呼吸功能訓練聯合優質護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能的影響

陳麗娟，黃洪碧，林碧清

莆田市第一醫院呼吸內科，福建莆田 351100

阻塞性肺氣腫是多發于吸煙人群和中老年人群的一種慢性肺病。患者發病早期癥狀不明顯，隨著病情進展，癥狀逐漸加重，當患者出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、上腹脹滿或胸廓增大等癥狀時，病情往往已較為嚴重[1]。慢性阻塞性肺氣腫多由慢性支氣管炎進展而來，具有病程綿長、遷延難愈、易反復發作的特點，對患者的身心健康造成較大影響。由于肺氣腫病變無法逆轉，該病目前尚無治愈方式，臨床治療目的為通過藥物治療與相關的護理措施來控制病情進展，改善患者的呼吸功能。但既往常用的常規護理內容較為單一枯燥，不利于患者長期堅持，因此還需尋找更科學有效的干預措施。優質護理是一種以患者為中心，為其提供優質、高效、個性化服務的醫療服務，目前已在臨床護理工作中得到廣泛應用[2]；呼吸功能訓練是一種通過指導患者每日規律完成相關訓練項目，以提升呼吸功能的干預措施，有研究顯示其對阻塞性肺疾病患者應用呼吸功能訓練對穩定病情有積極作用[3]。為進一步提升護理干預水平，本研究隨機選取2021 年1 月—2023 年1 月莆田市第一醫院收治的60 例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，分析應用呼吸功能訓練聯合優質護理的治療效果，并觀察其對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡36～67 歲，平均（57.26±7.44）歲；病程5 個月～5 年，平均（2.66±0.67）年。觀察組中男18 例，女12 例；年齡35～68 歲，平均（56.75±7.16）歲；病程4 個月～6 年，平均（2.75±0.58）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。該研究方案經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用內科學》[4]中關于慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準，胸部CT 及X 線檢查可見清晰病灶；②無貧血、營養不良等情況，可參與運動鍛煉；③有正常認知能力，可溝通交流。

排除標準：①合并惡性腫瘤的患者；②嚴重肝腎不全的患者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組接受常規護理：①疾病宣教。通過發放宣傳冊和一對一溝通為患者進行疾病宣教，讓患者對發病機制、癥狀、應對措施等知識有基本認知。②生活護理。保持病房整潔，定期更換被褥，指導患者采用正確的方式咳痰，并為其拍背。③飲食指導。指導患者多進食營養豐富、易消化的食物，不食用油炸、辛辣、生冷等刺激食物。④運動指導。叮囑患者根據自身情況適當進行散步、太極拳等活動。

觀察組接受呼吸功能訓練聯合優質護理，具體措施如下：（1）全程為患者提供優質護理。①宣教：詳細了解患者的個人病情、日常生活習慣、性格特點、文化程度等基礎資料，根據患者的具體情況糾正不良生活習慣，護患一對一開展健康指導，講解規范用藥、養成良好生活習慣的重要性。②生活護理：保持病房溫度、濕度和光照舒適度，根據氣候變化為患者增減衣物；定時整理房間并消毒、通風，減少外界對患者呼吸道造成的刺激；指導患者正確的呼吸、咳痰方式，為患者拍背。③心理干預：鼓勵吸煙患者戒煙，叮囑患者遠離吸煙人群；密切關注患者情緒變化，主動幫助其疏解不良情緒，陪同患者聊天以轉移注意力，鼓勵患者積極完成訓練。④飲食干預：根據患者身體狀況和個人喜好制定個性化食譜，給予營養豐富的飲食，保持優質蛋白質、維生素和熱量的攝入。⑤運動指導：根據患者的病情，選用散步、太極拳、廣場舞等方式鍛煉，20～40 min/次，3～5 次/周。（2）指導患者完成呼吸功能訓練。①腹式呼吸：指導患者半臥或平臥，保持身體放松，將雙手輕置于胸口下方，指導患者緩慢而深地吸氣，并感受腹部鼓起，保持3～5 s 后再均勻吐出，充分放松膈肌，訓練過程中可播放舒緩的輕音樂，15 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸：指導患者縮緊口唇，經鼻腔吸氣后，以收腹、胸部前傾的姿勢緩慢吐氣，吐氣時間為吸氣時間2 倍，15 min/次，3 次/d。③吹氣球訓練：將患者帶領至康復訓練室開展集體訓練活動，將半徑為10 cm 左右的小氣球懸掛在細繩上，距離患者面部約10 cm 處，指導患者深吸一口氣，將氣球吹起并保持飄在最遠距離數秒，而后采用腹式呼吸休息片刻，重復上述操作，對氣球吹得高、遠并保持時間較長的患者給予表揚，鼓勵患者進行同伴教育。

