持續性冷療
——常見燒燙傷后的早期處理

■陳傳莉（95178部隊醫院）

生活中常見燒燙傷的致傷原因以熱力為主，如高溫液體（熱水、熱湯、熱油）、高溫蒸汽、高溫物品、火焰等。燒燙傷的嚴重程度與致傷因素的溫度、致傷因素與人體接觸的時間呈正相關。溫度越高，作用時間越長，損害越大。有資料顯示，44℃熱水持續6 小時可以造成皮膚的損傷，而60℃熱水只需10 秒鐘就會導致嚴重損傷。因此，燒燙傷后救治最關鍵的處理是要立即脫離熱源，避免持續性損害。

以往宣教資料中，燒燙傷后的緊急處理為“沖、脫、泡、蓋、送”，一般建議用流動的清水沖洗創面15—30 分鐘，送醫院途中用無菌紗布、干凈的毛巾、衣物等覆蓋傷處。但在實際處理中，可發現傷后立即用冷水沖洗/浸泡傷處時，灼痛感可減輕甚至消失，15—30 分鐘后停止沖/泡，灼痛感又再次襲來。

疼痛感是局部組織受到損傷后，通過周圍神經末梢給我們發出的警告信號。冷敷后傷處表面溫度下降，局部組織受到的刺激減少，神經末梢敏感性降低，神經沖動傳導減慢，我們就會感到疼痛減輕。停止沖/泡后，灼痛感再次襲來，是局部組織再次給我們發出“我正受到傷害”的信號，此時，如果我們重新沖/泡或者加點冷水（冰塊）使水溫下降，可以再次體會到舒適的感覺，說明沖/泡15—30 分鐘的時間不足以切斷表面高溫向皮下組織的傳導，損害仍在繼續。

因此，燒燙傷后持續性的冷療是非常必要的，而且冷療還可以使毛細血管收縮，從而減輕局部組織的充血和滲出，更有利于后期的創面修復。

據統計，常見的燒燙傷事故中，大部分的患者燒傷面積小于10%，一般以外露部分為主，如四肢、頭面頸部、胸腹部等。燒燙傷后、診療前這段時間持續性冷療是非常必要的，畢竟，受傷后走路/坐車到醫院，再到掛號、候診，等看上醫生的時候，已經過去一段時間了，這一段時間快的十幾分鐘，慢的則可能已經過去60 分鐘以上，錯過了燒燙傷后早期應急處理的黃金時間。

燒燙傷后持續性冷療的處理，建議馬上脫離熱源，用冷水沖洗或者浸泡傷處緊急降溫。冷療并不是水溫越冷越好，一般冷水的溫度以出現舒適感即可，以防凍傷。就診前盡可能進行持續性冷療，送院途中以及等待診療的時候也不要停下來，隨身攜帶冷水、能降溫的物品如冰塊、冷敷貼、退熱貼等備用。

如果患者四肢出現燒燙傷，可以將其浸泡在裝有冷水的桶/盆、塑料袋、一次性紙杯等里面，如疼痛復現，便加入一些冰塊等使水溫下降。頭面頸部及胸腹部等不便于浸泡的創面，則可以用浸過冷水或包裹著冰塊的紗布、毛巾等敷在傷處，也可以在傷處敷上冷敷貼、退熱貼。冷療的時候在冷水中加入一些鹽，止痛和減少滲出的效果會更好。同時，適當喝一些水、飲料等補充水分，可以減少燒燙傷后體液的流失。

常見燒燙傷后的持續性冷療，對緩解疼痛、減輕燒燙傷深度、促進后續創面愈合、減少并發癥等有著重要意義。燒燙傷后在送院途中及等待診療的時候都應該盡量將冷療進行到底，直到醫生給予下一步的治療措施。