后疼痛及寒戰的影響

林小玲 楊麗萍 陳強

【摘要】 目的：探討0.1 mg/kg納布啡對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦血流動力學、術后疼痛及寒戰的影響。方法：選擇2021年4月—2023年4月泉州市第一醫院接收的擬行剖宮產產婦100例作為研究對象，術中采取腰-硬聯合麻醉，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組在胎兒娩出后夾閉臍帶即刻靜注0.1 mg/kg納布啡，對照組注入等容量0.9%氯化鈉溶液。比較兩組麻醉前、用藥即刻、用藥30 min及用藥6 h的血流動力學指標，比較兩組Ramsay鎮靜評分、視覺模擬評分法（VAS）評分，比較兩組寒戰發生情況及用藥后不良反應發生情況。結果：麻醉前、用藥即刻，兩組HR、MAP、SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與麻醉前相比，用藥即刻兩組HR、MAP、SpO2均明顯降低（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP差異均無統計學意義（P>0.05），SpO2均明顯升高（P<0.05）；對照組HR、MAP均明顯升高（P<0.05），SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）；用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組（P<0.05）。觀察組Ramsay鎮靜評分情況和VAS評分情況均優于對照組（P<0.05）。觀察組寒戰發生情況優于對照組（P<0.05）。觀察組用藥后不良反應發生率為8.00%，與對照組14.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉剖宮產胎兒娩出后即刻靜注0.1 mg/kg納布啡維持產后穩定的血流動力學，并可進一步提高鎮靜、鎮痛效果，有效預防和減輕術后寒戰，而且用藥不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】 剖宮產 腰-硬聯合麻醉 納布啡 血流動力學 疼痛 寒戰

Effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on Hemodynamics， Postoperative Pain and Chills of Parturiants Undergoing Cesarean Section under Combined Lumbo-epidural Anesthesia/LIN Xiaoling， YANG Liping， CHEN Qiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 064-068

[Abstract] Objective： To investigate the effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on hemodynamics， postoperative pain and chills of parturiants undergoing cesarean section under combined lumbo-epidural anesthesia. Method： A total of 100 pregnant women who planned to undergo cesarean section in Quanzhou First Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects， combined lumbo-epidural anesthesia was adopted during the operation， random number table method was used to divide them into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was injected with 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery after the umbilical cord was clip-on， the control group was injected with 0.9% Sodium Chloride Solution of equal volume. The hemodynamic indexes of the two groups were compared before anesthesia， immediately after medication， 30 min

and 6 h， Ramsay sedation score and visual analog scale （VAS） score of the two groups were compared， and the occurrence of chills and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Result： Before anesthesia and immediately after medication， there were no significant differences in HR， MAP and SpO2 between the two groups （P>0.05）; compared with before anesthesia， HR， MAP and SpO2 in both groups were significantly decreased immediately after treatment （P<0.05）; compared with the immediate treatment， HR and MAP of the observation group had no statistical significance at 30 min and 6 h after treatment （P>0.05）， SpO2 were significantly increased （P<0.05）; in control group， HR and MAP were significantly increased （P<0.05）， while SpO2 had no statistical significance （P>0.05）; HR and MAP in observation group were lower than those of the control group， SpO2 were higher than those of control group at 30 min and 6 h （P<0.05）. Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of chills in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.00% in the observation group， which had no statistical significance compared with 14.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion： Intravenous injection of 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery of the fetus in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia can maintain stable postpartum hemodynamics， further improve sedation and analgesia， effectively prevent and alleviate postoperative chills， and have less adverse drug reactions and high safety.

[Key words] Cesarean section Lumbo-epidural anesthesia Nalbuphine Hemodynamics Pain Shiver

First-author's address： Department of Anesthesiology， Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.015

剖宮產對麻醉的效果及安全性提出較高要求，主要采取腰-硬聯合麻醉，具有起效快、阻滯效果好、持續時間長等優勢，而且保持術中血流動力學穩定及術后較好的鎮痛效果[1]。腰-硬聯合麻醉雖然具有諸多優勢，但也存在一定不足，如術后寒戰發生率高，繼而影響鎮靜鎮痛效果，并導致耗氧量增加，心率加快，血壓升高，增加產后危險性，因此需重視術后寒戰的預防，保持穩定的血流動力學及鎮靜鎮痛效果[2]。納布啡作為一種阿片類受體的鎮靜劑型精神藥物，在手術后鎮痛中應用廣泛，而且具有促進機體產生熱量的作用，但納布啡能否具備穩定血流動力學，減輕疼痛及預防寒戰的效果，并保證安全性，需深入研究[3]。為此，本次研究0.1 mg/kg納布啡對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦血流動力學、術后疼痛及寒戰的影響進行了探討，選擇2021年4月—2023年4月醫院接收的擬行剖宮產產婦100例作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2023年4月泉州市第一醫院接收的擬行剖宮產的產婦100例作為研究對象，術中采取腰-硬聯合麻醉，納入標準：符合頭盆不稱、骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常等剖宮產指征；符合腰-硬聯合麻醉指征；美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：椎管內麻醉禁忌證；產前出血、羊水過多及其他嚴重并發癥；凝血功能障礙及免疫系統疾病；合并心肝腎等嚴重臟器系統疾??；胎兒娩出前發生寒戰；精神類藥物服用史；納布啡過敏史。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。產婦自愿簽署知情同意書。本次研究取得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組產婦均給予腰-硬聯合麻醉，產婦入室后密切監測，靜脈輸注復方乳酸鈉注射液（生產廠家：回音必集團江西東亞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H36022382，規格：250 mL）10 mL/（kg·h），協助產婦取側臥位，經L2～3或L3～4間隙穿刺，置入腰麻針進入蛛網膜下腔，見腦脊液后注射麻醉藥物，選擇0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163208，規格：10 mL︰75 mg）2 mL與10%葡萄糖1 mL注入蛛網膜下腔，退出腰穿針，硬膜外腔向頭側留置導管3 cm，固定導管，調整麻醉平面T6以下，若欠佳需注入2%利多卡因（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021071，規格：20 mL︰0.4 g）3～5 mL。觀察組在胎兒娩出后夾閉臍帶即刻靜注0.1 mg/kg納布啡（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20130127，規格：2 mL︰20 mg），對照組注入等容量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組麻醉前、用藥即刻、用藥30 min及用藥6 h的血流動力學指標：心電監護儀記錄產婦的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組用藥6 h的Ramsay鎮靜評分、視覺模擬評分法（VAS）評分：Ramsay鎮靜評分1～6分，1分為焦慮不安，2分為合作安靜，3分為對命令有反應，4分為搖晃或大聲音有反應，5分為傷害性刺激有反應，6分為無反應。2～4分為鎮靜恰當。VAS評分由患者采取視覺模擬疼痛感受的評分標準說出疼痛所在的刻度0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組寒戰發生情況，采取Wrench寒戰分級：0級為無寒戰；1級為無明顯反應，汗毛豎立；2級為1個肌群的肌肉收縮；３級為2個及以上肌群的肌肉收縮；4級為全身寒戰。（4）比較兩組用藥后不良反應發生情況，包含惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、口干、多汗、眩暈、牽拉反應等。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～40歲，平均（30.07±3.84）歲；孕周35～41周，平均（37.57±1.33）周；體重58～76 kg，平均（65.82±4.69）kg；經產婦18例，初產婦32例。觀察組年齡20～40歲，平均（30.15±3.69）歲；孕周35～41周，平均（37.52±1.47）周；體重56～76 kg，平均（65.75±4.45）kg；經產婦19例，初產婦31例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學指標比較