兩組患者干預措施均持續8 周。

1.4 觀察指標

①護理前后采用肺功能檢測儀檢測患者的第1 s 呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC），并計算FEV1/FVC。②護理前后采用6 min步行測試（6 Minutes Walk Test, 6 MWT）評估患者的運動耐力[5]，讓患者在通風、平坦的路面上盡量以可耐受的最快速度行走6 min，記錄行走距離，距離越遠代表患者的運動耐力越好。③護理前后采用伯格量表（Borg Scale, Borg）評估患者的呼吸功能障礙[6]，分值0～10 分，0 分代表“無癥狀，未感到任何費力，無肌肉勞累，無氣喘吁吁或呼吸困難表現”，10 分代表“極嚴重，過去從未經歷過的勞累和（或）呼吸困難”，即分值越高，代表呼吸功能障礙越嚴重。④護理前后為患者發放圣喬治呼吸問卷（St. George's Breath Questionnaire,SGRQ）以評估患者的生活質量[7]，問卷包含臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘等）、疾病影響（焦慮、沮喪、社交活動等）、活動能力（家務、爬坡、日常活動等）3 個部分，采用5 級評分法，各部分總分為100 分，粗分轉換后量表總分為0～100 分，分值越高代表生活質量越差。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，肺功能相關指標、運動耐力指標、呼吸功能障礙評分、生活質量評分為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

觀察組護理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

注：FEV1：第1 s 呼氣容積，FVC：用力肺活量。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值FEV1（L）護理前1.27±0.38 1.28±0.41 0.098 0.922護理后1.46±0.31 1.64±0.32 2.213 0.031 FVC（L）護理前1.51±0.37 1.53±0.31 0.227 0.821護理后1.97±0.51 2.32±0.47 2.764 0.008 FEV1/FVC（%）護理前45.20±2.99 45.18±3.12 0.025 0.980護理后59.22±3.02 65.17±3.02 7.631＜0.001

2.2 兩組患者運動耐力與呼吸功能障礙對比

觀察組護理后的6 MWT 較對照組更遠，Borg 量表評分較對照組更低，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動耐力與呼吸功能障礙對比（±s）

表2 兩組患者運動耐力與呼吸功能障礙對比（±s）

注：6 MWT：6 min 步行測試。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6 MWT（m）護理后3.08±0.44 2.58±0.35 4.871＜0.001護理前304.15±28.66 312.42±29.18 1.108 0.273護理后359.87±30.46 417.88±29.41 7.504＜0.001 Borg 量表評分（分）護理前4.13±0.71 4.07±0.65 0.341 0.734

2.3 兩組患者SGRQ 評分對比

與對照組干預后相比，觀察組的臨床癥狀、疾病影響、日常活動以及SGRQ 總評分均更低，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SGRQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者SGRQ 評分對比[（±s），分]

組別臨床癥狀干預前63.15±5.66 63.25±5.75 0.068 0.946干預后58.64±5.07 50.18±5.21 6.374＜0.001疾病影響干預前56.89±7.62 57.22±7.35 0.171 0.865干預后45.62±7.12 39.42±6.20 3.597 0.001日常活動干預前55.78±5.18 55.20±5.45 0.423 0.674干預后44.32±4.88 39.17±4.21 4.377＜0.001對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值總分干預前59.12±8.65 59.44±8.37 0.146 0.885干預后42.68±7.25 38.57±7.21 2.202 0.032

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫多發于中老年群體，患者機體功能日漸衰退，難以承受負荷較高的全身性訓練[8]，并且易在干預過程中產生負性情緒，配合護理的積極性較低，導致干預達不到理想效果。另外，既往臨床采用的康復訓練和護理模式雖有完整的流程，但單一性較強，多以口頭指導為主，缺乏個性化和趣味性，患者易感枯燥，依從性不高，且不利于長期堅持。慢性阻塞性肺氣腫患者多有年齡較大、煙齡較長、機體功能差的特點，患者在治療過程中的不規范行為易對整體治療效果造成不利，而運動耐力低、呼吸功能較差也不利于控制疾病[9]。為患者應用優質護理，可提升患者的舒適度，緩解負性情緒，提升患者依從性，使患者積極參與到呼吸功能訓練當中[10]。

