人工心臟，給心力衰竭患者另一種選擇

■王鎏旒（北京大學國際醫院）

心臟是人體最重要的器官之一，負責將氧氣和營養物質輸送到全身各個部位。隨著生活節奏的加快和工作壓力的增大，心血管疾病的發病率逐年上升。當心臟因各種原因無法正常工作時，就會導致心力衰竭，對患者的生活質量和預期壽命造成極大的影響。對于晚期心力衰竭患者，傳統治療方法的效果有限。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，人工心臟為心力衰竭患者帶來了新的希望。本文將詳細介紹人工心臟的基本概念、工作原理、種類、手術適應證和禁忌證、手術過程以及術后注意事項，希望為心力衰竭患者帶來更多希望。

人工心臟概述

人工心臟是一種可以替代自然心臟功能的醫療器械，由生物相容性材料制成，植入人體后可以幫助患者維持正常的血液循環。人工心臟適用于各種原因導致的心功能衰竭患者，如缺血性心臟病、心肌病、瓣膜病等。

人工心臟的工作原理

人工心臟是一種機械裝置，通過泵血方式將血液從心臟輸送到全身各個部位。它由泵體、驅動器、控制器和傳感器幾個主要部分組成。泵體是人工心臟的核心部分，其作用類似于自然心臟的收縮功能，人工心臟的工作原理是將血液從泵體吸入，通過泵體的機械運動將其泵入循環系統。驅動器為泵體提供動力，使泵體進行收縮和舒張運動。控制器根據傳感器監測到的血液流速和壓力等參數，調節泵血速度和流量，以維持正常的血液循環。

人工心臟的種類

根據工作原理的不同，人工心臟可以分為兩類：全人工心臟和輔助人工心臟。全人工心臟是一種可以完全取代自然心臟的裝置，需要通過手術植入到患者體內，它可以在患者的心臟無法繼續工作的情況下維持生命，全人工心臟需要定期更換電池和維修保養，以確保其正常運轉；輔助人工心臟是一種可以輔助自然心臟工作的裝置，它可以分為兩類：左心輔助和右心輔助，輔助人工心臟不需要手術植入到患者體內，它可以通過外部管道與患者的血管連接起來，也不需要定期更換電池和維修保養，它可以隨時使用。

手術適應證與禁忌證

人工心臟手術的適應證主要包括：

1.對于患有嚴重心力衰竭的患者，藥物治療效果不佳，人工心臟是一種有效的治療手段，它能夠提供持續的心臟泵血功能，改善患者的生存率和生活質量。

2.對于某些類型的心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等，藥物治療無法逆轉疾病的進程，人工心臟能夠提供持續的心臟泵血功能，改善患者的癥狀和生活質量。

3.對于某些嚴重的瓣膜疾病，如主動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全等，藥物治療無法解決，人工心臟能夠替換病變的瓣膜，改善心臟功能，提高患者的生存率和生活質量。

4.對于某些免疫系統疾病或遺傳性疾病導致的心臟移植需求，人工心臟可以代替自然心臟，延長患者的壽命。

盡管人工心臟手術具有許多優點，但并非所有患者都適合接受這種手術，其手術禁忌證包括：

1.如果患者有嚴重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纖維化等，則不適合接受人工心臟手術，這些疾病會影響患者的呼吸功能，導致術后并發癥的風險增加。

2.如果患者有嚴重的肝腎功能不全，人工心臟手術的風險會顯著增加，因為人工心臟手術需要使用抗凝藥物等進行特殊治療，這些藥物可能會對肝腎功能造成進一步損害。

3.如果患者患有惡性腫瘤，且預期壽命不足一年，那么人工心臟手術可能不是最佳選擇，因為人工心臟手術后的抗凝治療可能會增加腫瘤出血的風險。

4.如果患者有無法控制的感染，如敗血癥等，人工心臟手術可能會加重感染癥狀，導致患者死亡。

5.如果患者有精神疾病且無法配合治療，那么人工心臟手術可能不是最佳選擇，因為人工心臟手術需要患者積極配合，如控制飲食、按時服藥等。

6.雖然年齡不是絕對禁忌證，但高齡患者（75 歲以上）的身體機能和恢復能力相對較差，因此手術風險相對較高。

患者的身體狀況、營養狀況、血管病變等也可能影響人工心臟手術的適應證和禁忌證，對于絕對禁忌證需要慎重考慮，對于相對禁忌證，需要專業醫生進行全面評估。評估后，這些“相對禁忌證”對于有些患者來說，不一定是禁忌證，也可以進行手術。

人工心臟手術過程

進行人工心臟手術前，醫生會對患者進行全面的身體檢查和評估，包括心電圖、超聲心動圖、心導管檢查等，以確定患者是否適合接受人工心臟手術。

手術過程包括麻醉、手術切口、暴露心臟、移除自然心臟、植入人工心臟、縫合傷口和術后護理。患者接受全身麻醉或局部麻醉加鎮靜劑；醫生在胸部切開適當的切口；將心臟周圍的組織和血管分離，以暴露心臟；移除患者的自然心臟；將人工心臟植入患者體內，并將其與周圍的血管連接起來；縫合手術切口；患者需要在醫院接受一段時間的術后護理和觀察，以確保人工心臟能夠正常工作，患者生活質量得到改善。

人工心臟手術術后注意事項

接受人工心臟手術后，患者需要遵循一些特殊的注意事項，以確保身體的恢復和人工心臟的正常工作。以下是一些主要的術后注意事項，包括按時服藥、定期檢查、飲食調整、適度運動、避免感染、監測癥狀和心理調適。

1.患者需要按照醫生的建議按時服用藥物，以控制血壓、心率和血液黏度等指標。

2.患者需要定期接受醫生的專業檢查，以確保人工心臟的正常工作和其他器官的健康狀況。

3.患者需要保持健康的飲食習慣，攝入足夠的營養物質，同時限制鹽分和脂肪的攝入。

4.在醫生的指導下，患者可以進行適度的運動鍛煉，有助于提高身體素質和增強免疫力。

5.由于接受人工心臟手術后的患者免疫力相對較低，容易感染疾病，因此需要特別注意個人衛生，避免與感染源接觸。

6.患者需要密切關注自身癥狀，出現胸悶、氣短、心悸等不適癥狀時應及時就醫。

7.接受人工心臟手術后，患者面對身體和心理上的變化，需要進行心理調適，保持積極樂觀的心態，樹立信心，迎接新的生活。

對于心力衰竭患者來說，人工心臟提供了一種新的選擇。隨著技術的不斷進步和醫學研究的深入，相信未來的人工心臟將為更多的患者帶來希望和新生。