麻醉前、用藥即刻，兩組HR、MAP、SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與麻醉前相比，用藥即刻兩組HR、MAP、SpO2均明顯降低（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP差異均無統計學意義（P>0.05），SpO2明顯升高（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時對照組HR、MAP均明顯升高（P<0.05），SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組鎮靜鎮痛效果比較

觀察組Ramsay鎮靜評分情況和VAS評分情況均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組寒戰發生情況比較

觀察組寒戰發生情況優于對照組，差異有統計學意義（字2=8.414，P=0.038），見表3。

2.5 兩組用藥后不良反應比較

觀察組用藥后不良反應發生率為8.00%，與對照組14.00%比較，差異無統計學意義（字2=0.919，P=0.337），見表4。

3 討論

近年來我國加強自然分娩和剖宮產相關知識的宣教，孕產婦也認識到自然分娩更利于母嬰健康，但仍有較多產婦受到疼痛、疾病、心理等因素影響，而擬行剖宮產，以保障母嬰安全[4]。剖宮產對麻醉的起效時間、持續時間及安全性要求較高，需確保鎮痛作用好，肌松效果好，維持血流動力學穩定，其中腰-硬聯合麻醉具有起效迅速，麻醉效果確切，藥物劑量小及安全性高的優勢，利于胎兒快速分娩[5-6]。然而腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦可能因為交感神經阻滯，寒冷反應減弱，以及產婦基礎代謝率高，血液循環快，同時胎兒分娩后導致血管擴張，散熱增多，羊水帶走大量熱量等，導致術后寒戰發生率較高[7-8]。寒戰容易導致血流動力學異常，心律傳導異常，影響產婦產后恢復的安全性，因此需做好術后寒戰的科學預防[9]。本次研究結果顯示，與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP維持穩定，而SpO2明顯升高；對照組HR、MAP均明顯升高，SpO2維持穩定，而且用藥30 min、6 h時觀察組HR、MAP均低于對照組，SpO2均高于對照組，觀察組Ramsay鎮靜評分情況和VAS評分情況均優于對照組，提示0.1 mg/kg納布啡靜注后可促使產婦保持穩定的HR、MAP及SpO2，而且提高術后鎮靜鎮痛效果，減輕產婦不適。韓慶[10]認為急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術采取納布啡預處理，可減小血流動力學波動及應激反應，減輕術后疼痛。納布啡作為激動κ受體為主的阿片受體激動-拮抗藥，在脊髓產生較強的鎮痛與鎮靜作用，提高鎮痛鎮靜效果[11-13]。部分患者會因為術后寒戰、疼痛等因素，導致血流動力學變化幅度增大，而納布啡預防寒戰及鎮靜鎮痛的效果，利于患者維持穩定的血流動力學，減少術后恢復風險[14-15]。觀察組寒戰發生情況優于對照組，觀察組用藥后不良反應發生率8.00%與對照組14.00%比較差異無統計學意義，提示0.1 mg/kg納布啡靜注后可減少術后寒戰發生，而且寒戰程度輕，也不會增加不良反應，安全性高。與曹潔等[16]結果“觀察組產婦寒戰及牽拉痛發生率低于對照組”相近。納布啡主要成分的κ受體具有較高濃度，可產生溫覺效應，作用于體溫調節中樞，具有鎮痛、預防及緩解寒戰的作用[17-19]。需注意納布啡在一定劑量后可能引發呼吸抑制，其中0.1 mg/kg屬于安全有效的劑量，尤其預防寒戰的療效確切，并具有較高的安全性[20]。

綜上所述，0.1 mg/kg納布啡對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦血流動力學穩定有良好效果，可有效減輕術后疼痛程度，提高鎮靜效果，預防術后寒戰，而且不良反應發生率低，安全性高。

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（收稿日期：2023-08-25） （本文編輯：張爽）