本研究為觀察組應用呼吸功能訓練聯合優質護理，取得一定成效，護理后，該組患者肺功能指標顯著提升并優于對照組（P＜0.05）。主要原因分析如下：采用腹式呼吸訓練可充分鍛煉橫膈膜，進行深度呼吸，有利于排出停滯在肺內的殘氣，促使肺下部的肺泡伸縮，增大肺泡通氣量，確保充足的血氧供應，與文獻中所得結果類似[11]；縮唇呼吸可增加氣道阻力，避免小氣道提早塌陷閉合，可促進殘氣排除，緩解呼吸困難。兩種訓練結合可增大肺活量，對改善心肺功能有積極幫助。優質護理充分尊重患者的差異性，為患者提供個性化健康指導，提升了患者對訓練和干預的認知水平，為患者提供良好的病區環境，給予細致的心理干預，均能幫助患者緩解負性情緒，建立良好的護患關系，有利于提升患者參與訓練的積極性、規范性，以促進訓練效果提升[12]。

研究顯示，呼吸功能訓練對改善患者呼吸困難癥狀有積極作用，并可幫助患者恢復運動耐力[13]。本研究中，觀察組患者接受聯合干預后，運動耐力得到明顯提升，呼吸功能障礙明顯緩解，運動耐力和呼吸功能均優于對照組（P均＜0.05），與該組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標明顯提升關系密切，研究結果與劉娜等人[6]研究結果一致，該研究給予50例慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能強化訓練干預，3 個月后，50例患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標得到明顯改善，且6 MWT 距離由干預前的（322.20±30.25）m增加到了（421.32±35.20）m，Borg量表評分由干預前的（3.98±0.41）降低到了（1.53±0.32）分，顯著優于僅接受常規干預的常規組（P均＜0.05）。本研究中，觀察組6 MWT 距離由護理前的（312.42±29.18）m 增加到了（417.88±29.41）m，Borg 量表評分由護理前的（4.07±0.65）分降低到了（2.58±0.35）分，優于對照組（P均＜0.05），可見科學有效的呼吸功能訓練可促進患者運動耐力、呼吸功能的恢復和提升。縮唇呼吸可在氣管支氣管內產生一定的壓力差，避免細支氣管提前塌陷，該呼吸方法有廣泛實用性，患者通過訓練掌握后不僅能在普通訓練時應用，還可用于運動期間，對改善患者勞力性氣促有重要幫助[14]。本研究中為觀察組患者提供了頻率較高的呼吸功能訓練，可幫助患者盡快掌握正確的呼吸方式。

本研究中，觀察組干預后SGRQ 評分明顯降低且低于對照組（P＜0.05），提示通過呼吸功能訓練聯合優質護理，可顯著改善患者的生活質量。由于慢性阻塞性肺氣腫不能完全治愈，在常規干預過程中，部分患者會出現較為強烈的悲觀、消極甚至絕望情緒，導致干預效果不理想，并形成惡性循環[15]。本研究注重對患者開展優質護理，為患者提供溫馨舒適的病房，積極主動地為患者排解不良情緒，充分尊重個體差異，滿足其身心需求，護患關系良好，有助于患者保持穩定的情緒和積極的心態；引導患者參與到集體訓練中，可促進患者之間深入交流，緩解孤獨感，提升訓練趣味，激發心理靈活性，可顯著降低疾病癥狀對生活的負面影響，對提升患者的生活質量水平有重要幫助。本研究通過趣味十足的吹氣球訓練，增強了患者之間的溝通，活動氣氛和諧愉快，患者參與積極性普遍較高。但由于客觀因素限制，本研究的樣本數量較少，并缺乏遠期效果的觀察，今后將進一步增加樣本容量，開展遠期隨訪，觀察呼吸功能訓練與優質護理對慢性阻塞性肺氣腫的干預效果。

綜上所述，為慢性阻塞性肺氣腫患者聯合應用呼吸功能訓練和優質護理，可提升患者肺功能和運動耐力，改善呼吸系統障礙，對提升生活質量有積極作用。